Hypoactive sexual desire disorder (HSDD)

• What is Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD)?
• Statistics
• Risk Factors
• Progression
• Symptoms
• Clinical Examination
• Treatment

What is Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD)?

The traditional definition of hypoactive sexual desire disorder (HSDD) is an absence of sexual fantasies and desire for sexual activity., De verstoring moet duidelijk ongemak of interpersoonlijke moeilijkheden veroorzaken; kan niet beter worden verklaard door een andere belangrijke psychische stoornis (behalve een andere seksuele disfunctie); en is niet alleen te wijten aan de effecten van een stof of algemene medische aandoening.

Deze definitie is gebaseerd op het traditionele model van menselijke seksuele respons. Het is belangrijk op te merken dat dit model is afgeleid van studies over overwegend mannelijke onderwerpen, voortkomend uit het werk van William Masters en Virginia Johnson, en later uitgebreid door Helen Singer Kaplan., Dit Lineaire mannelijke model stelt dat verlangen voorafgaat aan opwinding, orgasme en resolutie. Het is traditioneel gebruikt voor onderwijs over menselijke seksualiteit, voor het diagnosticeren van disfuncties en wanorde, en voor zowel farmacologische als niet-farmacologische behandelplanning.onderzoek heeft echter duidelijk gemaakt dat seksueel verlangen dat de vorm aanneemt van seksueel fantaseren, verlangen en uitkijken naar seksuele ervaringen – met andere woorden, dit ‘spontane’ verlangen – zelden voorkomt bij veel seksueel functionele en tevreden vrouwen, vooral die in gevestigde relaties., Het wordt nu erkend dat seksueel verlangen responsief kan zijn, die optreedt na opwinding of fysieke stimulatie, in plaats van een spontane gebeurtenis vóór opwinding. Voor veel vrouwen, het lijkt erop dat seksuele opwinding en een responsieve vorm van verlangen optreden op een bepaald punt nadat ze hebben gekozen om seksuele stimulatie te ervaren.bovendien hebben studies bevestigd dat vrouwen meestal seksuele interactie accepteren of initiëren om andere redenen dan verlangen, zoals het verhogen van emotionele binding, of als reactie op romantische settings of meer specifiek erotische signalen.,

Dit onderzoek heeft vraagtekens gezet bij de traditionele definitie van HSDD en het Geschatte aantal vrouwen met een seksuele wensstoornis, die gebaseerd zijn op het traditionele lineaire model.Wanneer zowel responsieve verlangen als de vele aspecten van seksuele motivatie worden weerspiegeld in een model van seksuele respons, is de structuur cirkelvormig in plaats van lineair, en weerspiegelt de overlapping van de verlangen en opwinding fasen gemeld door vrouwen.,

Dit heeft geresulteerd in een herziene definitie van HSDD voor vrouwen:

afwezige of verminderde gevoelens van seksuele interesse of verlangen, afwezige seksuele gedachten of fantasieën, en een gebrek aan responsief verlangen. Motivaties om seksueel opgewonden te raken zijn schaars of afwezig. Het gebrek aan interesse wordt beschouwd als voorbij een normatieve vermindering met levenscyclus en relatieduur.

statistieken

Hypoactive Sexual Desire Disorder is een van de meest voorkomende problemen in de praktijk van sextherapie., Geschat wordt dat ongeveer 20% van de mannen en 33% van de vrouwen worden beïnvloed door een laag of afwezig seksueel verlangen.

risicofactoren

de predisponerende factoren voor HSDD komen voort uit vier belangrijke gebieden:

• het individu;
• familie van oorsprong (intergenerationeel);
• relatie van het koppel (interactioneel); en
• medische aspecten.

het individu

psychologische risicofactoren in het individu kunnen worden uitgedrukt in de context van seksuele intimiteit, wat aanleiding geeft tot de ontwikkeling van HSDD., Deze omvatten:

• angst;
• depressie;
• seksuele oriëntatie conflicten;
• negatieve denkpatronen;
• onnauwkeurige overtuigingen over seks;
• slecht lichaamsbeeld;
• neiging om seks en genegenheid te versmelten;
• overbelasting van de carrière; en
• gerelateerde seksuele problemen.

angsten kunnen ook het risico op het ontwikkelen van HSDD verhogen, omdat emotionele en fysieke intimiteiten nauw verwant zijn. Seksueel verlangen kan worden belemmerd door angst voor intimiteit, woede, afwijzing en verlatenheid, blootstelling, gevoelens of afhankelijkheid.,

fysieke factoren, zoals seksueel misbruik en emotioneel trauma, kunnen ook verlangen remmen.

intergenerationele risicofactoren

veel anti-seksuele overtuigingen worden geleerd binnen de sociale familiale context. Bijvoorbeeld, wanneer opgevoed in een extreem religieus huishouden, kan een individu leren dat seks is voor de voortplanting en niet persoonlijk genot. Dit kan leiden tot schuldgevoelens en schaamte, en kan dan resulteren in HSDD.,

interactionele risicofactoren

de mate waarin een individu tevreden is met een huwelijk of relatie is gerelateerd aan seksuele bevrediging. Bijvoorbeeld, vrouwen met HSDD hebben de neiging om meer graden van echtelijke nood en minder relationele cohesie te melden.

andere relationele risicofactoren kunnen zijn:

• minachtende gevoelens;
• kritiek;
• defensiviteit;
• machtsstrijd; en
• toxische communicatie.,

medische aspecten

deficiënties van testosteron of andere hormonen, en medische aandoeningen die hormoondeficiënties veroorzaken, kunnen een impact hebben op seksueel verlangen. Chronische medische aandoeningen, fysiologische veranderingen en medicijnen kunnen ook bijdragen aan HSDD. Dit omvat:

• depressie;
• geneesmiddelen, zoals serotonerge antidepressiva;
• chronische slopende ziekten, zoals chronisch nierfalen;
• fluctuaties in bloedsuikerspiegel bij diabetes; en
• hyperprolactinemie, hypo-hyperthyroïd toestanden (minder vaak).,

Arousability kan ook negatief worden beïnvloed door:

• androgeentekort;
• Lamic of hypofyse; en
• langdurig gebruik van hoge doses cortisol.

symptomen

HSDD kan levenslang of verworven zijn. Wanneer HSDD levenslang is, is de afwezigheid van seksueel verlangen een typische toestand voor de persoon. Verworven HSDD treedt op wanneer een verandering wordt ervaren in seksuele eetlust.

een persoon met een algemeen gebrek aan verlangen heeft onder geen enkele omstandigheid een seksuele eetlust., Aan de andere kant, een individu die selectief verlangen ervaart in bepaalde situaties of met specifieke partners wordt geclassificeerd als situationeel type. Een persoon kan bijvoorbeeld verlangen voelen naar een partner waarmee hij een affaire heeft, maar niet met zijn gevestigde partner.

Het is belangrijk op te merken dat mannen met geremd seksueel verlangen fantasie op een andere manier lijken te gebruiken dan vrouwen met deze klacht. Vrouwen met verlangen fase problemen vertonen lage niveaus van fantasie, terwijl mannen met verlangen fase problemen vertonen een hoog niveau van seksuele fantasie.,De mannetjes kunnen seksuele fantasie gebruiken om hun seksuele prestaties toe te schrijven aan reactieangst te verbeteren. De reactieangst wordt ervaren wanneer er wijdverspreide druk is om zich seksueel opgewonden te voelen, maar opwinding komt niet voor. Seksuele fantasieën kunnen worden geconstrueerd om te helpen bij het genereren van seksuele opwinding die moeilijk te bereiken is zonder het gebruik van fantasie.,

klinisch onderzoek

klinische beoordeling van HSDD dient rekening te houden met een verscheidenheid aan factoren die verband houden met het individu en het koppel, waaronder:

• niveau van emotionele intimiteit;
• mentale en fysieke gezondheid;
• seksuele context;
• relatieproblemen of zorgen;
• gedachten tijdens seksuele interacties; en
• boodschappen van families van herkomst.

emotionele intimiteit

het geloof dat emotionele intimiteit zeer relevant is voor de ervaring van seksueel verlangen is niet nieuw., Het accepteren van het als een legitieme drijvende kracht, in plaats van tevergeefs te zoeken naar een middel om spontane seksuele gedachten en seksuele behoeftigheid te ervaren, is misschien nieuw voor sommigen. Zo ‘ n 50% van de vrouwen gelooft dat onvoldoende emotionele intimiteit een relevante factor is in hun lage verlangen.

beoordeling van de emotionele intimiteit van een koppel omvat meestal vragen over hun vermogen om te vertrouwen, kwetsbaar te zijn, niet oordelend of zeer kritisch te zijn, en om een seksueel aantrekkelijke balans tussen macht en assertiviteit in de relatie te hebben.,Als er meer verlangen en reactie is met een nieuwe partner, kan de uitdaging dan zijn om het gedrag en de interpersoonlijke sfeer te onthouden die eerst leidde tot het verlangen naar de gevestigde partner.de beoordeling en beheersing van de algehele geestelijke gezondheid is essentieel, evenals de beoordeling van het welzijn op het moment van seksuele interactie. Dit omvat energieniveaus, gevoel van eigenwaarde, gevoel van aantrekkelijkheid, lichaamsbeeld, en vrijheid van stressvolle afleidingen en preoccupaties.

depressie wordt sterk geassocieerd met een verminderde seksuele functie., Antidepressiva, vooral degenen die zeer serotonerge zijn, kunnen seksueel verlangen verminderen. Verschillende medische aandoeningen kunnen ook invloed hebben op iemands niveau van verlangen.

seksuele context

een gedetailleerde beoordeling van de gebruikelijke seksuele context van een koppel kan ertoe leiden dat de gezondheidswerker veranderingen aanbeveelt. Factoren die kunnen worden beoordeeld zijn:

• tijdstip van de dag;
• tijd sinds laatste seksuele activiteit;
• Wat gebeurt er in de uren voorafgaand aan seksuele kansen; en
• Wat moet worden gedaan na seksuele activiteit.,

Het echtpaar

gedurende het beoordelingsproces zal de zorgprofessional de emotionele contracten van het echtpaar, de communicatiestijlen, het niveau van onenigheid, de stijl van conflictoplossing en de manieren om problemen te definiëren evalueren.

bij het evalueren van emotionele contracten zal de zorgprofessional kijken naar wat belangrijk is voor het echtpaar om zich emotioneel goed te voelen, dat wil zeggen wat nodig is en wat ze doen om zich gelukkig te voelen., Westerse filosofie en psychologie zijn het er over het algemeen over eens dat geluk goed is voor mensen en leed slecht is, dat mensen geluk zoeken, en dat het gemakkelijker is om gelukkig te zijn als anderen ook gelukkig zijn. Om dergelijke omstandigheden te bereiken, is het nuttig om te proberen aangename emoties op de lange termijn te maximaliseren. Openheid voor emotie wordt ook als belangrijk erkend, omdat het toelaat om emotionele informatie te herkennen en ermee om te gaan, waardoor omstandigheden worden bevorderd die geluk bevorderen.

de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg zal ook zowel seksuele als niet-seksuele relationele factoren beoordelen.,

gedachten tijdens seksuele interactie

de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg kan het vermogen van het individu om zich te concentreren op seksuele stimuli beoordelen om te bepalen of hulp nodig is. Afleidingen met betrekking tot de dagelijkse stress zijn gebruikelijk. Andere afleidende gevoelens zijn:

• Stress;
• wrok;
• gevoel van verplichting met betrekking tot opgelegde seksuele frequentie of type van seksuele interactie; en
• voorspelling van negatieve uitkomst zoals ongewenste zwangerschap, verder bewijs van onvruchtbaarheid of gebrek aan seksuele bevrediging.,

intergenerationeel systeem

Familiefactoren van oorsprong en intergenerationele factoren worden beoordeeld aan de hand van een genogram. Een genogram onderzoekt verschillende aspecten van familiaal functioneren. Gevallen van incest, parentificatie, triangulatie en andere disfunctionele patronen van familiale relaties die intimiteit en seksualiteit beïnvloeden zullen vaak moeten worden beoordeeld.

empirische tools

een zorgprofessional kan verschillende tools gebruiken om vrouwelijke cliënten te evalueren., Voor algemene seksuele disfunctie kan de Female Sexual Function Index (FSFI) worden gebruikt, of de Sexual Interest and Desire Inventory-Female (SIDI-F) kan worden gebruikt voor HSDD.

De FSFI is een gevalideerde vragenlijst voor zelfrapportage van 19 items en bevat 6 domeinen, waaronder verlangen, opwinding, smering, orgasme, tevredenheid en pijn. Hogere scores op de FSFI weerspiegelen een betere seksuele functie.,

de SIDI-F bevat dertien items, die door de gezondheidsprofessional worden beoordeeld (relaties-seksueel, ontvankelijkheid, initiatie, verlangen-frequentie, genegenheid, verlangen-bevrediging, verlangen-nood, gedachten-positief, erotica, opwinding-frequentie, opwinding-gemak, opwinding-voortzetting en orgasme). Er zijn 4, 5 of 6 mogelijke opties voor elk item en elk item draagt een score van punten in de richting van een SIDI-F totale score. De score die aan een optie wordt toegekend, is gebaseerd op een klinisch oordeel over de relatie tussen de specifieke optie en de ernst van de symptomen., Hogere scores op een bepaald item wijzen op verhoogde niveaus van seksueel functioneren.

tot nu toe zijn er geen hulpmiddelen ontwikkeld voor mannen.

behandeling

omdat HSDD kan worden veroorzaakt door een aantal factoren, waaronder biologische, psychologische en sociale factoren, is er geen snelle en gemakkelijke behandelingsmethode. De behandeling van HSDD is veeleer sterk afhankelijk van het individu en moet alomvattend, flexibel en geïndividualiseerd zijn. Het is daarom een van de meest complexe en moeilijke seksuele problemen te behandelen., Medische en psychologische behandelingen kunnen vaak gecombineerd worden.

medische therapieën

sommige voorgeschreven geneesmiddelen worden soms gebruikt voor seksuele doeleinden. Bijvoorbeeld, bupropion aanhoudende versie (sr), een kalmerend middel, heeft een positief effect op diverse aspecten van seksuele functie in vrouwen gediagnosticeerd met hypoactive seksuele wenswanorde. Bupropion SR wordt gebruikt om HSDD tegen te gaan veroorzaakt door een andere groep algemeen gebruikte kalmeringsmiddelen genoemd selectieve serotonine reuptake inhibitors (SSRI ‘ s).,

de bijwerkingen van veel veelgebruikte voorschriftmedicijnen kunnen een factor zijn in HSDD. Om de seksuele bijwerkingen van geneesmiddelen te overwinnen, kan een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg voorstellen:

• wachtend om te zien of de symptomen verdwijnen;
• verlaging van de dosis;
• vervanging van een ander geneesmiddel;
• toevoeging van een aanvullend geneesmiddel als antidotum; of
• stopzetting van de medicatie voor korte periodes.

Het is belangrijk dat personen hun medicijngebruik niet wijzigen zonder eerst hun arts te raadplegen.,

testosteron is belangrijk voor de seksuele eetlust bij mannen en vrouwen omdat het seksueel verlangen, nieuwsgierigheid, Fantasie, interesse en gedrag bevordert. Testosterondeficiëntie bij mannen kan worden behandeld met een assortiment producten, met verschillende resultaten. Echter, testosterondeficiëntie bij vrouwen kan nog niet worden behandeld met medicatie. De relatie tussen testosteron en seksueel verlangen bij vrouwen is ingewikkeld., HSDD bij vrouwen kan niet worden gediagnosticeerd door het niveau van circulerende geslachtshormonen zoals testosteron te beoordelen; sommige vrouwen met lage testosteronniveaus ervaren geen wensproblemen, en de meeste vrouwen met HSDD hebben normale testosteronniveaus. Het testosteron verhoogt seksueel verlangen en welzijn in postmenopausal vrouwen met HSDD.

Sextherapie

Sextherapie voor HSDD kan een aantal behandelingsstrategieën omvatten.

persoonlijk type seksueel verlangen

zichzelf als disfunctioneel ervaren verlaagt het seksuele zelfbeeld, waardoor het probleem groter wordt., Een therapeut zal vaak beginnen met het uitleggen van de seksuele respons cyclus en het type van seksuele verlangen dat wordt ervaren. Leven met een soort seksueel verlangen kan minder moeilijk zijn als er een begrip is dat het ‘binnen geaccepteerde normale grenzen’ is, en als een individu ermee instemt om het te koesteren en te verbeteren. Een gevoel van hoop en normaliteit kan op zich therapeutisch zijn voor beide partners.

Relatieweergaven

binnen een relatie zien paren vaak de symptomatische partner als degene met het probleem. In feite is HSDD een relatieprobleem., Een techniek om koppels te helpen dit te realiseren is de therapeutische reframe, waarbij de therapeut het koppel helpt om op een andere manier over HSDD te denken. De therapeut benadrukt dat het paar samen worstelt en zal moeten samenwerken om het probleem op te lossen.gedurende het hele therapieproces leren paren geleidelijk dat seksueel verlangen en bevrediging worden gecreëerd, bevorderd, beoefend en gevoed door het zelf en de partner, en dat het niet alleen iets is dat met een van hen gebeurt.,

andere problemen

meestal begint de therapeut met zich te concentreren op het probleem van seksueel verlangen. Echter, in de loop van de behandeling, andere individuele of relatie kwesties kunnen belangrijker worden. Deze omvatten vaak angst, woede, seksuele onwetendheid of gebrek aan communicatie.

het verlagen van responsangst

een belangrijk aspect van HSDD-behandeling is het verlagen van responsangst. Verschillende technieken kunnen worden gebruikt, met inbegrip van cognitieve strategieën zoals gedachte-stoppen of gedachte substitutie, en systemische benaderingen zoals paradoxale interventie.,

cognitieve therapie

cognitieve therapie is een noodzakelijk onderdeel van de behandeling van HSDD. Negatieve gedachtepatronen over seksuele intimiteit, het zelf en de partner dragen direct bij aan gebrek aan verlangen door het voorkomen van de opkomst van plezierige seksuele gedachten en fantasieën. Desinformatie over seksueel verlangen, het gebrek aan verlangen en seksualiteit in het algemeen moet worden gecorrigeerd, zodat een therapeut tegelijkertijd psycho-educatie kan bieden.,

huiswerkopdrachten

huiswerkopdrachten spelen een belangrijke rol bij de behandeling van HSDD, omdat ze betrekking hebben op individuele, relationele en intergenerationele kwesties in verband met het gebrek aan seksueel verlangen. Huiswerk voor het individu kan geleide beelden, gerichte masturbatie, en blootstelling aan fantasie omvatten. Voor het echtpaar, aan de andere kant, huiswerk kan omvatten sensate focus, communiceren sensuele en seksuele wensen en behoeften, en conflictoplossing oefeningen.,

vriendelijk geschreven door Desiree Spierings BA (Psych) MHSc (seksuele gezondheid); sekstherapeut; directeur seksuele gezondheid Australië en lid van de redactionele adviesraad van Virtual Men ’s Health en Virtual Women’ s Health.

---