lipoproteïne(a) behandeling: farmacologische en Aferetischebehandeling
lipoproteïne (A) is een lipoproteïne met lage dichtheid (LDL)-achtig deeltje met een aanvullend apolipoproteïne, apolipoproteïne (a), gehecht aan apolipoproteïne B. recente epidemiologische en Mendeliaanse randomisatiestudies hebben aangetoond dat Lp(a) Causaal gerelateerd is aan de pathogenese van atherosclerose en hart-en vaatziekten (CVD)., De risicoverhouding tussen LP(a) – concentraties en CVD is nog steeds controversieel, maar lijkt continu te zijn en zonder een duidelijke drempelwaarde voor Lp (a). Circulerende concentraties van Lp (a) worden genetisch bepaald; gewenste concentraties zijn < 50 mg/dl. Een plasmaconcentratie van 60 mg / dl wordt geassocieerd met een odds ratio voor coronaire hartziekten van ongeveer 1,5 na correctie voor andere cardiovasculaire risicofactoren. Niacine met verlengde afgifte is een optie voor het verlagen van verhoogde LP (a) spiegels (met ~20-30%), maar het wordt vaak slecht verdragen., Dieetmaatregelen, lichaamsbeweging en lipideverlagende geneesmiddelen zoals statines en ezetimibe hebben geen significant effect. Bij patiënten met ernstige progressieve CVD en zeer hoge LP(a) – spiegels kan lipoproteïneaferese de LP(a) – concentraties verlagen. De methode is duur en onpraktisch voor de meeste patiënten en de haalbaarheid ervan hangt voornamelijk af van het systeem voor de terugbetaling van de gezondheidszorg. Aangezien geen enkele vastgestelde behandeling Lp(a) reduceert zonder andere lipoproteïnen te beïnvloeden, is er geen onderzoek geweest waarin werd beoordeeld of afnemende LP(a) concentraties zich vertalen naar klinische voordelen., Onlangs is aangetoond dat een antisense oligonucleotide tegen apo(a), IONIS-APO(a)Rx, selectief LP(a) met bijna 80% vermindert. Een fase 2-studie met dit medicijn is eind 2015 voltooid en de resultaten zullen naar verwachting binnenkort worden gepubliceerd.