Trochlear Ideg-Bénulás
Lokalizáció Trochlear Ideg Palsies
Bár trochlear ideg-bénulás, fiókok az esetek többségében a megszerzett függőleges kancsalság, trochlear ideg palsies kevésbé általánosan elfogadott, mint oculomotor vagy nervus abducens palsies. A trochleáris magot vagy annak szárnyait érintő elváltozás a felső ferde izom kontralaterális parézisét eredményezheti., Egyoldalú vagy kétoldalú superior ferde bénulás fordulhat elő nem-traumás etiológiák, beleértve a nukleáris aplasia, mesencephalic stroke, tumor, arteriovenosus malformation, demyelination. A legtöbb mezencephalikus elváltozás, amely trochleáris idegpálmákat okoz, elárulja jelenlétét a szomszédos struktúrák károsodásával., Például, egyoldalú érintő elváltozások a negyedik ideg mag vagy a fascicles előtt decussation az elülső medulláris lágy íny, valamint a szomszédos szimpatikus rostok lehet, hogy készítsen egy ipsilateral Horner” – szindrómában (fedél bágyadtság (ptosis), valamint egy kis tanuló (miosis)), valamint az ellenoldali kiváló ferde paresis. A lézió ventrolateralis kiterjesztése a felső cerebelláris kocsányra ipsilateralis dysmetria és truncal ataxia kialakulását eredményezheti.,
gyermekeknél és felnőtteknél a veleszületett rendellenességek és trauma a leggyakoribb oka az izolált egyoldalú vagy kétoldalú trochleáris idegbénulásnak, amelyben etiológiát lehet meghatározni. Hosszú útja a mesencephalon körül, a tentorium széle közelében, különösen sebezhetővé teszi ezt az ideget, és a homlok ütése egy vagy mindkét negyedik ideg összehúzódását okozza azáltal, hogy az ideget a merev tentoriumhoz támasztja. Súlyos frontális fejsérülés okozhat bilaterális negyedik ideg palsies valószínűleg miatt zúzódás az elülső medulláris velum., A kétoldali trochleáris idegpálmák a dorzális középagy szindróma jelei lehetnek,mindkét ideget érintő elváltozások az elülső medulláris velum közelében.
a cukorbetegség vagy más vasculopathiák által okozott ischaemiás neuropathia befolyásolhatja a trochleáris ideg bármely szegmensét. A szubarachnoid térben izolált negyedik idegbénulás léphet fel. Más elváltozások esetén a pontos lokalizáció a szomszédos struktúrák károsodásától függ., Mivel az ideg a középagy körül anterolaterálisan folyik, a felső cerebelláris kocsány bevonása a dekuszáció előtt ipsilaterális cerebelláris jelekkel nyilvánulhat meg. A kontralaterális hemiparesis, elsősorban a lábat érintve, anteriorálisan lokalizálná a sérülést, ahol az ideg az agyi kocsány körül ingadozik. A szubarachnoid térben az ideg ideg is sérülhet idegsebészeti eljárásokkal, és valószínűleg itt van az idegkárosodás az ágyéki punkció vagy a gerinc anesztézia követésével., A trochleáris ideg daganatai, különösen a schwannomák, izolált trochleáris idegpáncélokat is okozhatnak.
a cavernous sinus vagy superior orbitális hasadék elváltozásai magukban foglalhatják a szemészeti motoros idegeket és a trigeminális ideg szemészeti ágát, majd az érintett oldalon retroorbitális fájdalmat. Bár az orbitális folyamatok károsíthatják a trochleáris ideget, gyakrabban a felső ferde izom vagy a trochlea közvetlen károsodása felelős az orbitális lézióval járó függőleges diplopiáért. A Trauma, a tumor vagy más infiltratív folyamatok a szokásos etiológiák.,
ritkán myasthenia gravis előfordulhat izolált superior ferde gyengeség szimuláló trochlearis idegsérülés. Pajzsmirigy ophthalmopathia jelenhet meg, amit úgy tűnik, hogy egy egyoldalú superior ferde paresis (valószínűleg valójában okozta korlátozó folyamat az ellenkező inferior rectus izom).
a trochleáris ideg bevonását mindig egy harmadik idegbénulás jelenlétében kell keresni. Ebben az esetben az addukciós gyengeség megakadályozza, hogy a felső ferde izom lehangolja a szemet., Ha azonban a felső ferde izom funkcionális, akkor a szemet a páciensnek lefelé kell néznie. Ez a szem intorsion finom, legjobban megjegyezte, figyeli a mozgását egy vízszintesen elhelyezkedő kötőhártya hajó.
a felső ferde izom Myokymia, egy egyszemes forgó mikrotremor, függőleges oszcillopszia, csillogó vagy tranziens diplopia epizódokat okozhat. Ez az állapot általában jóindulatú. Ez követheti a kiváló ferde bénulás, és van egy természetes története visszatérő spontán remissziók és relapszusok., A myokymia elsődleges helyzetben fordulhat elő,vagy a felső ferde izom hatásirányába történő vagy attól való mozgások indukálhatók. A felső ferde myokymia ritkán lehet A tektális betegség elszigetelt megnyilvánulása. A kiváló ferde myokymiát ólommérgezéssel és adrenoleukodystrophiával is leírták. A trochleáris ideg neurovaszkuláris kompressziója a gyökér kilépési zónában felelős lehet a kiváló ferde myokymia sok esetéért., Ennek a monokuláris rendellenességnek mind fázisos, mind tónusos összetevői vannak, és úgy gondolják, hogy a felső ferde motoros egységre korlátozódó diszfunkció, esetleg a regeneratív változásokon átesett trochleáris motoros neuronok spontán kisülése okozza.