Group A Streptococcus
NCCID Disease debriefings bieden Canadese gezondheidswerkers en clinici actuele reviews van essentiële informatie over prominente infectieziekten voor de Canadese volksgezondheidspraktijk. Hoewel het geen formele literatuurstudie is, wordt informatie verzameld uit belangrijke bronnen, waaronder de Public Health Agency of Canada (PHAC), de USA Centers for Disease Control and Prevention (CDC), de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en peer reviewed literatuur.,
Deze debrief werd voorbereid door Aleksandra K. Wierzbowski. Vragen, opmerkingen en suggesties met betrekking tot deze debriefing zijn van harte welkom en kunnen worden verzonden naar [email protected].
Wat zijn Ziektedebriefjes? Voor meer informatie over hoe informatie wordt verzameld, zie onze pagina gewijd aan de ziekte debriefings.
wat zijn belangrijke kenmerken van Groep A streptokokken?
oorzaak en pathogenese
Groep A streptococcus (GAS) bacterie is een Gram positieve, bèta-hemolytische coccus in ketens. Het is verantwoordelijk voor een scala aan ziekten bij de mens., Deze ziekten omvatten streptokokken (acute faryngitis) en huid-en weke delen infecties zoals impetigo en cellulitis. Deze kunnen ook zeldzame gevallen van invasieve (ernstige) ziekten zoals necrotiserende fasciitis (vleesetende ziekte) en toxic shock syndrome (TSS) omvatten. Verscheidene virulentiefactoren dragen tot de pathogenese van GAS, zoals m proteã ne, hemolysins, en extracellulaire enzymen bij.,
CDC-Streptokokkenziekte Groep A – voor clinici
PHAC-pathogeen Veiligheidsinformatieblad-Streptococcus pyogenes (Streptococcus pyogenes Groep A)
klachten en symptomen
klachten en symptomen van GASINFECTIES variëren afhankelijk van de ziekte die de infectie veroorzaakt.
streptokokken
symptomen kunnen een gezwollen rode keelpijn en amandelen (faryngeaal en tonsillair erytheem), tonsillaire hypertrofie met of zonder exsudaten, palatale petechieën (soms maar zeer specifiek), hoge koorts, hoofdpijn en gezwollen lymfeklieren in de nek (anterieure cervicale lymfadenopathie) omvatten., Buikpijn, misselijkheid en braken kunnen vooral bij kinderen aanwezig zijn.
hoesten, rinorroe, heesheid, orale ulcera en conjunctivitis worden niet typisch gezien bij patiënten met groep A strepkearyngitis en wijzen daarom sterk op een virale etiologie.,
CDC-Groep A Streptokokkenziekte-voor clinici
CDC-Groep A Streptokokkenziekte-faryngitis
Mayo Clinic-streptokokken-geschreven voor patiënten en het grote publiek
geïnfecteerde personen kunnen een snel verspreidende rode uitslag (erythemateuze uitslag die verblekt bij druk) ervaren die aanvoelt als schuurpapier op het lichaam. De rush begint op de stam, dan verspreidt zich naar buiten, meestal sparen de handpalmen, zolen en gezicht, maar accentueert in flexor plooien (dat wil zeggen, onder de arm, in de lies), genaamd “Pastia’ s lijnen”., Ze kunnen ook rode gezwollen lippen en rode vlekken op de tong (rode papillen). Circumorale bleekheid en aardbeientong kan aanwezig zijn als de ziekte verdwijnt.
Scarlett koorts komt meestal voor bij acute faryngitis, hoewel het ook kan volgen op Groep A strepspyodermie of wondinfecties.
CDC – Groep A Streptokokkenziekte-voor clinici
CDC-Groep A Streptokokkenziekte-roodvonk
Mayo Clinic-roodvonk-geschreven voor patiënten en het grote publiek
Impetigo
symptomen kunnen een rode huiduitslag omvatten die eruit ziet als een groep kleine blaren of rode bultjes., Wanneer de blaren barsten en vloeistof sijpelt uit, de vloeistof droogt en de blaren worden bedekt met een gele of grijze korst. De zweren komen meestal voor rond de neus en mond, maar kunnen worden verspreid naar andere gebieden van het lichaam door vingers, Kleding en handdoeken. Jeuk en pijn zijn over het algemeen mild.
een minder vaak voorkomende vorm van de aandoening, bulleuze impetigo genaamd, kan grotere blaren vertonen die voorkomen op de romp van zuigelingen en jonge kinderen. Een meer ernstige vorm van impetigo, genaamd ecthyma, dringt dieper in de huid-waardoor pijnlijke vloeistof-of pus gevulde zweren die veranderen in diepe zweren.,
de Mayo Clinic – Impetigo – geschreven voor patiënten en het algemene publiek
Invasieve Groep A Streptokokken Infecties
Kan als een van de verschillende klinische syndromen, waaronder pneumonie, bacteriëmie in vereniging met cutane infectie (bijv., cellulitis, roos, of een infectie van een chirurgische of niet-chirurgische wond), diepe weke delen infectie (bijv., myositis of necrotiserende fasciitis), meningitis, peritonitis, osteomyelitis, septische artritis, postpartum sepsis (i.e., kraamvrouwen koorts), neonatale sepsis, STSS of nonfocal bacteriëmie., Huid-en weke delen infecties hebben de neiging om de meest voorkomende invasieve Gas manifestaties.
toxisch shock syndroom
streptokokken TSS resulteert in een snelle daling van de bloeddruk en orgaanfalen. Symptomen kunnen zijn koorts, roodheid van de huid, duizeligheid, griepachtige symptomen, verwardheid, shock, diarree, braken en ernstige spierpijn. Deze ziekte is de ernstigste manifestatie van invasieve GASZIEKTE.,
Mayo Clinic – Toxic Shock Syndrome-geschreven voor patiënten en het grote publiek
necrotiserende Fasciitis (NF) met of zonder necrotiserende Myositis (NM) is aanwezig bij ongeveer 50 procent van de patiënten met STSS.
necrotiserende Fasciitis (soms “de vleesetende bacteriën” genoemd):
NF is een diepgewortelde infectie van het subcutane weefsel die resulteert in een snelle vernietiging van fascia en vet, maar de huid zelf kan sparen. Symptomen kunnen zijn koorts en intense pijn, roodheid en zwelling in het getroffen gebied., Vaak is de pijn niet in verhouding tot (veel erger dan) het uiterlijk van de infectie.
necrotiserende Myositis komt voor bij patiënten met NF en STSS.
ernst en complicaties
De streptokokkeninfecties van groep A kunnen variëren van milde en ongecompliceerde zoals acute gasfaryngitis tot levensreddende invasieve GASINFECTIES zoals STSS.,
Phac – pathogeen Veiligheidsinformatieblad-Streptococcus pyogenes (Streptococcus pyogenes (Groep A Streptococcus)
Er zijn Pusvormende (suppuratieve) complicaties en inflammatoire (niet-suppratieve) complicaties van onbehandelde streptokokkeninfecties van Groep A zoals streptokokken streptokokken of roodvonk.
suppuratieve gevolgen
de 3 meest voorkomende pusvormende complicaties die kunnen optreden bij onbehandelde streptokokken zijn: peritonsillar of retropharyngeaal abces, otitis media en sinusitis., Andere minder voorkomende complicaties die het gevolg zijn van de vorming van pus omvatten infecties die zich verspreiden naar het bloed, ruggenmerg, hersenen, en spierscheden. Deze complicaties kunnen ook levensbedreigend zijn als ze niet op de juiste manier worden behandeld.
niet-SUPPORTIEVE gevolgen
Poststreptokokken glomerulonefritis: is een nierziekte die kan ontstaan als gevolg van het afweersysteem van de groep een streptokokken keel of huid zoals streptokokken, roodvonk en impetigo., Het duurt meestal ongeveer 10 dagen na streptokokken of roodvonk en ongeveer 3 weken na een groep een streptokokkeninfectie voor PSGN te ontwikkelen.
symptomen van PSGN kunnen zijn: donkere, roodbruine urine, zwelling (oedeem), vooral in het gezicht, rond de ogen en in de handen en voeten, verminderde behoefte om te plassen of verminderde hoeveelheid urine, zich moe voelen als gevolg van lage ijzerspiegels in het bloed (vermoeidheid als gevolg van lichte bloedarmoede). Bovendien heeft iemand met PSGN meestal eiwit in de urine en hoge bloeddruk (hypertensie).,
sommige mensen hebben mogelijk geen symptomen of symptomen die zo mild zijn dat ze geen medische hulp zoeken.
CDC-Groep A Streptokokkenziekten-Poststreptokokken glomerulonefritis
CDC-complicaties – Poststreptokokken glomerulonefritis-voor artsen
reumatische koorts: is een ontstekingsziekte die zich kan ontwikkelen als een complicatie van onvoldoende behandelde streptokokken of roodvonk. Reumatische koorts kan blijvende schade aan het hart veroorzaken, waaronder beschadigde hartkleppen en hartfalen., Reumatische koorts symptomen variëren variërend van enkele symptomen of meerdere, en symptomen verschijnen niet allemaal tegelijk en kunnen veranderen tijdens het verloop van de ziekte. Het begin van reumatische koorts treedt meestal op ongeveer twee tot vier weken na een keelontsteking.,
De tekenen en symptomen van reumatische koorts (ontsteking in het hart, de gewrichten, de huid of het centrale zenuwstelsel) kan zijn:
Koorts; pijnlijk, rood, warm, gezwollen en pijnlijke gewrichten, meestal in de knieën, enkels, ellebogen en polsen, pijn kunnen migreren van het ene gewricht naar het andere; kleine, pijnloze bultjes (knobbeltjes) onder de huid, vlak of licht verhoogd, pijnloos uitslag met een rafelrand (erythema marginatum), pijn op de borst, hartruis, vermoeidheid; schokkerig, oncontroleerbare bewegingen van het lichaam (Sydenham chorea, of St., Vitus ‘ dans) – meestal in de handen, voeten en gezicht, uitbarstingen van ongewoon gedrag, zoals huilen of ongepast lachen, dat Sydenham chorea begeleidt.
het verband tussen streptokokkeninfectie en reumatische koorts is niet duidelijk, maar het lijkt erop dat de bacterie het immuunsysteem trucs (moleculaire nabootsing).
Mayo Clinic-complicaties-reumatische koorts-geschreven voor patiënten en het grote publiek
incubatietijd
De incubatietijd van strep-infecties van groep A is ongeveer 2 tot 5 dagen.,
Phac – pathogeen Veiligheidsinformatieblad-Streptococcus pyogenes (Streptococcus groep A)
CDC – Streptokokkenziekte-voor clinici
RESERVOIR en transmissie
menselijke neus, keel en huid zijn de primaire reservoirs voor GAS en de bacteriën worden vaak zonder symptomen vervoerd. Deze dragers zijn minder besmettelijk dan symptomatische dragers van de bacteriën. Infecties bij kinderen zijn een belangrijk reservoir voor infecties bij volwassenen.
transmissie van GAS vindt plaats door de lucht via ademhalingsdruppels, zoals hoesten, niezen en nasale secreties., GAS kan zich ook van persoon tot persoon verspreiden door nauw contact zoals zoenen, drinkbekers, vorken, lepels of sigaretten delen.
overvolle omstandigheden — zoals die in scholen, kinderdagverblijven of militaire opleidingsfaciliteiten-vergemakkelijken de overdracht.
hoewel zelden, kan verspreiding van strep-infecties van groep A ook via voedsel voorkomen. Door voedsel overgedragen uitbraken van streptokokken van groep A hebben zich voorgedaan als gevolg van onjuiste behandeling van voedsel.,
de toegangspoort voor invasieve GASINFECTIES is vaak de huid of het zachte weefsel en de infectie kan een licht of niet herkend trauma volgen zonder een duidelijke breuk in de huid.
CDC-Streptokokkenziekte van Groep A-voor clinici
laboratoriumdiagnose
de diagnose van streptoinfecties van groep A (faryngitis) wordt bevestigd door een rapid antigen detection test (RADT) of een keelkweek. De diagnose van invasief GAS is gebaseerd op de cultuur van GASORGANISMEN uit monsters genomen van normaal steriele lichaamsplaats.,
in het geval van NF kan een niet-steriel wondmonster worden genomen.
RADTs hebben een hoge specificiteit voor streptokokken van groep A, maar variëren de gevoeligheden in vergelijking met keelkweek. Keelkweek is de gouden standaard diagnostische test. Een negatieve RADT bij een kind met symptomen van roodvonk moet worden gevolgd door een keelcultuur.
CDC-Groep A streptokokken (GAS) ziekte-voor laboratoria
preventie en controle
Gas verspreidt zich door contact met geïnfecteerde ademhalingsdruppels of contact met items die mogelijk besmet zijn met het speeksel van een geïnfecteerde persoon., Maatregelen die het risico op overdracht verminderen zijn:
- goede handhygiëne-was de handen vaak met zeep en water, of gebruik handmassage met alcohol.
- vermijd het delen van items die besmet kunnen zijn met speeksel, zoals waterflessen, drinkglazen, gebruiksvoorwerpen, enz.
- reinig en desinfecteer oppervlakken met hoge aanraking/mogelijk verontreinigde oppervlakken.
- bedek hoesten of niezen met een weefsel of een onderarm.,
- thuisblijven van werk, school of kinderopvang tot afebrile en tot 24 uur na het starten van een geschikte antibioticumtherapie
- gebruik schadebeperkingsstrategieën onder injecterende druggebruikers
het gebruik van een aanbevolen antibioticumregime voor de behandeling van streptococcus-infecties van groep A verkort de duur van de symptomen; vermindert de kans op overdracht naar familieleden, klasgenoten en andere nauwe contacten; en voorkomt de ontwikkeling van complicaties, waaronder acute reumatische koorts.,
PHAC-Cccr-Guidelines for the Prevention and Control of Invasive Group A Streptococcus
Phac – Pathogen Safety Data Sheet – Streptococcus pyogenes (Group A Streptococcus)
vaccinatie
Er is momenteel geen vaccin om streptoinfecties van groep A te voorkomen, hoewel er verschillende vaccins in ontwikkeling zijn.
CDC-Group a Strep ziekte Outbreak Response
PHAC-Group A Strep-vaccins gearchiveerd en niet bijgewerkt
antibiotische profylaxe
De meeste mensen die worden blootgesteld aan iemand met een strep-infectie van groep A dienen geen profylaxe te krijgen., Echter, in sommige situaties, profylaxe kan worden aanbevolen voor iemand die wordt blootgesteld aan iemand met een invasieve groep een strep infectie (d.w.z., necrotiserende fasciitis, streptokokken toxische shock syndroom).
CDC-Group a Strep Disease Outbreak Response
PHAC-Recommendations for Chemoprophylaxis ARCHIVED AND IS NOT BEING UPDATED
behandeling
behandeling zal variëren afhankelijk van de ziekte die een persoon heeft. Sommige ziekten, zoals keelontsteking, kunnen genezen op hun eigen. Anderen, zoals impetigo, kunnen het gebruik van antibiotica vereisen om te genezen.,
onbehandelde streptokokken faryngitis verdwijnt gewoonlijk binnen enkele dagen. Behandeling met antibiotica verkort de duur van de acute ziekte met ongeveer 16 uur. De primaire reden voor de behandeling met antibiotica is om het risico op complicaties zoals reumatische koorts en retrofaryngeale abcessen te verminderen; antibiotica zijn effectief indien toegediend binnen 9 dagen na het begin van de symptomen.
bij invasieve GASINFECTIES kunnen antibiotica, ziekenhuisopname en chirurgie nodig zijn. Chirurgie is bijna altijd nodig voor necrotiserende fasciitis.,
penicilline of Amoxicilline is het antibioticum bij uitstek. Er is nooit een melding geweest van een klinisch isolaat van streptokokken van groep A dat resistent is tegen penicilline. Voor patiënten met een penicillineallergie omvatten de aanbevolen behandelingen smalspectrum cefalosporinen (bijv. cephalexine, cefadroxil), clindamycine, azitromycine en claritromycine.
CDC-Groep A Strep Ziekte-Behandeling
epidemiologie
Algemeen
verschillende klinische manifestaties van deze bacterie komen vaker voor in verschillende delen van de wereld., Streptokokken faryngitis is overheersend in gematigde gebieden en pieken in de late winter en het vroege voorjaar. Impetigo komt vaker voor in warme vochtige klimaten. Schoolgaande kinderen dragen S. pyogenes in hun keel en lopen meer risico op de ziekte.
veiligheidsinformatiebladen voor PHAC – pathogenen: infectieuze stoffen-Streptococcus pyogenes
Canada
invasieve GASZIEKTE werd in januari 2000 nationaal aangifteplichtig. Het meest recente jaar waarvoor volledige nationale gegevens zijn gepubliceerd, is 2001. De totale incidentie van de ziekte in 2001 was 2,7 per 100.000 inwoners., De hoogst gemelde incidentiecijfers kwamen voor bij volwassenen van 60 jaar (5,3 per 100.000), gevolgd door kinderen < 1 jaar oud (4,8 per 100.000) en kinderen van 1 tot 4 jaar oud (3,6 per 100.000). Verhoogde percentages invasieve GASZIEKTEN zijn vastgesteld onder inheemse bevolkingsgroepen die in het Canadese Noordpoolgebied leven via het op de bevolking gebaseerde internationale circumpolaire surveillancesysteem. Tussen 2000 en 2002 werden geen gevallen van invasieve GASZIEKTE gemeld bij niet-inheemse personen in de gebieden, Noord-Quebec of Noord-Labrador., Bij de inheemse bevolking in Noord-Canada daarentegen bedroeg de incidentie van ziekte 9,0 per 100.000 in 2000( 7 gevallen), 3,0 per 100.000 in 2001 (2 gevallen) en 5,0 per 100.000 in 2002 (4 gevallen).
PHAC-Epidemiology of Invasive GAS Disease in Canada
USA
CDC-Surveillance reports
CDC-ABCs Report: Group A Streptococcus, 2015terug naar boven
Wat gebeurt er met de huidige uitbraken van Groep A Streptococcus?
Middlesex-London Health Unit, ON heeft een invasieve Groep A streptokokken (igas) ziekte uitbraak Alert op Nov. 27, 2017.,
hoewel bijna de helft van de gevallen onder intraveneuze drugsgebruikers of degenen zonder stabiele huisvesting heeft plaatsgevonden, hebben ambtenaren van de Middlesex-London Health Unit een toename van infecties vastgesteld bij patiënten die niet met die groep zijn verbonden.,
Middlesex-London Health Unit – Group A Streptokokkenziekte met inbegrip van een factsheet ontwikkeld door de Middlesex-London Health Unit:
Huffington Post – Streptococcus Outbreak in London, Ontario, doodt 9
CBC News – What you need to know about the Streptococcus outbreak in London, Ontario
The Globe and Mail – ‘A very Sly opponent’: nieuwe bevindingen brengen wetenschappers dichter bij het verslaan van groep A streptokokken grotere storyback to top
Wat is het huidige risico voor Canadezen uit gas?,
Er zijn enkele factoren die het risico op streptokokkeninfectie van Groep A (streptokokken) kunnen verhogen. Jonge leeftijd is een van hen. Kinderen lopen het grootste risico op keelontsteking. Tijd van het jaar. Het risico op GASINFECTIE is permanent, maar meestal kan het gebeuren in het vroege voorjaar en de late herfst.,
- mensen die ouder zijn dan 65 jaar en zeer jonge kinderen
- mensen met een verzwakt immuunsysteem, zoals mensen die immunosuppressieve therapie volgen, of met HIV-infectie
- mensen met chronische ziekten, zoals diabetes, hart-of longziekte, of kanker
- mensen die injecterende drugs gebruiken
- mensen die alcohol gebruiken
- mensen met chronische huidonderbrekingen en laesies, waaronder kinderen met chronische waterpokken
welke maatregelen moeten worden genomen voor een vermoedelijke groep een streptokokkengeval of contact?,
casus-en contactbeheer, gevalsdefinities en identificatie en rapportage zijn vastgesteld voor Aangifteplichtige invasieve streptokokkeninfecties van Groep A.
casus-en contactmanagement
De volksgezondheidsrespons op een sporadisch geval van invasieve GASZIEKTE omvat de behandeling van het geval, contactidentificatie en-tracering, en handhaving van bewaking voor verdere gevallen.,
de behandeling van invasieve GASZIEKTEN is onderverdeeld in vier subrubrieken: het beheer van gevallen, contactmanagement, het beheer van gevallen die zich voordoen in langdurige zorginstellingen en het beheer van gevallen die zich voordoen bij kinderen die kinderopvangcentra bezoeken.
PHAC-invasief GASBEHEER gearchiveerd en niet bijgewerkt
Phac-pathogeen Veiligheidsinformatieblad-Streptococcus pyogenes (Streptococcus pyogenes Groep A)
GEVALSDEFINITIES
laboratoriumbevestiging van infectie met of zonder klinisch bewijs van invasieve ziekte wordt beschouwd als een bevestigd geval., Laboratoriumbevestiging vereist de isolatie van groep A streptococcus (Streptococcus pyogenes) van een normaal steriele locatie.
PHAC – GAS-Gevalsdefinities gearchiveerd en niet bijgewerkt
Phac-pathogeen Veiligheidsinformatieblad-Streptococcus pyogenes (Streptococcus pyogenes (Groep A Strep)
identificatie en rapportage
in Canada zijn bevestigde gevallen van invasieve GASZIEKTE op nationaal niveau aangifteplichtig. Invasieve GASZIEKTE werd nationaal meldplicht in januari 2000. Vermoedelijke gevallen van invasieve GASZIEKTE zijn niet Nationaal aangifteplichtig.,
invasieve Streptococcus groep A rapportage door laboratoria is alleen vereist voor GAS geïsoleerd uit steriele locaties zoals gedefinieerd in provinciale richtlijnen.
PHAC – invasief GAS – Surveillance en rapportage gearchiveerd en niet bijgewerkt
Phac – pathogeen Veiligheidsinformatieblad – Streptococcus pyogenes (Streptococcus pyogenes Groep A)
infectiebeheersing en-preventie
infectiebeheersing voor invasieve Streptococcus-infectie in ziekenhuizen zijn ontwikkeld.,
Phac – infectiecontrole voor invasieve Streptococcus – infectie van Groep A in ziekenhuizen gearchiveerd en niet bijgewerkt
Phac-pathogeen Veiligheidsinformatieblad-Streptococcus pyogenes (Streptococcus a)