Hoe definieert de Affordable Care Act ACOs?
Shared Savings Program-New Section 1899 of Title XVIII
Centers for Medicare and Medicaid Services(CMS)
Office of Legislation
Preliminary Questions& Answers
The Affordable Care Act (ACA) improve the health care delivery system through incentives to improve quality, improve benefit outcomes and increase value of care. Een van deze belangrijke hervormingen van het leveringssysteem is het aanmoedigen van verantwoordelijke zorgorganisaties (ACOs)., ACOs faciliteren coördinatie en samenwerking tussen aanbieders om de kwaliteit van de zorg voor Medicare begunstigden te verbeteren en onnodige kosten te verminderen. Dit document geeft een overzicht van ACOs en het Medicare Shared Savings programma.
Q: Wat is een “verantwoordelijke zorgorganisatie”?
A: Een verantwoordelijke zorgorganisatie, ook kortweg een “ACO” genoemd, is een organisatie van zorgverleners die ermee instemt verantwoordelijk te zijn voor de kwaliteit, de kosten en de algehele zorg van Medicare-begunstigden die zijn ingeschreven in het traditionele fee-for-service-programma die eraan zijn toegewezen.,
voor ACO-doeleinden wordt onder “toegewezen” verstaan de begunstigden voor wie de beroepsbeoefenaren in de ACO het grootste deel van de eerstelijnszorg verzorgen. Toewijzing zal onzichtbaar zijn voor de begunstigde, en zal niet van invloed zijn op hun gegarandeerde uitkeringen of de keuze van de arts. Een begunstigde kan diensten blijven zoeken bij de artsen en andere aanbieders van hun keuze, ongeacht of de arts of aanbieder al dan niet deel uitmaakt van een ACO.
Q: Welke vormen van organisaties kunnen een ACO worden?,
A: het statuut specificeert het volgende:
1) artsen en andere beroepsbeoefenaren in groepspraktijken
2) artsen en andere beroepsbeoefenaren in netwerken van praktijken
3) partnerschappen of joint ventureovereenkomsten tussen ziekenhuizen en artsen/beroepsbeoefenaren
4) ziekenhuizen met artsen/beroepsbeoefenaren
5) andere vormen die de Secretary of Health and Human Services geschikt kan vinden.
Q: aan welke soorten eisen moet een dergelijke organisatie voldoen om deel te nemen?,
A: het statuut specificeert het volgende:
1) een formele juridische structuur hebben om gedeelde besparingen te ontvangen en te verdelen
2) een voldoende aantal eerstelijnsgezondheidszorgprofessionals hebben voor het aantal toegewezen begunstigden (minimaal 5.000)
3) overeenkomen deel te nemen aan het programma voor niet minder dan een periode van 3 jaar
4) voldoende informatie hebben over deelnemende Aco-gezondheidszorgprofessionals, zoals de secretaris noodzakelijk acht om de toewijzing van de begunstigde te ondersteunen en voor de vaststelling van betalingen voor gedeelde besparingen.,
5) een leiderschaps-en managementstructuur hebben die klinische en administratieve systemen omvat
6) processen hebben gedefinieerd om (a) bewezen geneesmiddelen te bevorderen, (b) de nodige gegevens te rapporteren om kwaliteits-en kostenmetingen te evalueren (dit kan eisen omvatten van andere programma ‘ s, zoals het Physician Quality Reporting Initiative (PQRI), Electronic Prescribing (ERX) en Electronic Health Records (EHR), en (c) coordinate care
7) aantonen dat het voldoet aan de criteria voor patiëntgerichtheid, zoals bepaald door de secretaris.,
aanvullende details zullen worden opgenomen in een kennisgeving van voorgestelde regelgeving die CMS verwacht dit najaar te publiceren.
Q: Hoe komt een dergelijke organisatie in aanmerking voor gedeeld spaargeld?
A: voor elke periode van 12 maanden komen deelnemende Aco ‘ s die voldoen aan gespecificeerde kwaliteitsnormen in aanmerking voor een deel (een percentage en eventuele door de secretaris te bepalen limieten) van eventuele besparingen indien de werkelijke uitgaven per hoofd van de bevolking van hun toegewezen Medicare-begunstigden een voldoende percentage onder hun gespecificeerde benchmarkbedrag liggen., De benchmark voor elke ACO zal worden gebaseerd op de meest recente beschikbare drie jaar van uitgaven per begunstigde voor de delen A en B diensten voor Medicare fee-for-service begunstigden toegewezen aan de ACO. De benchmark voor elke ACO zal worden aangepast aan de kenmerken van de begunstigde en andere door de secretaris aangewezen factoren, en worden bijgewerkt aan de hand van het verwachte absolute bedrag van de groei van de nationale uitgaven per hoofd van de bevolking voor Deel A en B.
Q: Wat zijn de kwaliteitsnormen?,
A: hoewel de bijzonderheden zullen worden bepaald door de HHS secretaris en zal worden afgekondigd met de regelgeving van het programma, zullen ze maatregelen omvatten in categorieën zoals klinische processen en uitkomsten van zorg, patiëntervaring en gebruik (bedragen en tarieven) van diensten.
Q: moeten begunstigden die diensten ontvangen van een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg of een zorgverlener die deel uitmaakt van een ACO Al hun diensten van de ACO ontvangen?
A: Nee. Medicare begunstigden blijven in staat om hun zorgverleners en andere aanbieders te kiezen.,
Q: zullen deelnemende Aco ‘ s worden bestraft als hun besparingsdoelstellingen niet worden gehaald?
A: Nee. Een ACO zal in de besparingen delen als aan de programmaccriteria wordt voldaan, maar zal geen betalings boete oplopen als de besparingsdoelstellingen niet worden gehaald.
Q: Wanneer zal dit programma beginnen?
A: We zijn van plan om het programma op 1 januari 2012 vast te stellen. Overeenkomsten gaan in voor uitvoeringsperioden van ten minste drie jaar, op of na die datum.
verdere details voor het gedeelde spaarprogramma zullen worden verstrekt in een kennisgeving van voorgestelde regelgeving die CMS verwacht dit najaar te publiceren.,
commentaar:
door Don McCanne, MD
sinds de inwerkingtreding van de Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) is er veel enthousiasme en hype geweest over de bepalingen tot oprichting van verantwoordelijke zorgorganisaties (Aco ‘ s). Het doel van de boodschap van vandaag is om voorbij de hype te kijken om precies te zien wat PPACA zegt over ACOs.
het citaat van vandaag is de uitleg van de toepasselijke sectie van PPACA zoals verstrekt door de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Een link naar de exacte taal van de sectie wordt ook verstrekt.
sec., 3022 van PPACA wijzigt Titel XVIII van de Wet op de Sociale Zekerheid door toevoeging van SEC. 1899, het gedeelde spaarprogramma. De titel alleen al geeft een hint van waar dit echt over gaat, omdat het niet de naam verantwoordelijk zorgorganisaties.
Er bestaan al veel entiteiten die verantwoordelijk zorgorganisaties kunnen worden genoemd. Deze omvatten groepspraktijken, netwerken van individuele praktijken, partnerschappen of joint ventures tussen ziekenhuizen en zorgverleners, en ziekenhuizen die zorgverleners in dienst hebben., Onder PPACA kan de Secretary of Health and Human Services (HHS) als ACOs elke andere groep van aanbieders en leveranciers die passend wordt geacht omvatten.
wat de wet doet is het toevoegen van een andere administratieve laag die is ontworpen om de kosten te verminderen en de kwaliteit te bevorderen. De bestaande entiteiten plus eventuele nieuwe gevormd moeten voldoen aan bepaalde eisen om te kwalificeren als een ACO, en dan dat hen in staat stelt om deel te nemen aan het gedeelde spaarprogramma.,ary professionals in de gezondheidszorg
* Stemt ermee in om deel te nemen voor een minimum van drie jaar
* het Definiëren van processen ter bevordering van evidence-based medicine en patient betrokkenheid, rapport over de kwaliteit en kosten van maatregelen, en het coördineren van de zorg, zoals door het gebruik van telehealth, remote patiënt monitoring, en andere dergelijke technologieën
* het Demonstreren van de patiënt centerness criteria vastgelegd door de Secretaris
* Meten van de kwaliteit van klinische processen en resultaten, ervaringen van patiënten van de zorg, en het gebruik
Dit programma is van toepassing op patiënten in de traditionele fee-for-service Medicare-programma., Patiënten schrijven zich niet in voor de ACOs. Ze worden door de secretaris toegewezen op basis van het gebruik van eerstelijnszorg. De patiënten kunnen niet eens weten dat ze zijn toegewezen, als ze vrij zijn om naar een aanbieders van hun keuze, in of uit de ACO.
De ACO ‘ s worden nog steeds fee-for-service betaald door Medicare zoals ze altijd zijn geweest. Dat verandert niet (hoewel een amendement de optie van een gedeeltelijke capitatie model toestaat).
dus hoe bereiken ACOs hogere kwaliteit en lagere kosten?
De ACO ‘ s worden niet geldelijk beloond voor het voldoen aan de kwaliteitsnormen., Hun motivatie om te voldoen is om te voorkomen dat ze worden geschorst uit het programma.
kosten worden verlaagd door het gedeelde spaarprogramma. Een benchmark wordt vastgesteld voor elke ACO ” met behulp van de meest recente beschikbare 3 jaar van uitgaven per begunstigde voor delen A en B diensten voor Medicare fee-for-service begunstigden toegewezen aan de ACO.”Als de ACO kan zorgen voor kosten onder de benchmark, deelt de ACO die besparingen met HHS. De benchmark wordt opnieuw ingesteld aan het begin van elke 3-jarige overeenkomst.,
als de kosten boven de benchmark liggen, worden de vergoedingen nog steeds zoals gewoonlijk betaald, zonder aanpassingen.
denk hier eens over na. De stimuleringsmaatregelen blijven een groter volume bevorderen. Er is geen straf voor het verhogen van de aanklacht. Is de beloning voor het verminderen van het volume en de intensiteit van de diensten voldoende? Aangezien de vaste kosten voor de ACO relatief onveranderd zijn, moeten de verlagingen van de marginale overhead kosten als gevolg van verminderd volume groter zijn dan de hoeveelheid besparingen die HHS deelt met de ACO om vooruit te komen., Aangezien dit het tegenovergestelde is van “in volume”, is het waarschijnlijker dat het netto-inkomen zal worden verminderd. Verder, aangezien de benchmarks worden gereset om de 3 jaar op basis van een lager gebruik, is het zeer onwaarschijnlijk dat de ACO zou kunnen blijven ratchet down diensten te kwalificeren voor gedeelde besparingen.
sommige modellen van geïntegreerde gezondheidsstelsels functioneren goed en moeten worden aangemoedigd zolang het doel een hogere kwaliteit en een hogere waarde is, terwijl beleid wordt vermeden dat perverse prikkels geeft voor meer winst door het verminderen van gunstige gezondheidszorgdiensten., Maar waarom zou een goed functionerend geïntegreerd gezondheidszorgsysteem een extra administratieve laag willen toevoegen, met extra kwaliteitsrapportagevereisten, om alleen maar als een ACO te worden aangewezen, vooral als het nettoresultaat waarschijnlijk de bottom line vermindert?
Het is echt jammer dat de vurigheid en hype over Aco ‘ s hebben gezorgd voor nog een extra afleiding van de belangrijke taak bij de hand. We moeten ons gebrekkige financieringssysteem voor de gezondheidszorg vervangen door een systeem dat werkt-een enkel betaler nationaal gezondheidsprogramma. Dat zou iedereen van ons in een kwaliteitssysteem dat we kunnen betalen.