Het voorspellen van de Behoefte aan een Shunt na een Hersenen Bloeden
Voorspellers voor vertraagde ventriculoperitoneal shunt plaatsing na een externe ventriculaire drain verwijderen bij patiënten met een subarachnoïdale bloeding
Door Ariane Lewis, MD
universitair docent, Afdeling Neurologie (Verdeling van Neurocritical Zorg)
NYU Langone Medical Center
een Subarachnoïdale bloeding (SAB) is een type van bloeden kan optreden in de ruimtes rond de hersenen spontaan of na een aneurysma scheurt., Patiënten met SAH ontwikkelen vaak hydrocephalus en vereisen plaatsing van een externe ventriculaire drain (EVD) om tijdelijk cerebrospinale vloeistof (CSF) af te voeren en de intracraniale druk (ICP) te verlagen. De drain over het algemeen blijft op zijn plaats gedurende de periode na een SAH wanneer de bloedvaten in de hersenen risico op vernauwing die leidt tot verminderde bloedtoevoer naar de hersenen (de vasospasme periode). Na afloop van deze periode wordt de EVD ingeklemd om externe drainage van CSF te stoppen., Zodra CSF drainage is gestopt, artsen bepalen of de hydrocephalus is verbeterd en of de patiënt het verwijderen van de drain kan verdragen. Dit heet een klemproef. Als de hydrocephalus niet wordt verbeterd of erger wordt nadat de EVD is geklemd, zal de patiënt plaatsing van een permanente ventriculoperitoneale (VP) shunt vereisen.
in sommige gevallen passeert een patiënt de clamp trial, wordt de EVD verwijderd en wordt er geen VP shunt geplaatst, maar later lijdt de patiënt aan vertraagd cognitief en motorisch herstel, zoals aanhoudende geheugenproblemen en moeite met lopen., Als de artsen geloven dat hydrocefalie de oorzaak is van de vertraging in het herstel, kunnen ze besluiten dat een VP shunt nodig is. Dit wordt genoemd vertraagde VP shunt plaatsing. Er is weinig bekend over de risicofactoren voor vertraagde VP shunt plaatsing bij patiënten die slagen voor een clamp trial en hebben hun EVD verwijderd. Om de risicofactoren te onderzoeken die geassocieerd zijn met vertraagde plaatsing van VP shunt, bestudeerden we een retrospectieve cohort van SAH-patiënten die EVD-plaatsing nodig hadden tijdens hun hospitalisatie en vervolgens hun EVD ‘ s lieten verwijderen.,
van de 91 patiënten die geslaagd waren voor een clamp-onderzoek en waarvan de EVD verwijderd was, hadden 12 (13%) een vertraagde plaatsing van de VP-shunt nodig met een mediaan van 54 dagen (interkwartielafstand 15-75 dagen) na verwijdering van de EVD. Acht van deze patiënten (67%) hadden gedocumenteerde klinische veranderingen, zoals hoofdpijn en moeite met lopen, en negen van deze patiënten (75%) hadden vergrote ventrikels op de beeldvorming van de hersenen die vertraagde plaatsing van de VP-shunt veroorzaakten.,AH (Hunt Hess en Fisher-scores)
We vinden dat twee factoren een verhoogd risico voor vertraagde VP-shunt te plaatsen., Deze factoren waren: toename van het CSF-eiwit binnen de eerste zeven dagen na plaatsing van EVD en toename van de derde ventriculaire grootte voorafgaand aan verwijdering van EVD. Bij negen van de twaalf patiënten (75%) met een vertraagde plaatsing van de VP-shunt werd opgemerkt dat er bij een follow-upafspraak een subjectieve klinische verbetering was.
vertraagde hydrocephalus na SAH wordt geassocieerd met vertraagd cognitief en motorisch herstel en vertraagde overgang naar onafhankelijke activiteiten van het dagelijks leven. Als we een vertraagde hydrocephalus vroegtijdig kunnen diagnosticeren, kunnen we extra neurologische achteruitgang voorkomen, maar deze diagnose is moeilijk.,Dr. Ariane Lewis, MD