HELP colostomie takedown met colon resectie en coloproctostomie
Ik kan wel wat hulp gebruiken om de onderstaande opmerking te coderen. Ik heb een aantal verschillende codes door mijn notities, maar niets lijkt te matchen. Ik denk dat ik er te veel aan denk.
preoperatieve diagnose: Status post colon resectie voor kanker in
08/2013 met Hartmann procedure met sigmoid colostomie.
postoperatieve diagnose: Status post-colonresectie voor kanker in
08/2013 met Hartmann procedure met sigmoid colostomie.
naam van de PROCEDURE:
1. Colostomie takedown met colon resectie en coloproctostomie.,
2. Reparatie van enterotomie.
3. Verwijderen van milt flexure.
bevindingen: We waren in staat om de dikke darm van de patiënt te verwijderen. We hebben een kleine hoeveelheid van de colostomieband verwijderd en vervolgens een coloproctostomie tot zijn zeer korte rectale stomp beïnvloed met behulp van de EEA nietmachine. Hij had veel verklevingen in het bekken en door een deel van de dunne darm uit het bekken te halen hadden we een kleine enterotomie. We repareerden dit door een functionele eind-tot-eind anastomose te doen met de nietmachine om de enterotomie te repareren.,
beschrijving van de PROCEDURE: de patiënt werd na algehele anesthesie in liggende houding op de tafel gelegd. De patiënt werd in lithotomie positie geplaatst. De Foley katheter is geplaatst. De
buik en perineale gebied werden voorbereid en gedrapeerd, inclusief nadat
We hechting sloot de colostomie. Er werd een huiddoek geplaatst. Skin
barrier drape werd ook geplaatst. We gingen vervolgens door de vorige middenlijn incisie die zich uitstrekte vanaf het suprapubische gebied net
rechts van de navel. We gingen zonder veel moeite de buik in., Gelukkig niet veel anterior adhesions
Sommige omentum geplakt anteriorly. We waren in staat om de buik in te gaan, maar naar beneden in het bekken had hij zeer dichte verklevingen van de dunne darm aan de sacrococcygeale gebied, maar met geduld waren we in staat om de dunne darm uit het bekken te krijgen met 1 kleine.
Enterotomie om deze enterotomie te herstellen zetten we in principe de nietmachine
in de proximale en distale darm en geniet, waardoor een
functionele anastomose ontstaat en vervolgens geniet van de enterotomie om
te sluiten, waardoor de enterotomie wordt hersteld., Toen dit allemaal in orde was, konden we
De colostomie van de huid verwijderen, waarbij we een
cirkelvormige incisie rond de colostomie maakten en vervolgens de Bovie gebruikten om
naar het subcutane weefsel en de fascia te gaan, waardoor de colostomie vrijkwam.
Op dit moment konden we zien dat we voldoende lengte leken te hebben om de darm naar beneden te brengen in het bekken,
vooral nadat we dan de laterale peritoneale
reflectie naar beneden haalden tot aan de miltbuiging, waardoor de dikke darm zelfs
meer vrijkwam., We plaatsten toen een dilator _ _ _ _ _ en zagen dat we natuurlijk een zeer korte rectale stomp hadden, maar we waren bereid om onze anastomose te doen. Op dit punt in de tijd, we dan het aambeeld van de
EEA door, we verwijderden deze hechting en plaatste het aambeeld van de EEA
in de darm door de colostomie en vervolgens geduwd en vervolgens geniet van de colostomie de darm proximale tot de colostomie
verwijderen van een kleine hoeveelheid colon. Het leek erop dat we voldoende lengte hadden om zonder moeite in het bekken te komen., We gingen daarom naar beneden en passeerden de nietmachine door de anus en creëerden onze anastomose met de EEA-nietmachine. We hadden goede donuts proximaal en distaal en we deden een lektest door het bekken te vullen met water en een klem op de darm proximaal te plaatsen en vervolgens de darm te insuffleren met de stijve proctoscoop en er was geen bewijs van een lek. Op dit punt in de tijd, hoewel bij het onderzoeken van
de darm was er een beetje posterieure spanning van een deel van het
litteken., Daarna brachten we enige tijd door met het loslaten van het litteken totdat er absoluut geen spanning op de anastomose bleek te zijn. Het was meer spanning op het mesenterium dan op de darm. De darm
ging eigenlijk vrij gemakkelijk naar beneden, maar er was een beetje spanning op
het mesenterium en we besteedden enige tijd aan het verwijderen van het litteken om ervoor te zorgen
dat er ook geen spanning op het mesenterium was. Vervolgens gebruikten we
Een deel van de hemostatische stof en wat Arista hemostatische poeder om
Een goede hemostase te garanderen. We namen wat omentum van de transverse colon, zodat het naar beneden zou komen in het bekken., Daarna deden we wat fibrinelijm rond de anastomose en pakten ook het omentum
in het bekken. Daarna legden we de dunne darm terug in
plaats er bovenop. Vervolgens sloten we de fascia met PDS van de colostomie incisie zowel posterioraal als anterioraal en vervolgens sloten we de huid van de colostomie incisie over een 10 millimeter Jackson-Pratt drain links in de subcutane. Daarna sloten we de middenlijn
fascia met lopende PDS en sloten we de middenlijnhuid ook met chirurgische
clips. Er werden verbanden aangebracht. De patiënt verdroeg de procedure goed.