Frequentie van de symptomen van aandachtstekort en hyperactiviteit bij autistische kinderen
ARTIKEL
de Frequentie van de symptomen van aandachtstekort en hyperactiviteit bij autistische kinderen
Freqüência de sintomas de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em crianças autistas
Milena Pereira PondéI; Camila Marinho NovaesII; Mirella Fiuza LosapioIII
IProfessor van Bahia School of Medicine en Volksgezondheid (EBMSP), Salvador-BA, Brazilië
IIMedical Resident in Santo Antônio Ziekenhuis., Beurs van Bahia Foundation of Research Suport (FAPESB BOL 1733/2006), Salvador BA, Brazilië Studiebeurs van Bahia Foundation of Research Suport (FAPESB BOL 1930/2008), Salvador BA, Brazilië
correspondentie
ABSTRACT
achtergrond: zowel DSM-IV als de ICD-10 sluiten diagnose van attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) uit wanneer de diagnose van autisme aanwezig is. Sommige auteurs stellen echter voor dat autisme kan worden geassocieerd met andere comorbiditeit waaronder ADHD. doelstelling: het schatten van de prevalentie van ADHD bij kinderen met autisme.,
methode: kinderen werden geselecteerd uit een gespecialiseerde school, allen hadden een eerdere diagnose of diagnostisch vermoeden van autisme. De Braziliaanse versie van de KIDDIE-SADS PL werd toegepast op ouders voor diagnose van ADHD. De kenmerkende DSM-IV van autisme werd gebaseerd op het interview van ouders en de observatie van het kind.
resultaten: 32 kinderen werden geïncludeerd in de studie. De resultaten tonen aan dat 53,1% van het ASD-kind symptomen ADHD genoeg had om DSM-IV kenmerkende criteria te vervullen, terwijl 56,9% DSM-IV criteria voor ADHD niet vervulde., conclusie: de resultaten wijzen op een hoge frequentie van ADHD-symptomen bij ASD-patiënten. Verhelderend als we worden geconfronteerd met een comorbiteit of een autisme verschillend fenotype kan bijdragen aan een meer aangepaste farmacotherapie aanpak voor deze kinderen.
sleutelwoorden: autistische stoornis, attention deficit disorder with hyperactivity; prevalence, comorbidity.
RESUMO
tanto o DSM-IV quanto a CID-10 excluem o diagnóstico de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) em pacientes autistas., De literatuur, echter, stelt voor dat autisme kan worden geassocieerd met andere ziekten, onder hen ADHD.
doelstelling: het schatten van de frequentie van ADHD-symptomen bij autistische patiënten.
methode: de kinderen werden geselecteerd uit een gespecialiseerde school voor kinderen met autismespectrumstoornis (ASD); alle kinderen hadden een diagnose of eerder Diagnostisch vermoeden van autisme. Het evaluatie-instrument toegepast voor de diagnose van ADHD was de Braziliaanse versie van KIDDIE-SADS PL., De diagnose van autisme volgens de criteria van DSM-IV werd gemaakt door middel van een interview met de ouders en observatie van het kind.
resultaten: 32 kinderen werden geïncludeerd in de studie. De resultaten wijzen erop dat 53,1% van patiënten symptomen presenteerde compatibel met de diagnose van ADHD en autisme, terwijl 56,9% van autistische patiënten niet aan criteria voor ADHD voldeed. conclusie: de bevindingen suggereren een hoge frequentie van ADHD-symptomen bij patiënten met autisme., Ophelderen of we worden geconfronteerd met een comorbiditeit of een ander fenotype van autisme kan bijdragen aan een betere farmacotherapeutische benadering van deze kinderen.
trefwoorden: autistische stoornis, onoplettendheid met hyperactiviteit, prevalentie, comorbiditeit.
autisme is een chronische ontwikkelingsstoornis die wordt gekarakteriseerd door een significante verslechtering van de wederzijdse sociale interactie en communicatie, geassocieerd met het creëren van beperkt, repetitief en stereotiep gedrag dat de focus van de activiteiten en interesses vermindert.1, Symptomen verschijnen meestal tussen de geboorte en de eerste 18 maanden2. Ongeveer 5% tot 10% van de patiënten met autisme worden onafhankelijke volwassenen, 25% heeft enige verbetering, maar nog steeds toezicht nodig, terwijl de rest gehandicapt blijft die institutionalisering vereist, wat resulteert in hoge kosten voor familie en Gemeenschap3., Sommige auteurs suggereren dat autisme vaak geassocieerd wordt met andere morbidieën4-22, zoals mentale retardatie5,6, epilepsy7, fragiel x-syndrome8, Downs-syndrome9, bipolaire stemmingsstoornis, schizofrenie en andere psychotische wanorden10, Tourette ‘ s wanorden11, angst en depressie5,11,12, specifieke fobie en obsessief-compulsieve wanorden13. Er schijnt een hoog overwicht van symptomen van aandachtstekort en hyperactiviteitswanorde (ADHD) onder patiënten met autism4,11,13-22 te zijn., Zowel, DSM-IV1 als ICD-10, sluiten de diagnose van ADHD in kinderen met autisme uit, terwijl de hyperactiviteit als symptoom wordt geassocieerd met die kenmerkend van autisme. In tegenstelling tot de aanbevelingen van deze handdiagnostiek, stellen sommige auteurs overweging van comorbidity tussen ADHD en autism4,11,13-22 voor.
ADHD is een van de meest voorkomende neuropsychiatrische aandoeningen in de kindertijd en is ook een van de meest voorkomende chronische ziekten bij schoolgaande kinderen23., Volgens DSM-IV-TR wordt het gekenmerkt door drie groepen symptomen die het overheersende subtype van de ziekte bepalen: gecombineerd, overwegend onoplettend of overwegend hyperactief/impulsief1. In het autistische kind lijkt het meest meestal het overheersende subtype hyperactieve-impulsieve te bestaan16. Vele kinderen met autisme tonen significant tekort in visuele aandacht en impulsivity, nochtans schijnt de verhoogde motorische activiteit geen specifiek symptoom van autistische spectrumwanorde te zijn., De symptomen van ADHD onder autistische kinderen worden begrepen door huidige classificaties (DSM-IV en IDC-10) als geassocieerde symptomen. Wij kunnen ook denken dat de Vereniging van autisme en ADHD comorbidity of nog een verschillend fenotype van autisme kan zijn. Het ophelderen van dit probleem kan de prognose voor deze kinderen voorspellen en kan zeer belangrijk zijn voor de therapeutische planning van autistische kinderen24, vooral omdat die kinderen met verschillende klassen van medicaties25 zijn behandeld.
Deze studie heeft tot doel de frequentie van symptomen van ADHD in patiënten met autistische stoornis te schatten.,
methode
Dit is een cross-sectionele studie om de frequentie van ADHD-symptomen bij autistische patiënten te beoordelen. Het verzamelen van gegevens vond plaats tussen September en December 2006 in een school gespecialiseerd voor autistische spectrum stoornis kinderen in Salvador, Bahia, Brazilië. De instelling diende 38 studenten tussen 6 en 18 jaar oud, waarvan 32 werd opgenomen in deze studie. Vier onderwerpen werden uitgesloten van de steekproef omdat zij niet in de periode van gegevensverzameling aanwezig waren en twee omdat zij anderen diagnoses in de wanorde van het autismespectrum hebben., Ouders werden gevraagd naar socio-demografische gegevens en de achtergrond van het kind: geslacht, leeftijd, aantal ouders bij wie het kind woont, familiegeschiedenis van psychiatrische problemen, complicaties tijdens de zwangerschap (infectieziekten en / of prenatale complicaties), roken tijdens de zwangerschap, geboorte, volledige immunisaties, neuropsychomotorische ontwikkelingsachterstand, medische zorg en het gebruik van medicatie in de afgelopen zes maanden., Voor de evaluatie van kinderen ADHD het instrument dat werd gebruikt was de ADHD sessie van de Braziliaanse versie van het schema voor affectieve aandoeningen en schizofrenie voor schoolgaande kinderen (K-SDAS PL)26. De K-SDAS PL26 is een semi-gestructureerd Diagnostisch interview ontworpen om episodes van psychopathologie bij kinderen en adolescenten van zes tot achttien jaar oud te beoordelen, volgens DSM-IV. het interview werd toegediend aan ouders, en de kinderen werden ook waargenomen door onderzoeker. De diagnose van autisme werd bevestigd volgens DSM-IV gedachteinterviews met ouders en observatie van de kinderen., Informatie werd opgeslagen in een database met behulp van het statistische programma Epi Info 2002, en statistische tests werden uitgevoerd met behulp van het statistische programma SPSS versie 15.0. De studie werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van de Bahia Foundation for Science Development (FBDC) onder Protocol N. 62/2006, en alle ouders ondertekenden het toestemmingsformulier.
resultaten
Tabel 1 geeft een samenvatting van de gegevens van de patiënten in de steekproef. De gemiddelde leeftijd was 10,5 jaar, variërend tussen zes en 18 jaar. De meerderheid was man (90%), 65,6% woonde met beide ouders, 37,5% had familiegeschiedenis van psychiatrische problemen (HFPP), 43.,7% had complicaties tijdens de zwangerschap. Slechts één moeder (3,1%) rookte tijdens de zwangerschap, 93,7% van de patiënten werd geboren op termijn en had volledige inentingen voor hun leeftijd, 84,3% kreeg medische zorg in het afgelopen jaar en 68,7% maakte gebruik van medicatie in de laatste zes maanden.
met betrekking tot ADHD-symptomen hadden 17 patiënten (53,1%) voldoende symptomen om de DSM-IV-diagnose van ADHD te vervullen en 15 patiënten hebben geen symptomen. Van deze 15, voldeed 5,8% aan de criteria voor het onoplettende subtype, 31,2% voor hyperactief-impulsief en 18,7% voor gecombineerd subtype (figuur).,
Tabel 2 toont de vergelijking van patiënten met en zonder ADHD-symptomen. De twee groepen verschilden niet met betrekking tot geslacht, leeftijd, leefomgeving, familiegeschiedenis van psychiatrische ziekte, roken tijdens de zwangerschap, zwangerschap tot voldragen, volledige immunisatie, psychomotorische vertraging, aanpassingsproblemen en medische monitoring in het afgelopen jaar. De enige variabele die de twee groepen onderscheidde was het huidige gebruik van psychiatrische medicatie (p<0,0032), wat vaker voorkwam in de ADHD-groep.,
in de groep kinderen met ADHD-symptomen van 94,1% gebruikten één of meer van de volgende geneesmiddelen: periciazine, thioridazine, levomepromazine (in Duitsland en methotrimeprazine in Amerika), trifluoperazine, risperidon, carbamazepine, natriumvalproaat, oxcarbazepine, fluoxetine en clonazepam. Slechts zes patiënten (40,0%) gebruikten medicatie in de groep die geen ADHD-symptomen had.
discussie
autisme is een complexe ontwikkelingsstoornis met meerdere etiologieën en verschillende ernstgraden25., Deze aandoening wordt vaak geassocieerd met andere morbiditeiten4-22.
recente studies wijzen erop dat het gelijktijdig optreden van klinische symptomen van ADHD en autisme vaak voorkomen 4,11,13-22.
de resultaten van deze studie bevestigen de gegevens in de literatuur en wijzen op een hoge frequentie van ADHD-symptomen (53,1%) bij patiënten met autisme. Een retrospectieve grafiek overzicht toonde aan dat 78% van de autistische patiënten DSM-IV criteria voor ADHD23. Een andere studie vond dat 55% van de autistische patiënten significante symptomen van ADHD had, en 31% voldeed aan DSM-IV criteria voor ADHD13.,
de huidige studie toonde een overheersende aanwezigheid van hyperactiviteit-impulsiviteit symptomen (31,2%), wat in overeenstemming is met de literatuur17. Autistische individuen hebben minder capaciteit om selectief op één geluid onder velen in een bepaalde omgeving te concentreren, die langzamer en minder nauwkeurig zijn in het ontdekken van de aangewezen stimulus in vergelijking met een controlegroep van individuen zonder pathologie20. De kinderen met comorbid ADHD en autisme, echter, tonen sterkere onopletting27.,
de analyse toonde geen verschil in leeftijd en frequentie van symptomen van ADHD aan, in tegenstelling tot gegevens die ADHD-symptomen gemeenschappelijk in jongere kinderen21 vonden.
weer ADHD symptomen bij autistische kinderen zijn een comorbiditeit of een ander fenotype van autistische stoornis is nog steeds een onopgelost probleem. Het schijnt dat de kinderen die aan kenmerkende criteria voor ADHD een autisme voldoen Grotere stoornis in activiteiten dan kinderen met slechts autisme hebben, betekenend dat de aanwezigheid van beide wanorde de functionele stoornis van de patiënt schijnt te verergeren., De resultaten van deze studie tonen aan dat een hoger percentage kinderen met autisme en ADHD psychiatrische medicijnen gebruikt (94,1%) dan kinderen met autisme en zonder symptomen van ADHD (40,0%) (p<0,032). De gebruikte medicijnen behoren tot vier verschillende drugsklassen: antipsychotica, anticonvulsiva, benzodiazepines en antidepressiva, die de afwezigheid van specifieke behandeling voor autistische kinderen met symptomen van ADHD weerspiegelen. Ondanks het gebruik van medicijnen, bleven de significante symptomen van ADHD in de kinderen., Deze gegevens weerspiegelen de behoefte aan een meer specifieke en effectieve farmacotherapie voor deze individuen. Een groot aantal studies suggereren voordeel van psychostimulantia in ADHD symptomen van autistische kinderen4, 27-32. De methylfenidaat, echter, kan worden geassocieerd met sociale afstand en prikkelbaarheid, als nadelige effecten, bij autistische kinderen14,32.
Er zijn enkele beperkingen van de huidige studie die moeten worden geschetst. Ten eerste is de kleine omvang van de steekproef, die het onmogelijk maakte om een multivariate analyse te maken., Ten tweede werd het intellectuele niveau van patiënten niet beoordeeld, en mentale retard kan een confounder zijn, omdat kan worden geassocieerd met symptomen van ADHD in een autistisch kind. Ten derde omdat het een cross-sectionele studie, is het belangrijk overwegen dat de symptomen van hyperactiviteit kan worden gegenereerd of verergerd door medicijnen kinderen gebruiken. Tot slot is dit een steekproef van kinderen die in gespecialiseerde school voor autistische spectrum stoornis, niet weerspiegelen, daarom, gegevens van de algemene populatie van autistische patiënten.
1. American Psychiatric Association., Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4e editie. Washington, DC, 2000.
2. Rapin I. autistische kinderen: diagnose en klinische kenmerken. Kindergeneeskunde 1991; 87: 751-760.
3. Rubenstein J, Lotspeich L, Ciaranello R. The neurobiology of developmental disorders. Adv Clin Kinderpsychol 1999; 13: 1-52.
4. Holtmann M, Bolte S, Poustka F. Attention deficit hyperactivity disorder symptoms in pervasive developmental disorders: association with autistic behavior domains and coëxisting psychopathology. Psychopathologie 2007; 40: 172-177.
5., Bradley EA, Summers JA, Wood HL, Bryson SE. Het vergelijken van percentages van psychiatrische en gedragsstoornissen bij adolescenten en jongvolwassenen met een ernstige verstandelijke beperking met en zonder autisme. J Autisme Dev Disord 2004; 34: 151-161.
7. Wong V. epilepsie bij kinderen met autistische spectrumstoornis. J Child Neurol 1983; 8: 316-322.
8. Bailey A, Bolton P, Butler L, et al. Prevalentie van de fragiele X anomalie bij autistische tweelingen en singletons. J Child Psychol Psychiatry 1993; 34: 673-688.
9. Kent L, Evans J, Paul M, Sharp M., Comorbiditeit van autistische spectrumstoornissen bij kinderen met het syndroom van Down. Dev Med Child Neurol 1999; 4: 153-158.
10. Stahlberg O, Soderstrom H, Rastam m, Gillberg C. bipolaire stoornis, schizofrenie en andere psychotische stoornissen bij volwassenen met AD/HD in de kindertijd en/of autismespectrumstoornissen. J Neural Transmission 2004; 111: 891-902.
11. Sverd J. psychiatrische stoornissen bij individuen met een pervasieve ontwikkelingsstoornis. J Psychiatr Practice 2003; 9: 111-127.
12. Ghaziuddin M, Ghaziuddin N, Greden J., Depressie bij personen met autisme: implicaties voor onderzoek en klinische zorg. J Autisme Dev Disord 2002; 32: 299-306.
13. Leyfer OT, Folstein SE, Bacalman S, et al. Comorbid psychiatrische stoornissen bij kinderen met autisme: interview ontwikkeling en de tarieven van aandoeningen. J Autisme Dev Disord 2006; 36: 849-861.
14. Reiersen AM, Todd RD. Co-voorkomen van ADHD en autisme spectrum stoornissen: fenomenologie en behandeling. Expert Rev Neurotherapeutics 2008; 8: 657-669.
15. Goldstein S, Schwebach AJ., De comorbiditeit van pervasieve ontwikkelingsstoornis en attention deficit hyperactivity disorder: resultaten van een retrospectieve grafiek overzicht. J Autisme Dev Disord 2004; 34: 329-339.
16. Hattori J, Ogino T, Abiru K, Nakano K, Oka M, Ohtsuka Y. Are pervasive developmental disorders and attention-deficit/hyperactivity disorder distinct disorders? Brain Dev 2006; 6: 371-374.
17. Lee DO, Ousley OY. Attention-deficit hyperactivity disorder symptomen in een kliniek monster van kinderen en adolescenten met pervasieve ontwikkelingsstoornissen. J Child Adolescent Psychopharmacol 2006;16:737-746.,
18. Pliszka SR, Carlson CL, Swanson JM. ADHD met comorbide wanorde: klinische beoordeling en beheer. New York: The Guilford Press, 1999.
19. Luteijn, EF, Serra M, Jackson S. Hoe niet gespecificeerd zijn aandoeningen van kinderen met een pervasieve ontwikkelingsstoornis niet anders gespecificeerd? Een studie van sociale problemen bij kinderen met PDD-NOS en ADHD. Eur Child Adolescent Psychiatry 2000; 9: 168-179.
20. Teder-Sälejärvi WA, Pierce KL, Courchesne E, Hillyard SA. Auditieve ruimtelijke lokalisatie en aandachtstekorten bij autistische volwassenen. Cogn Brain Res 2005; 23: 221-234.
21., Yoshida Y, Uchiyama T. the clinical necessity for assessing attention deficit/hyperactivity disorder (AD / HD) symptoms in children with high-functioning pervasive developmental disorder (PDD). Eur Chil Adolescent Psychiatric 2004; 13: 307-314.
23. PONDÉ MP, Freire ACC. Prevalentie van attention deficit Hyperactivity disorder bij schoolkinderen in de stad Salvador, Bahia, Brazilië. Arq de Neuropsiquiatr 2007; 65: 240-244.
24. Rutter M, Schopler E. Classification of pervasive developmental disorders: some concepts and practical considerations. J Autisme Dev Disord 1992; 22: 459-482.,
25. Novaes CM, Pondé MP, Freire ACC. Controle van psychomotorische agitatie en agressief gedrag bij patiënten met autistische stoornis: a retrospective chart review. Arq Neuropsychiatr 2008; 66: 646-651.
26. Brazilië HH. Ontwikkeling van de Braziliaanse versie van K-SADS-PL (schema voor affectieve stoornissen en schizofrenie voor schoolgaande kinderen aanwezig en leven versie) en studie van de psychometrische eigenschappen scriptie. Federale Universiteit van São Paulo. Paulista School Of Medicine. São Paulo, 2003.
27. Santosh PJ, Baird G, Pityaratstian N, Tavare E, Gringras P., Impact van comorbide autisme spectrum stoornissen op stimulerende respons bij kinderen met attention deficit Hyperactivity disorder: een retrospectieve en prospectieve effectiviteitsstudie. Child Care Health Dev 2006; 32: 575583.
28. Hazell P. medicamenteuze therapie voor attention-deficit / hyperactivity disorder-like symptoms in autistic disorder. J Pediatrics Child Health 2007; 43: 19-24.
29. Jahromi LB, Kasari CL, McCracken JT, et al. Positieve effecten van methylfenidaat op sociale communicatie en zelfregulatie bij kinderen met alomtegenwoordige ontwikkelingsstoornissen en hyperactiviteit., J Autisme Dev Disord 2001; 39: 395-404.
30. Parikh MS, Kolevzon A, Hollander E. Psychopharmacology of aggression in children and adolescents with autism: a critical review of efficacy and tolerability. J Child Adolescent Psychopharmacol 2000; 18: 157-178.
31. Posey DJ, Aman MG, McCracken JT, et al. Positieve effecten van methylfenidaat op onoplettendheid en hyperactiviteit bij pervasieve ontwikkelingsstoornissen: een analyse van secundaire maatregelen. J Soc Biol Psychiatry 2005; 6: 538-544.
32. Onderzoekseenheden op pediatrische Psychofarmacologie autisme netwerk., Gerandomiseerde, gecontroleerde, crossover studie van methylfenidaat in pervasieve ontwikkelingsstoornissen met hyperactiviteit. Arch Gen Psychiatry 2005; 62: 1266-1274.