Trochlear Hermo-Vamma
Lokalisointi Trochlear Hermo Palsies
Vaikka trochlear hermo-vamma osuus on useimmissa tapauksissa hankittu pystysuora karsastus, trochlear hermo palsies ovat vähemmän yleisesti tunnustettu kuin silmän liikehermon tai abducens hermo palsies. Vaurio, johon trochlear ydin tai sen fascicles voi aiheuttaa vastakkaisen puolen halvaus superior vino lihas., Yksipuolisten tai kahdenvälisten superior vino-vamma voi esiintyä nontraumatic etiologies, ydinaseet mukaan lukien, aplasia, mesencephalic aivohalvaus, kasvain, av-malformaatio, ja demyelinaatio. Useimmat mesenkefaliset vauriot, jotka aiheuttavat trochlear-hermopalsioita, paljastavat läsnäolonsa aiheuttamalla vahinkoa naapurirakenteille., Esimerkiksi yksipuolinen vaurioita, joihin liittyy neljäs hermo ydin tai sen fascicles ennen decussation anterior medullaarinen velum ja viereisen sympaattinen kuidut voivat tuottaa ipsilateral Horner”s oireyhtymä (kansi nuokkua (ptoosi) ja pieni silmäterän (mioosi)) ja vastakkaisen superior vino pareesi. Ventrolateraalinen tiedostotunnistetta vaurio ylivoimainen pikkuaivojen kanta voi tuottaa ipsilateral dysmetria ja nykyisin ataksia.,
lapsilla ja aikuisilla, synnynnäisiä epämuodostumia ja trauma ovat yleisimpiä syitä eristetty yksipuolisten tai kahdenvälisten trochlear hermo-vamma, jossa etiologia voidaan määrittää. Sen pitkä kurssi noin mesencephalon, lähellä reunaa tentorium, tekee tämä hermo erityisen haavoittuvia, ja isku otsaan aiheuttaa contracoup ruhje yksi tai molemmat neljäs hermoja tunkemalla otsaa vasten jäykkä tentorium. Vakavia edestä pään trauma voi aiheuttaa kahdenvälisiä neljäs hermo palsies luultavasti johtuu ruhje anterior medullaarinen velum., Kahdenväliset trochlear hermo palsies voi olla merkki selkä keskiaivojen oireyhtymä, jossa on vaurioita, jotka vaikuttavat sekä hermoja lähellä anterior medullaarinen velum.
diabeteksen tai muiden vaskulopatioiden aiheuttama iskeeminen neuropatia voi vaikuttaa mihin tahansa trochlear-hermon osaan. Subaraknoidiavaruudessa saattaa esiintyä eristettyä neljännen hermon palsausta. Muiden leesioiden tarkka lokalisointi riippuu naapurirakenteiden aiheuttamista vaurioista., Kuten hermo kursseja anterolaterally noin keskiaivojen, osallistuminen superior pikkuaivojen kanta ennen decussation voi ilmetä ipsilateral pikkuaivojen merkkejä. Kontralateraalinen hemipareesi, jossa on pääasiassa jalka, paikantaisi leesion enemmän anteriorly, jossa hermo heilahtaa ympäri aivojen peduncle. Sisällä subaraknoidaalinen tilaa, hermo voi myös olla loukkaantunut neurokirurgisten menettelyt, ja se on luultavasti täällä, että hermovaurio tapahtuu seuraamalla lumbaalipunktio tai spinaalianestesian., Trochlear-hermon kasvaimet, erityisesti schwannomas, voivat myös aiheuttaa yksittäisiä trochlear-hermopalsioita.
Vaurioita syvä sinus-tai superior-silmäkuopan murtuma voi liittyä kaikki silmän motorisia hermoja ja oftalminen haara kolmoishermon myöhemmin retroorbital kipu vaikuttaa puolella. Vaikka kiertoradan prosessit voivat vahingoittaa trochlear hermo, enemmän usein suoranaista vahinkoa superior vino lihas-tai trokleassa, on vastuussa pystysuora kaksoiskuvat kiertoradan vaurio. Trauma, kasvain tai muut infiltratiiviset prosessit ovat tavallisia etiologioita.,
Harvoin, myasthenia gravis voi esiintyä yksittäisiä superior vino heikkous simuloidaan trochlear hermo vaurion. Kilpirauhasen ophthalmopathy voi esittää mitä näyttää olevan yksipuolinen superior vino pareesi (todennäköisesti itse aiheuttanut rajoittava prosessi päinvastoin huonompi rectus lihas).
Osallistuminen trochlear hermo olisi aina pyrittävä läsnäolo kolmannen hermo-vamma. Tässä tapauksessa, adduktio heikkous estää superior vino lihas masentava silmään., Jos ylivertainen vino lihas on kuitenkin toimiva, se intentoi silmää, kun potilasta pyydetään katsomaan alas. Tämä silmän intorsio on hienovarainen ja parhaiten huomata katsomalla liikkeen vaakasuorassa sijaitsee sidekalvon astia.
Myokymia superior vino lihas, on uniocular rotatory microtremor, voi aiheuttaa jaksoja pystysuora oscillopsia, hohtavan tai ohimenevä kaksoiskuvat. Tämä tila on yleensä hyvänlaatuinen. Se voi seurata ylivertainen vino palsy ja on luonnollinen historia toistuvia spontaaneja remissioita ja repsahduksia., Se myokymia voi esiintyä ensisijainen asema tai indusoida liikkeet tai pois, mihin suuntaan toimintaa superior vino lihas. Superior vino myokymia voi harvoin olla yksittäinen ilmentymä tectal tauti. Superior vino myokymia on myös kuvattu johtaa päihtymyksen ja adrenoleukodystrofia. Neurovaskulaarisiin puristus trochlear hermo juuresta poistua vyöhyke voi olla vastuussa monissa tapauksissa ylivoimainen vino myokymia., Tämä päällekkäin häiriö on sekä faasisten ja tonic komponentit ja on ajateltu johtuvan toimintahäiriö rajoitettu superior vino moottori yksikkö, ehkä spontaani vastuuvapauden trochlear moottori neuronien, jotka on tehty uudistavia muutoksia.