PMC (Français)
DISCUSSION et CONCLUSIONS
Serratia marcescens, un bacille mobile à gram négatif, qui a été classé comme un membre de la famille des Enterobacteriaceae, est répandu dans l’environnement, mais c’est une cause rare de maladie humaine. L’espèce Serratia est parfois reconnue comme une cause d’infections nosocomiales telles que les infections des voies urinaires, les infections des voies respiratoires et les infections des plaies., Les principaux facteurs impliqués dans le développement de L’infection Serratia comprennent la contamination de l’équipement respiratoire et de mauvaises techniques de cathétérisme. La plupart des éclosions ont été signalées dans le service de pédiatrie. La mortalité brute dans les infections nosocomiales du flux sanguin causées par Serratia est de 26%, mais dans le cas des infections des voies urinaires, la mortalité est très faible. De plus, plus de 90% des cas d’infections des voies urinaires sont causés par l’instrumentation ., Dans notre étude, les patients ont également développé l’infection lors de l’hospitalisation et de l’instrumentation (car tous les patients avaient des antécédents d’instrumentation, soit un cathétérisme urinaire, soit le placement de la sonde endotrachael pour la ventilation).
Cette étude a souligné le caractère opportuniste de Serratia marcescens, car cet organisme ne provoque pas de maladies invasives primaires. Mais il produit une infection lorsqu’il accède à un hôte compromis approprié., Les facteurs contributifs à la propagation des infections nosocomiales comprennent des pratiques inadéquates de contrôle des infections qui sont associées à la gamme croissante des procédures médicales modernes. L’épidémie actuelle concernait 6 patients; 5 cas étaient dus à une contamination croisée des cas d’infections respiratoires impliquant Serratia marcescens. Le distributeur de savon infecté par Serratia a été retiré de l’Unité de soins intensifs, ce qui a probablement contribué à limiter la propagation de l’infection., Une propagation similaire de l’infection par les distributeurs de savon, qui a été causée par Serratia marcescens chez les patients hospitalisés en raison d’une hygiène des mains inadéquate, a également été rapportée par d’autres . De plus, le respect d’une hygiène stricte des mains avec l’utilisation de frottements à base d’alcool par les travailleurs de la santé a également aidé à endiguer l’infection. Une autre étude qui a été faite par Mcneal et al., a également démontré l’efficacité de l’antiseptique pour les mains à base d’alcool, car ils étaient capables d’éliminer les agents pathogènes de 80% des travailleurs de la santé ., Le grand nombre habituel de personnel médical et paramédical était présent dans l’Unité de soins intensifs et la source exacte de l’infection parmi les travailleurs de la santé n’a donc pas été identifiée.
Troillet et coll., a rapporté une résistance à l’imipénème dans 11% des isolats cliniques des espèces Serratia . Une autre étude a montré que les isolats de Serratia marcescens étaient sensibles à l’imipénème, mais que la résistance au méropénème était élevée. Ainsi, leur sensibilité aux antimicrobiens peut différer selon que ces antibiotiques ont été utilisés ou non dans les unités ., Mais dans notre étude, comme l’organisme est très sensible à la plupart des antibiotiques, tous les cas ont été traités avec succès avec l’imipénem. Les isolats n’ont pas été envoyés pour génotypage, car la propagation a été contrôlée/ limitée à un petit nombre (six) de cas, sans récidive jusqu’à 6 mois. (aucun signe de transmission ou de persistance de Serratia marcescens dans l’environnement n’a été observé sur une période de six mois).
Le Jour de L’isolement de Serratia marcescens à L’Unité de soins intensifs , un vaste échantillonnage microbiologique environnemental a été effectué., Des écouvillons ont été prélevés sur de nombreuses surfaces, notamment des murs, des planchers, des coins, des poignées de porte, des étagères, des éviers, des distributeurs de savon, des ventilateurs, des sthéthoscopes et d’autres dispositifs médicaux. En gardant à l’esprit la possibilité de transport humain, les mains des travailleurs de la santé et du personnel auxiliaire ont également été vérifiées. Les flacons de solution saline utilisés pour la dilution et le savon et les désinfectants ont été soit tamponnés, soit cultivés. De vastes procédures d’assainissement ont été entamées et l’utilisation des gants a été encouragée parmi le personnel. Les filtres à eau et à air étaient régulièrement entretenus et renouvelés., Parfois, pour limiter la propagation de l’infection, des mesures strictes telles que la cohorte d’infirmières et la fermeture du service aux nouvelles admissions ont été prises. La pratique du même travailleur de la santé aidant dans différents services comme divers USI et services néonatals, contribue également à la dissémination de l’infection entre les différents services. Les cultures de Surveillance doivent être effectuées pendant au moins 6 mois, car des flambées répétées de L’infection Serratia ont été signalées ., Pour les futures mesures de lutte contre les épidémies, chaque hôpital devrait se concentrer non seulement sur les patients, mais aussi sur les mères des patients pédiatriques et les travailleurs de la santé. Les antiseptiques à base d’alcool sans eau sont plus efficaces que les savons antimicrobiens pour éliminer l’agent pathogène des mains. L’introduction de handrubs à base d’alcool a augmenté le respect de l’hygiène des mains, car seulement moins de temps est nécessaire pour leur utilisation. Bien que le génotypage n’ait aucun rôle dans le traitement, les isolats devraient être envoyés pour génotypage à des fins épidémiologiques, si de telles installations sont disponibles., Les tests moléculaires permettent un diagnostic étiologique précoce qui est soutenu par des liens épidémiologiques et cela aide à endiguer la propagation de Serratia marcescens . Mais ces tests ne sont pas disponibles dans les petits laboratoires d’un pays aux ressources limitées comme L’Inde et donc, d’autres méthodes abordables comme le biotypage, le typage de la bactériocine, le resistotypage et le sérotypage devraient être explorées. Cette étude a montré l’importance des précautions d’hygiène, en particulier dans les endroits à haut risque comme L’USI en milieu hospitalier.