Journal of Neurology and Neuroscience

Inleiding

wervel hemangiomen (VHs) worden beschouwd als goedaardige tumoren bestaande uit vasculaire ruimten bekleed met endotheel . Ondanks deze definitie kunnen ze zich ontwikkelen en uitgebreid en symptomatisch worden, in deze gevallen worden ze “agressief”genoemd.,

Er is een breed scala aan behandelingsopties beschikbaar voor symptomatische en uitgebreide VHs zoals radiotherapie, radiochirurgie, embolisatie, alcoholinjectie, vertebroplastie, kyplastie, laminectomie, intralesionale resectie en totale en bloc spondilectomie.

helaas is er tegenwoordig geen consensus in de literatuur over welke het meest geschikt is en onder welke omstandigheden.

Dang et al. voorgesteld een symptoom – gebaseerd algoritme van de behandeling, maar ze gaven geen informatie over de breedte van de laesie.

Fourney et al., in een reactie op het artikel overeengekomen met hen dat het beheer van deze tumoren grotendeels symptoom-gebaseerd moet zijn omdat VHs pathologisch goedaardig zijn.

onze groep meldde onlangs een geval van vertebrale collaps na radiotherapie werd uitgevoerd voor de behandeling van een uitgebreide thoracale VH en we stelden een nieuw algoritme voor de behandeling van VHs waarin de breedte van de laesie werd overwogen .,

misschien heeft ons literatuuronderzoek aangetoond dat radiotherapie op grote schaal wordt voorgesteld voor symptomatische VHs, maar de effecten ervan op het tumorweefsel zijn onbekend en een vertebrale collaps kan resulteren wanneer toegepast op uitgebreide laesies .

gegevens met betrekking tot structurele veranderingen van de laesie na radiotherapie zijn zeer beperkt. Vasculaire fibrose die een stoornis van de bloedsomloop veroorzaakt en een eliminatie van abnormale bloedvaten wordt voorgesteld om een belangrijke rol te spelen . Sakata et al. vond geen veranderingen met behulp van CT, MRI, of X-stralen in een reeks van 14 patiënten, zelfs na 5 jaar radiotherapie . Heyd et al., beschreven herossificatie in 26,2% van de gevallen in de groep van 84 patiënten . Deze resultaten zijn vergelijkbaar met die verkregen door Miszczyk, 20% tot 33,3% van herossificatie of vetprogressie tijdens de follow-ups . Boschi et al. beweren dat radiotherapie voor VHs het risico van straling-geïnduceerde secundaire sarcomen of de ontwikkeling van radionecrose met zich meebrengt .

we heroverwogen en beperkte de rol van radiotherapie en suggereerde het alleen voor kleine tumoren die pijn bepalen, zonder invasie van het ruggenmergkanaal en in afwezigheid van neurologisch tekort., Chirurgie werd voorgesteld voor brede tumoren presenteren met wervelkanaal invasie of in aanwezigheid van neurologisch tekort.

in dit artikel wil ik het algoritme herzien omdat het geen definitie gaf over de locatie van de tumor in de wervel.

Ik acht dit van Opmerkelijk belang voor de evaluatie van mechanische instabiliteit en het plannen van de juiste behandeling.

Er is een herziening uitgevoerd volgens de Tomita classificatie van vertebrale laesies (Tabel 1).,td>6

Vertebroplasty, alcohol ablatie of een operatie Patiënten met neurologische uitval Type 4 Vertebroplasty, alcohol ablatie of een operatie 5 Vertebroplasty, alcohol ablatie of een operatie 6 Vertebroplasty, alcohol ablatie of een operatie

Tabel 1: tabel rapporten van het voorgestelde algoritme van de behandeling voor de VHs-volgens de symptomen van de patiënt en de Tomita indeling van de spinale tumoren.,

Tomita et al. voorgesteld een schematische classificatie van spinale tumoren op basis van hun breedte en locatie in de wervel. Zij beschouwden deze classificatie naast andere prognostische factoren voor de behandeling van spinale metastase .

in dit algoritme wordt de Tomita-classificatie gebruikt voor de behandeling van VHs voor de haalbaarheid ervan bij het identificeren van de vertebrale laesies.

asymptomatische patiënten

In de Tomita-classificatie van wervellaesies type 1 en type 2 tumoren zijn vrij kleine laesies., Ze zijn intracompartmentaal en beperkt tot het wervellichaam in type 1 en intracompartmentaal met pedicle extension in type 2. In dit algoritme wordt geen noodzaak van een interventie voorgesteld voor asymptomatische patiënten die door dit soort tumoren worden beïnvloed.

type 3 tumoren zijn bredere tumoren met een lichaamslamina extensie, maar de spinale instabiliteit is meestal niet betrokken. Bij asymptomatische patiënten met VHs is een radiologische follow-up geïndiceerd om de groei van de tumor in de tijd te evalueren.

type 4 tumoren zijn extracompartimentaal met epidurale extensie., Radiotherapie kan worden voorgesteld voor asymptomatische patiënten getroffen door dit type tumor omdat de tumor presenteert een wervelkanaal invasie en kan symptomatisch worden, de radiotherapie kan krimp van de tumor te bepalen en er is geen zorg over de spinale stabiliteit.

asymptomatische patiënten met type 5 of 6 kunnen worden beschouwd als risico op ruggenmergcompressie of risico op spinale instabiliteit aangezien de tumor zich paravertebraal uitbreidt in type 5 en meer segmenten in type 6 omvat.,

het risico op vertebrale collaps dient te worden vermeden bij deze patiënten en een percutane behandeling als vertebroplastie of alcohol ablatie wordt geschikt geacht.

fixatie of adjuvante radiotherapie kan achteraf worden overwogen.

operatie met volledige of gedeeltelijke verwijdering van de laesie kan worden voorgesteld, maar wordt beschouwd als vrij “agressief” voor asymptomatische patiënten.

radiotherapie is uitgesloten voor deze patiënten vanwege het risico op vertebrale collaps bij deze uitgebreide tumoren.,

patiënten met pijn

voor patiënten met pijn met type 1-laesie wordt alleen een radiologische follow-up voorgesteld, aangezien de laesie klein is, intra-compartimenteel en een onzekere oorzaak van pijn is.

patiënten met pijn met type 2 of 3 laesies kunnen worden overwogen voor radiotherapie, omdat de laesie breder is en ze pijn kunnen veroorzaken. De radiotherapie kan de pijn verlichten en de spinale instabiliteit is niet bezorgd.,

patiënten met pijn met type 4 laesies kunnen worden overwogen voor radiotherapie, aangezien de spinale instabiliteit niet betrokken is en radiotherapie krimp van de tumor kan veroorzaken.

patiënten met pijn met type 5 of 6 laesies geven een indicatie voor vertebroplastie, alcoholablatie of chirurgie, aangezien de laesie breed is en betrekking heeft op Delen van de wervel waarbij de stabiliteit van de wervelkolom betrokken is; fixatie en radiotherapie kunnen ook worden overwogen na de procedure.,

patiënten met een neurologisch tekort

vertebroplastie, alcoholablatie of chirurgie al dan niet gevolgd door fixatie en radiotherapie worden voorgesteld voor patiënten met een neurologisch tekort met een type 4, 5 of 6 laesie.

vertebroplastie en alcoholablatie kunnen worden voorgesteld als het neurologische tekort “gering” is (radiculopathie) of als het een langzame progressie vertoont.

chirurgie met volledige of gedeeltelijke verwijdering van de laesie wordt voorgesteld voor progressieve neurologische tekorten.,

radiotherapie wordt niet overwogen voor patiënten met een neurologisch tekort vanwege de onbekende werkzaamheid en snelheid op het tumorweefsel.

conclusie

Dit is een voorstel voor een nieuw algoritme voor de behandeling van VHs. Now-a-days een breed scala van behandelingsopties zijn beschikbaar voor uitgebreide of symptomatische laesies, maar er is geen consensus in de literatuur. In dit algoritme zijn de voorgestelde behandelingen gerelateerd aan de symptomen van de patiënt en de breedte/locatie van de tumor in de wervel., De Tomita classificatie van vertebrale laesie wordt gebruikt om de chirurg te helpen om het type laesie te identificeren. Dit is slechts een voorstel en het algoritme is nog niet toegepast op een reeks patiënten. De toepassing ervan zal uiteindelijk de geldigheid ervan bevestigen. Toekomstige multicenter studies in staat om management aanbevelingen zijn gerechtvaardigd.

belangenconflict

de auteur verklaart dat er geen belangenconflict is.

1. Acosta FL Jr, Sanai N, Cloyd J, Devuren V, Chou D, et al., (2011) Treatment of enneking stage 3 aggressive vertebral hemangiomas with intralesionalspondylectomy: Aport of 10 cases and review of the literature. J Spinale Disord Tech 24: 268-275.
2. Dang L, Liu C, Yang SM (2012) Aggressive vertebral hemangioma of the thoracic spine without typical radiological appearance. EUR Spine J 21: 1994-1999.,
3. Fourney DR (2012) Opmerking van de deskundige betreffende de zaak Grand Rounds getiteld”Aggressive vertebral hemangioma of the thoracic spine without typical radiological appearance “Dang L, Liu C, Yang SM, Jiang L, Liu ZJ, Liu XG, Yuan HS, Wei F, Yu M(eds). EUR Spine J 21: 2000-2002.
4. Tarantino R, Donnarumma P, Nigro L, Delfini R (2015) Surgery in extensive vertebral hemangioma: Case report and literature review and a new algorithm proposal. Neurochirurg Rev 38: 585-592.,Jiang l, Liu XG, Yuan HS (2014) Diagnosis and treatment of vertebral hemangiomas with neurologic deficit: A report of 29 cases and literature review. Spine J 14: 944-954.
5. Miszczyk l, Tukiendorf A (2012) Radiotherapy of painful vertebral hemangiomas: The single center retrospective analysis of 137 cases. Int J RadiatOncolBiolPhys 82: e173-e180.
6. Sakata K, Hareyama M, Oouchi A (1997) Radiotherapie van vertebrale hemangiomen. ActaOncol 36: 719-724.,
7. Heyd R, Seegenschmidt MH, Rades D (2010) Radiotherapy for symptomatic vertebral hemangiomas: Results of a multicenter study and literature review. Int J RadiatOncolBiolPhys 77: 217-225.
8. Boschi V, Pogorelic Z, Gulan G, Perko Z, Grandic L, et al. (2011) Management van cement vertebroplasty in de behandeling van wervelformulier. Scand J Surg 100: 120-124.
9. Tomita K, Kawahara N, Kobayashi T, Yoshida A, Murakami H, et al. (2001) chirurgische strategie voor spinale metastasen. Spine 26: 298-306.

---