excisie van de hypofysetumor, Transnasal

algemeen: deze procedure omvat resectie van een hypofysetumor. Patiënten symptomen kunnen worden gerelateerd aan de productie van overtollige hormonen (microadenoom) of Massa-effect (macroadenoom). De gemeenschappelijke symptomen omvatten amenorroe, onvruchtbaarheid, galactorrhea, acromegaly (potentiële intubatieproblemen), hypertensie, het syndroom van Cushings, hoofdpijn en gezichtsvelddefecten.
Preop: plaats IV in de linkerhand. 1-2 mg midazolam na het starten van een I.V., Herinner de patiënt aan mogelijk bloed in de keelholte (spugen, niet doorslikken). Denk aan mogelijke luchtwegproblemen, hemodynamische labiliteit en elektrolytenstoornissen.Monitors: bloeddrukmanchet op de rechterarm, Pulsoximeter sonde en neuromusculaire monitors op de linkerhand / pols. Arteriële lijn alleen indien aangegeven door de medische toestand van de patiënt.anesthesie: voor deze operaties kan elke algemene anesthesietechniek worden gebruikt. Dien 1-2 gm cefazoline en 100 mg hydrocortison IV toe., Patiënten met het Cushings-syndroom moeten 1 mg decadron krijgen in plaats van hydrocortison (controleer dit met een chirurg). Na inductie van anesthesie, en intubatie, positie et buis aan de linkerkant van de mond. Tape op onderkaak (niets op bovenlip). Plak de ogen voorzichtig vast met Tegaderm, in het bijzonder de mediale canthus (ter bescherming tegen prep-oplossing). Breng orogastrische buis en/of keel verpakking (gebruikt om de hoeveelheid bloed in de slokdarm en maag aan het einde van de case te verminderen). Breng de slokdarm temperatuur sonde oraal in. Foley katheters worden niet routinematig gebruikt. Ventileren naar normocapnia., De tafel draaide 90 graden naar rechts, linkerarm naar verdoving. Patiënt kan worden omgezet in linker laterale positie voor intrathecale katheter plaatsing (spinale drain). Spinale drain doorgegeven onder patiënt aan anesthesie (bevestigen dat stopkraan gesloten is), en de patiënt draaide vervolgens in liggende positie. Hoofd geplaatst in Mayfield pinnen (stimulerend). Fluoroscoop geplaatst voor laterale hoofdbeelden (wijst recht op anesthesie). Buik (voor het oogsten van vet) en gezicht voorbereid. Afrin neusspray wordt toegediend. Chirurgische benadering van hypofyse met een speculum of een endoscoop., Tijdens resectie van hypofyse tumor chirurg kan u vragen om steriele conserveermiddel vrije zoutoplossing injecteren (dubbele controle) in de spinale drain (beweegt hypofyse in de richting van chirurg). Aan het einde wordt sella gevuld met vet en bedekt met fibrine lijm. De neus zal aan het einde van de operatie worden ingepakt. De neusverpakking wordt vlak voor extubatie verwijderd. Reverse restant neuromusculaire ontspanning nadat Mayfield pinnen zijn verwijderd. Aspireer en verwijder de orogastrische tube en / of keelverpakking vóór extubatie. Extuberen nadat de patiënt commando ‘ s volgt. Spinale drain kan al dan niet worden verwijderd (vraag chirurg).,mogelijke complicaties: bloeding uit caverneuze sinus-of halsslagaders. “Hoge veneuze druk” bloeding intraoperatief. Kan te wijten zijn aan gecomprimeerd IJ als gevolg van de positie van het hoofd. Zorg ervoor dat er geen behandelbare oorzaken zijn voor verhoogde veneuze druk, bijvoorbeeld hoge intrathoracale druk, hoesten of overspannen tegen de beademing. Probeer de bloeddruk te verlagen, maar zorg voor voldoende CPP. Diabetes Insipidus kan optreden, maar bevindt zich meestal in de postoperatieve fase.
Recovery: Recovery room. Postoperatieve misselijkheid / braken komt vaak voor als er bloed in de maag zit.,