PMC (Magyar)
vita és következtetések
Serratia marcescens, egy motilis, gram negatív bacillus, amelyet a család tagjaként osztályoztak, Enterobacteriaceae, széles körben elterjedt a környezetben, de ez az emberi betegség ritka oka. A Serratia fajt esetenként a kórházi fertőzések, például húgyúti fertőzések, légúti fertőzések és sebfertőzések okaként ismerik el., A Serratia fertőzés kialakulásában szerepet játszó fő tényezők közé tartozik a légzőszervek szennyeződése és a rossz katéterezési technikák. A legtöbb járványt a gyermekosztályról jelentették. A szerratia által okozott nozokomiális véráramfertőzések nyers mortalitása 26%, de a húgyúti fertőzések esetében a mortalitás nagyon alacsony. Ezenkívül a húgyúti fertőzések több mint 90% – át a műszerek okozzák ., Tanulmányunkban a betegek a fertőzést kórházi kezelés és műszerek után is kifejlesztették (mivel minden betegnek kórtörténetében volt műszer, vagy vizelet katéterezés, vagy az endotrachael cső elhelyezése a szellőzéshez).
Ez a tanulmány hangsúlyozta a Serratia marcescens opportunista természetét, mivel ez a szervezet nem okoz elsődleges invazív betegségeket. De fertőzést okoz, amikor hozzáférést kap egy megfelelő veszélyeztetett gazdaszervezethez., A kórházi szerzett fertőzések terjedésének járulékalapú tényezői közé tartozik a nem megfelelő fertőzés-ellenőrzési gyakorlat, amely a modern orvosi eljárások növekvő választékával párosul. A jelenlegi kitörés 6 beteget érintett; 5 esetben a Serratia marcescens-t érintő légúti fertőzések keresztszennyeződése okozta. A Szerratiával fertőzött szappanadagolót eltávolították az intenzív osztályról, és ez valószínűleg segített a fertőzés terjedésének korlátozásában., A fertőzés hasonló terjedését a szappanadagolókon keresztül, amelyet Serratia marcescens okozott kórházi betegeknél a nem megfelelő kézhigiénia következtében, mások is beszámoltak . Ezenkívül az egészségügyi dolgozók által az alkohol alapú dörzsölések használatának szigorú kézhigiénia betartása is segített a fertőzés visszaszorításában. Egy másik tanulmány, amelyet Mcneal et al., is bizonyította hatékonyságát az alkohol alapú kézi fertőtlenítő, mivel képesek voltak eltávolítani kórokozók 80% – a az egészségügyi dolgozók ., A szokásos nagy számú orvosi és paramedicinális személyzet volt jelen az ICU, így a pontos forrása a fertőzés között az egészségügyi dolgozók nem azonosították.
Troillet et al., a Serratia Fajok klinikai izolátumainak 11% – ában jelentett imipenem rezisztenciát . Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a Serratia marcescens izolátumok érzékenyek voltak az imipenem-re, de a meropenem ellenállása magas volt. Így az antimikrobiális szerekre való érzékenységük olyan módon különbözhet, amely attól függ, hogy ezeket az antibiotikumokat korábban használták-e az egységekben ., De tanulmányunkban, mivel a szervezet nagyon érzékeny volt az antibiotikumok többségére, minden esetet sikeresen kezeltek imipenem-rel. Az izolátumokat nem küldték genotipizálásra, mivel a terjedést kis (hat) számú esetre szabályozták/ korlátozták, és nem ismétlődtek meg legfeljebb 6 hónapig. (a Serratia marcescens további továbbítására vagy környezeti perzisztenciájára hat hónap alatt nem volt bizonyíték).
a Serratia marcescens ICU-ból való izolálásának napján kiterjedt, környezeti, mikrobiológiai mintavételt végeztek., A tamponokat számos felületről vették, amelyek falak, padlók, sarkok, ajtófogantyúk, polcok, mosogatók, szappanadagolók, ventilátorok, sthetoszkópok és egyéb orvosi eszközök voltak. Az emberi szállítás lehetőségét szem előtt tartva az egészségügyi dolgozók és a segédszemélyzet kezét is ellenőrizték. A hígításhoz használt sóoldatot tartalmazó palackokat, valamint a szappant és fertőtlenítőszereket vagy átmosták, vagy tenyésztették. Kiterjedt szennyvíztisztítási eljárásokat indítottak, és a személyzet körében a kesztyűhasználatot ösztönözték. A víz-és légszűrőket rendszeresen karbantartották és megújították., Néha a fertőzés terjedésének korlátozása érdekében szigorú intézkedéseket hoztak, mint például a nővér együttélése és az egyházközség bezárása Az új felvételekre. Ugyanazon egészségügyi dolgozó gyakorlata, amely különböző osztályokban, például különböző ICU-kban és újszülött osztályokban segít, szintén segít a fertőzés terjesztésében a különböző osztályok között. A megfigyelési kultúrákat legalább 6 hónapig kell elvégezni, mivel a Serratia fertőzés ismételt kitöréséről számoltak be ., A jövőbeni Járványvédelmi intézkedések érdekében minden kórháznak nemcsak a betegekre, hanem a gyermekgyógyászati betegek anyáira és az egészségügyi dolgozókra is összpontosítania kell. A vízmentes alkohol alapú antiszeptikumok hatékonyabbak, mint az antimikrobiális szappanok a kórokozó kézből történő eltávolításában. Az alkohol alapú kezek bevezetése növelte a kézhigiénia betartását, mivel használatukhoz csak kevesebb idő szükséges. Bár a genotipizálásnak nincs szerepe a terápiában, az izolátumokat genotipizálásra kell küldeni epidemiológiai célokra, ha ilyen létesítmények állnak rendelkezésre., A molekuláris vizsgálatok lehetővé teszik a korai etiológiai diagnózist, amelyet epidemiológiai kapcsolatok támogatnak, és ez segít a Serratia marcescens terjedésének visszaszorításában . De ezek a vizsgálatok nem állnak rendelkezésre a kis laboratóriumokban egy olyan erőforráskorlátozott országban, mint India, ezért más megfizethető módszereket, például a biotipizálást, a bakteriocin gépelést, az ellenállóképességet és a szerotipizálást meg kell vizsgálni. Ez a tanulmány kimutatta a higiéniai óvintézkedések fontosságát, különösen olyan magas kockázatú helyeken, mint például az ICU kórházi környezetben.