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DISCUSSIONE E CONCLUSIONI
Serratia marcescens, un bacillo gram negativo mobile, che è stato classificato come membro della famiglia, Enterobacteriaceae, è diffuso nell’ambiente, ma è una causa rara di malattia umana. Le specie Serratia sono occasionalmente riconosciute come causa di infezioni acquisite in ospedale come infezioni del tratto urinario, infezioni del tratto respiratorio e infezioni della ferita., I principali fattori che sono coinvolti nello sviluppo dell’infezione Serratia includono la contaminazione delle apparecchiature respiratorie e le scarse tecniche di cateterizzazione. La maggior parte dei focolai sono stati segnalati dal reparto di pediatria. La mortalità grezza nelle infezioni nosocomiali del flusso sanguigno causate da Serratia è del 26%, ma nel caso delle infezioni del tratto urinario, la mortalità è molto bassa. Inoltre, oltre il 90% dei casi di infezioni del tratto urinario sono causati dalla strumentazione ., Anche nel nostro studio, i pazienti hanno sviluppato l’infezione dopo il ricovero e la strumentazione (poiché tutti i pazienti avevano una storia di strumentazione, cateterizzazione urinaria o posizionamento del tubo endotrachael per la ventilazione).
Questo studio ha sottolineato la natura opportunistica di Serratia marcescens, in quanto questo organismo non causa malattie invasive primarie. Ma produce un’infezione quando ottiene l’accesso a un host compromesso adatto., I fattori che contribuiscono alla diffusione delle infezioni ospedaliere acquisite includono pratiche di controllo delle infezioni inadeguate che sono accoppiate con la crescente gamma delle moderne procedure mediche. L’attuale focolaio ha coinvolto 6 pazienti; 5 casi erano dovuti a contaminazione incrociata dai casi di infezioni respiratorie che hanno coinvolto Serratia marcescens. Il dispenser di sapone che è stato infettato da Serratia è stato rimosso dalla terapia intensiva e questo probabilmente ha contribuito a limitare la diffusione dell’infezione., Una diffusione simile dell’infezione attraverso distributori di sapone, che è stata causata da Serratia marcescens in pazienti ospedalizzati a causa di inadeguata igiene delle mani, è stata riportata anche da altri . Inoltre, il rispetto di una rigorosa igiene delle mani con l’uso di strofinacci a base alcolica da parte degli operatori sanitari ha anche aiutato nel contenimento dell’infezione. Un altro studio che è stato fatto da Mcneal et al., ha anche dimostrato l’efficacia dell’antisettico a base di alcool, in quanto sono stati in grado di rimuovere gli agenti patogeni dall ‘ 80% degli operatori sanitari ., Il solito gran numero di personale medico e paramedico era presente in terapia intensiva e quindi la fonte esatta dell’infezione tra gli operatori sanitari non è stata identificata.
Troillet et al., resistenza riferita di imipenem in 11% degli isolati clinici della specie di Serratia . Un altro studio ha dimostrato che gli isolati di Serratia marcescens erano sensibili all’imipenem, ma la resistenza al meropenem era elevata. Pertanto, la loro suscettibilità agli antimicrobici può differire in un modo che dipende dal fatto che questi antibiotici siano stati precedentemente utilizzati nelle unità ., Ma nel nostro studio, poiché l’organismo era altamente sensibile alla maggior parte degli antibiotici, tutti i casi sono stati trattati con successo con imipenem. Gli isolati non sono stati inviati per la genotipizzazione, poiché la diffusione è stata controllata/ limitata a un piccolo (sei) numero di casi, senza recidiva fino a 6 mesi. (non è stata osservata alcuna prova di un’ulteriore trasmissione o persistenza ambientale di Serratia marcescens in un periodo di sei mesi).
Il giorno dell’isolamento di Serratia marcescens dalla terapia intensiva , è stato effettuato un campionamento microbiologico ambientale., I tamponi sono stati prelevati da numerose superfici che includevano pareti, pavimenti, angoli, maniglie delle porte, mensole, lavandini, distributori di sapone, ventilatori, stetoscopi e altri dispositivi medici. Tenendo presente la possibilità di trasporto umano, sono state controllate anche le mani degli operatori sanitari e del personale ausiliario. Le bottiglie di soluzione salina utilizzate per la diluizione e il sapone e i disinfettanti sono stati tamponati o coltivati. Sono state avviate ampie procedure igienico-sanitarie e l’uso dei guanti è stato incoraggiato tra il personale. I filtri dell’acqua e dell’aria sono stati regolarmente revisionati e rinnovati., A volte, per limitare la diffusione dell’infezione, sono state prese misure severe come la coorting dell’infermiera e la chiusura del reparto a nuovi ricoveri. La pratica dello stesso operatore sanitario che assiste in diversi reparti come varie ICU e reparti neonatali, aiuta anche nella diffusione dell’infezione tra diversi reparti. Le colture di sorveglianza devono essere effettuate per un minimo di 6 mesi, in quanto sono stati segnalati ripetuti focolai di infezione da Serratia ., Per le future misure di controllo delle epidemie, ogni ospedale dovrebbe concentrarsi non solo sui pazienti, ma anche sulle madri dei pazienti pediatrici e sugli operatori sanitari. Gli antisettici a base di alcool senz’acqua sono più efficaci dei saponi antimicrobici nell’eliminare l’agente patogeno dalle mani. L’introduzione di handrubs a base alcolica ha aumentato la conformità all’igiene delle mani, poiché è necessario solo meno tempo per il loro uso. Sebbene la genotipizzazione non abbia alcun ruolo nella terapia, gli isolati devono essere inviati per la genotipizzazione a fini epidemiologici, se tali strutture sono disponibili., Le analisi molecolari consentono una diagnosi eziologica precoce supportata da collegamenti epidemiologici e questo aiuta nel contenimento della diffusione di Serratia marcescens . Ma questi saggi non sono disponibili nei piccoli laboratori in un paese vincolato risorse come l’India e così, altri metodi a prezzi accessibili come biotipizzazione, batteriocina tipizzazione, resistotipizzazione e sierotipizzazione dovrebbero essere esplorati. Questo studio ha mostrato l’importanza delle precauzioni igieniche, specialmente in luoghi ad alto rischio come l’ICU in un ambiente ospedaliero.