feliene Diabetes Mellitus Updates on Diagnosis & Treatment

Monitoring. Omdat glargine een basale insuline is, kan controle van BG 4 uur na injectie worden uitgevoerd. Als een AG-curve van 12 uur (BGC) wordt uitgevoerd, kunnen om de 4 uur monsters worden genomen. Dit soort controle is niet geschikt voor niet-basale insulines, zoals NPH of recombinant PZI.,

• insulinedosis elke 12 uur met 1 eenheid verhogen als:
  • pre-insuline BG concentratie > 216 mg/dL en/of
  • Nadir BG concentratie >= 180 mg/dL (vaak 4 uur na insuline-injectie) is.
• Handhaaf de insulinedosis als:
  • pre-insuline BG concentratie 180 tot 216 mg/dL is en/of
  • Nadir BG concentratie 90 tot 160 mg/dL is (4 uur na insuline-injectie).,
• verlaag de insulinedosis met 1 eenheid elke 12 uur als:
  • pre-insuline BG concentratie <= 180 mg/dL en/of
  • Nadir BG concentratie 54 tot 90 mg/dL (4 uur na insuline-injectie) is.
  • als de nadir BG-concentratie < 54 mg / dL is, kan de volgende dosis insuline worden overgeslagen in plaats van de kans op een overdosis te nemen. Als de totale insulinedosis al 1 eenheid om de 12 uur is, stop dan met de insuline (of dien 1 eenheid om de 24 uur toe) en controleer of de Diabetes remissie optreedt.

aanvullende opmerkingen., De fabrikant raadt aan om geopende flacons na 4 weken gebruik weg te gooien; als ze in de koelkast worden bewaard, kunnen geopende flacons echter gedurende 6 maanden worden gebruikt (tenzij verkleuring wordt opgemerkt).

DETEMIR

Detemir is, net als glargine, een basaal humane insuline-analoog en bindt reversibel aan albumine, wat resulteert in een lange werkingsduur. Het is aangetoond effectief te zijn bij de behandeling van katachtige DM en wordt ook geassocieerd met remissie bij katten die thuis intensieve BG-monitoring krijgen.

werkzaamheid., Een andere recente studie van de resultaten van de eigenaar, verzameld via een online forum, evalueerde detemir en een protocol van intensieve BG-controle met thuisbewaking bij diabetische katten, en vergeleek de resultaten met een eerdere studie waarbij hetzelfde protocol met glargine werd gebruikt.

• De studie omvatte 18 katten bij wie diabetes werd vastgesteld en die eerder met andere insulines werden behandeld.,
• Er werden geen significante verschillen vastgesteld tussen de glargine-en detemir-onderzoeken, met uitzondering van 3 mogelijk onderling samenhangende factoren:
  1. iets oudere mediane leeftijd van het detemir-cohort bij diabetesdiagnose
  2. hoger percentage chronische nierziekten in het detemir-cohort
  3. lagere maximale dosis voor detemir.
• totale remissiepercentage was 67%; katten die voor of na 6 maanden diagnose met het protocol begonnen, hadden remissiepercentages van respectievelijk 81% en 42%.,
• echter, nogmaals, voorzichtigheid is geboden om rapporten van de eigenaar die niet door een dierenarts werden bevestigd, niet te veel te interpreteren.
  administratie. In tegenstelling tot honden lijkt detemir niet potenter te zijn dan glargine; daarom is de aanvangsdosis voor beide insulines bij katten dezelfde.12

Monitoring. Hoewel detemir een basale insuline is, zijn er geen studies uitgevoerd om spot BG monitoring te evalueren. Daarom moeten Bgc ‘ s worden uitgevoerd en moet de BG elke 2 uur worden gecontroleerd bij gebruik van dit type insuline.,

langwerkende insulines

protamine zink insuline

humaan recombinant PZI is werkzaam gebleken en is goedgekeurd voor gebruik bij katten (ProZinc, boehringer-ingelheim.com) .13, 14 zink wordt toegevoegd aan de protamine om de werkingsduur te verlengen.

werkzaamheid. In een groot klinisch onderzoek werden 133 katten gedurende 45 dagen tweemaal daags behandeld met PZI.13

• glycemische controle werd beoordeeld door de verandering in waterverbruik, frequentie van Plassen, eetlust, lichaamsgewicht en serum fructosamine concentratie te evalueren.,
• BG concentraties werden 1, 3, 5, 7 en 9 uur na toediening van PZI bepaald. Er werden aanpassingen in de PZI-dosering aangebracht om de glycemie onder controle te houden.
• PZI toediening resulteerde in een significante afname van de 9-uurs gemiddelde BG en serum fructosamine concentraties en een significante toename van het gemiddelde lichaamsgewicht (dag 45 vergeleken met Dag 0).

Op dag 45:

• polyurie en polydipsie waren verbeterd bij 79% van de katten en 89% had een goede lichaamsconditie.
• 9-uurs gemiddelde BG concentratie, serum fructosamine concentratie, of beide waren verbeterd in 84%.,
• hypoglykemie (< 80 mg/dL) werd geïdentificeerd bij 151 van de 678, 9-uurs seriële BG Bepalingen en bij 85 van de 133 diabetische katten. Hypoglykemie resulterend in klinische symptomen werd bevestigd bij 2 diabetische katten.

administratie. PZI is effectief voor het onder controle houden van de glycemie bij diabetische katten en kan worden gebruikt als een eerste of alternatieve behandeling bij diabetische katten die niet reageren op behandeling met andere insulinepreparaten. Aanvangsdosis is 1 tot 2 IE / cat Q 12 H.,14

middellangwerkende insulines

Lente

Lente, afkomstig van varkens en bevat zink, is goedgekeurd voor honden en katten en is onlangs opnieuw in de handel gebracht (Vetsuline, Merck.com).

werkzaamheid. Een prospectieve, multicenter, niet-blinde studie evalueerde 46 diabetische katten tijdens de behandeling met porcine lente insuline (ook bekend als porcine insuline zinc suspensie) gedurende 16 ± 1 weken (stabilisatiefase), met aanvullende monitoring van sommige katten (n = 23) gedurende een variabele periode.,15

• minimaal 3 van de volgende aanwezig waren bij de eerste presentatie:
  • de Juiste geschiedenis van de klinische symptomen die met DM
  • Glucosuria
  • BG > 15 mmol/L
  • Fructosamine > 380 micromol/L
• Insuline behandeling werd gestart in een dosering van 0,25 tot 0,5 IU/kg Q 12 Uur, met een maximum aanvangsdosis van 2 IU/injectie.,
• de resultaten van het onderzoek omvatten:
  • 28 katten bereikten klinische stabiliteit tijdens het onderzoek; 23 tijdens de stabilisatiefase
  • 7 katten gingen in remissie tijdens de stabilisatiefase en één in week 56
  • bij 9 van de 46 katten werden tekenen van hypoglykemie waargenomen, die significant geassocieerd waren met een dosis van 3 IE of 0,5 IE/kg (of meer) tweemaal daags; gelijktijdige biochemische hypoglykemie werd in de meeste gevallen geregistreerd.

administratie. Het protocol dat in deze studie wordt gebruikt is geschikt voor en gemakkelijk in de praktijk te gebruiken.

aanvullende opmerkingen., Een belangrijke verandering die optrad met de herlancering van Vetsulin is dat de fabrikant adviseert Vetsulin grondig te schudden totdat een homogene, gelijkmatig melkachtige suspensie is verkregen. Het tijdens schudden gevormde schuim moet voor gebruik uiteenvallen en, indien nodig, moet het product voorzichtig worden gemengd om voor gebruik een homogene, gelijkmatig melkachtige suspensie te behouden. In insulinesuspensies kunnen klontjes of witte deeltjes worden gevormd: gebruik het product niet als deze na grondig schudden aanhouden. Andere insulines dienen voorzichtig te worden gemengd en niet te worden geschud.,

het product is 12 maanden houdbaar en is 42 dagen bruikbaar na opening van de injectieflacon.

merk op dat Vetsuline amorfe insuline bevat, wat een eerdere piek-actietijd met zich meebrengt. Daarom moeten de glucosecurves zorgvuldig worden gecontroleerd, vooral in de eerste 2 tot 6 uur na toediening.

Neutral Protamine Hagedorn

NPH is een middellangwerkende humane insuline die zink bevat en vaker bij honden dan bij katten is gebruikt. Er zijn weinig gegevens die het gebruik bij katten ondersteunen en het is niet goedgekeurd voor gebruik bij katten.,

non-insulinebehandelingen

Glipizide

Glipizide is een sulfonylureumderivaat van de tweede generatie dat oraal wordt toegediend. Sulfonylureumgeneesmiddelen binden de bètacelatpase, die insulineafgifte stimuleert.

De effectiviteit van de behandeling met deze klasse geneesmiddelen hangt af van functionele bètacellen. Daarom kan de respons bij katten die lijden aan bèta-cel uitputting of glucose toxiciteit variabel zijn.

bijwerkingen kunnen braken, hepatotoxiciteit en hypoglykemie zijn., Bovendien is de insulinesecretie die door sulfonylureumgeneesmiddelen wordt gestimuleerd, gepaard gegaan met gelijktijdige amylinesecretie,16 die in verdere schade aan bètacellen kan resulteren.

vanwege variabele responspercentages en bijwerkingen wordt het gebruik ervan doorgaans niet aanbevolen.

Glyburide

Glyburide is een sulfonylureumderivaat van de tweede generatie met een langere werkingsduur dan glipizide. Het is onderzocht bij normale katten en resulteerde in het vrijkomen van insuline., Beide sulfonylureumderivaten kunnen leiden tot progressie van diabetes als gevolg van verhoogde productie van IAPP en de daaropvolgende omzetting in amyloïd in de pancreaseilandjes.16

chroompicolinaat & Vanadium

chroompicolinaat is een sporenelement en cofactor voor de functie van insuline. Het verhoogt zowel de insulinebinding als het aantal insulinereceptoren. Chroomdeficiëntie kan leiden tot insulineresistentie; bij mensen is aangetoond dat suppletie de glycemische controle verbetert.,

Vanadium is een ander spoorelement dat glucoseverlagende effecten heeft en de insulinesecretie en het glucosemetabolisme kan verbeteren.

Studies bij katten hebben weinig werkzaamheid aangetoond van chroom of vanadium bij het onder controle houden van klinische symptomen van DM.17

Exenatide

Exenatide (Byetta, amylin.com), een glucagon-achtige peptide-1 mimetic, is een injecteerbaar medicijn dat een rol speelt bij de behandeling van DM door het stimuleren van insulineafgifte., Andere mogelijke voordelen zijn:

• vertraagde maaglediging, waardoor postprandiale hyperglycemie
• eetlust wordt verminderd
• bevordering van bètacelregeneratie door remming van bètacelapoptose.

Exenatide werd onderzocht bij gezonde katten en bleek de insulinesecretie op een glucose-afhankelijke manier te beïnvloeden.18

dieet

koolhydraatarm/eiwitrijk dieet wordt aanbevolen voor diabetische katten.

• nat voedsel in blik heeft de voorkeur boven brokken omdat het lagere koolhydraatconcentraties bevat.,
• in het ideale geval dienen katten tweemaal daags te worden gevoed op het moment van insuline-injectie. Echter, de timing van de maaltijden is niet zo kritisch bij katten als het is bij honden als gevolg van een gebrek aan langdurige post-prandiale hyperglycemie.
• insulineresistentie wordt beïnvloed door obesitas; daarom wordt een ideaal lichaamsgewicht aanbevolen om remissie te bereiken en in stand te houden.

thuisbewaking

In-clinic Bgc ’s hebben meer kans op stress hyperglycemie dan Bgc’ s die thuis worden gegenereerd., Dierenartsen dienen voorzichtig te zijn met het reageren op hoge glucoseresultaten door overijverig insulinedoses te verhogen. Monitoringstrategieën kunnen worden beïnvloed door persistentie of het verdwijnen van klinische symptomen.

een dringende zorg voor de nieuw gediagnosticeerde en behandelde kat is de mogelijkheid van de ontwikkeling van hypoglykemie bij individuen die snel in remissie kunnen gaan. Dit kan worden aangepakt met behulp van een At-home glucometer die nauwkeurig is gekalibreerd voor katten aan de lage kant van het referentiebereik.20

AlphaTRAK (abbottanimalhealth.,com) is een soortspecifieke glucometer gekalibreerd voor katachtige en hondenpatiënten. Het gebruik van menselijke glucometers kan leiden tot onnauwkeurige metingen en vals lage bloedglucosewaarden bij gebruik bij honden en katten.

BG = bloedglucose; BGC = bloedglucose curve; DM = diabetes mellitus; IAPP = islet amyloid polypeptide; NPH = neutral protamine Hagedorn; PZI = protamine zinc insuline

1. Panciera DL, Thomas CB, Eicker SW, Atkins CE. Epizoötiologische patronen van diabetes mellitus bij katten: 333 gevallen (1980-1986). JAVMA 1990; 197 (11):1504-1508.
2. Rand JS, Fleeman LM, Farrow HA, et al., Honden en katten diabetes mellitus: natuur of opvoeding? J Nutr 2004; 134 (8): S2072-S2080.
3. Goossens MM, Nelson RW, Feldman EC, Griffey SM. Respons op insulinebehandeling en overleving bij 104 katten met diabetes mellitus (1985-1995). J Vet Intern Med 1998; 12 (1): 1-6.
4. Appleton DJ, Rand JS, Sunvold GD. Insulinegevoeligheid neemt af bij obesitas en magere katten met een lage insulinegevoeligheid lopen het grootste risico op glucose-intolerantie bij gewichtstoename. J Feline Med Surg 2001; 3 (4):211-228.O ‘ Brian TD, Butler PC, Westermark P, Johnson KH., Islet amyloid polypeptide: een overzicht van zijn biologie en potentiële rollen in de pathogenese van diabetes mellitus. Vet Pathol 1993; 30: 317-332.
5. Feldman EC, Nelson RW. Katachtige diabetes mellitus. Canine and Feline Endocrinology and Reproduction, 3rd ed. St Louis: Saunders, 2004, p 547.Hess RS, Saunders HM, Van Winkle TJ, Ward CR. Gelijktijdige aandoeningen bij honden met diabetes mellitus: 221 gevallen (1993-1998). JAVMA 2000; 217 (8):1166-1173.
6. Rand JS, Kinnaird E, Baglioni A, et al., Acute stress hyperglycemie bij katten wordt geassocieerd met worstelen en verhoogde concentraties van lactaat en noradrenaline. J Vet Intern Med 2002; 16 (2): 123-132.Marshall RD, Rand JS, Morton JM. Behandeling van nieuw gediagnosticeerde diabetische katten met glargine insuline verbetert de glykemische controle en resulteert in een grotere kans op remissie dan protamine zink en lente insulines. J Feline Med Surg 2009; 11 (8): 683-691.
7. Roomp K, Rand J. intensieve bloedglucoseregulatie is veilig en effectief bij diabetische katten met behulp van thuisbewaking en behandeling met glargine., J Feline Med Surg 2009; 11 (8): 668-682.
8. Gottlieb S, Rand JS. Remissie bij katten. Vet Clin N Am Small Anim Pract 2013; 43: 245-249.
9. Roomp K, Rand J. evaluatie van detemir bij diabetische katten, behandeld met een protocol voor intensieve bloedglucoseregulatie. J Feline Med Surg 2012; 14 (8):566-572.Norsworthy G, Lynn R, Cole C. Preliminary study of protamine zinc recombinant insuline for the treatment of diabetes mellitus in cats. Vet Ther 2009; 10 (1-2): 24-28.
10. Nelson RW, Henley K, Cole C; Pzir Clinical Study Group., Veiligheid en werkzaamheid in het veld van protamine zink recombinant humane insuline voor de behandeling van diabetes mellitus bij katten. J Vet Intern Med 2009; 23 (4): 787-793.
11. Michiels L, Reussch CE, Boari A. Behandeling van 46 katten met porcine lente insuline—a prospective, multicenter study. J Feline Med Surg 2008; 10 (5): 439-451.
12. Palm CA, Feldman EC. Orale hypoglykemie bij katten met diabetes mellitus. Vet Clin N Am Small Anim Pract 2013; 43: 408-415.
13. Appleton DJ, Rand JS, Sunvold GD, Priest J., Chroomtripicolinaat suppletie via de voeding vermindert de glucoseconcentraties en verbetert de glucosetolerantie bij katten met een normaal gewicht. J Feline Med Surg 2002; 4 (1): 13-25.
14. Gilor C, Graves TK, Gilor S, et al. De GLP-1 mimetische exenatide versterkt de insulinesecretie bij gezonde katten. Domest Anim Endocrinol 2011; 41 (1): 42-49.
15. Martin GW, Rand JS. Voedselinname en bloedglucose bij normale en diabetische katten die ad libitum toegediend kregen. J Fel Med Surg 1999; 1: 241-251.
16. Zini E, Moretti S, Tschuor F, Reussch CE. Evaluatie van een nieuwe draagbare glucosemeter ontworpen voor gebruik bij katten., Originalarbeiten 2009; 151 (9):448-451.Bruskiewicz KA, Nelson RW, Feldman EC, Griffey SM. Diabetische ketose en ketoacidose bij katten: 42 gevallen (1980-1995). JAVMA 1997; 211(2): 188-192.
17. weinig CJ, Gettinby G. hartfalen komt vaak voor bij diabetische katten: bevindingen van een retrospectieve case-controlled studie in de eerste opinie praktijk. J Kleine Anim Pract 2008; 49 (1): 17-25.
18. Goossens MM, Nelson RW, Feldman EC, Griffey SM. Respons op insulinebehandeling en overleving bij 104 katten met diabetes mellitus (1985-1995). J Vet Intern Med 1998; 12 (1): 1-6.,Baljuw NL, Nelson RW, Feldman EC, et al. Frequentie en risicofactoren voor urineweginfectie bij katten met diabetes mellitus. J Vet Intern Med 2006; 20 (4): 850-855.David Bruyette, DVM, diplomaat ACVIM, is medisch directeur van het West Los Angeles Animal Hospital en klinisch hoogleraar in de afdeling stralingsoncologie aan de Universiteit van Californië—Los Angeles. Voorafgaand aan zijn huidige functies was hij assistent-professor en hoofd interne geneeskunde aan de Kansas State University en directeur van het laboratorium voor analytische chemie. Dr., Bruyette ontving zijn DVM van de Universiteit van Missouri en voltooide een stage aan Purdue University en residentie in interne geneeskunde aan de Universiteit van Californië—Davis. Daarna werd hij internist bij de West Los Angeles Veterinary Medical Group en lid van de afdeling vergelijkende geneeskunde aan de Stanford University.Karen Eiler, DVM, ms, Diplomate ACVIM, is een internist van het VCA West Los Angeles Animal Hospital. Dr., Eiler ontving haar DVM van de Western University of Health Sciences College of Veterinary Medicine gevolgd door een roterende stage en Internal medicine residency bij VCA West Los Angeles Animal Hospital.

    ---