Mannelijk hypogonadotroop hypogonadisme:de opkomende rol van clomifeen
Share
in deze Q&A met Consult QD, endocrinoloog Guy Mulligan, MD, in Cleveland Clinic ‘ s Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, biedt een update over het gebruik van clomifeen bij Mannelijk hypogonadotroop hypogonadisme.,
Wat zijn de belangrijkste oorzaken van hypogonadotroop hypogonadisme bij mannen?
A: hypogonadotroop hypogonadisme, ook bekend als secundair hypogonadisme, wordt veroorzaakt door disfunctie van de hypofyse, wat leidt tot onvoldoende productie van testosteron bij mannen. Voor onderscheid wordt primair hypogonadisme veroorzaakt door disfunctie van de testes.
twee soorten slijmachtige disfunctie kunnen hypogonadotroop hypogonadisme veroorzaken: de ene is schade aan de klier zelf, bijvoorbeeld als gevolg van een massa, ontsteking of bestralingstherapie aan het hoofd of de nek, en de andere is onderdrukking van hypofyse hormonen., De hormonen van de slijmachtige klier kunnen als gevolg van steroid gebruik, hoge niveaus van prolactin—een ander slijmachtig hormoon, of een overmaat van oestrogeen worden onderdrukt toe te schrijven aan obesitas/insulineresistentie.
welk percentage van de mannen wordt beïnvloed door deze aandoening?
A: Het is moeilijk om een exact percentage te geven, maar het incidentiepercentage is waarschijnlijk zeer vergelijkbaar met het huidige percentage van obesitas bij mannen. De meeste mannen worden aanvankelijk gediagnosticeerd in de leeftijdscategorie van 35-50 jaar oud.
Wat is de standaardbehandeling voor Mannelijk hypogonadotroop hypogonadisme?,
A: mannen krijgen verschillende transdermale preparaten, zoals testosteron bevattende pleisters of gels, of intramusculaire injecties met testosteron. Intramusculaire injecties zijn waarschijnlijk de meest betrouwbare aanpak omdat ze ervoor zorgen dat de patiënten de volledige dosis van het geneesmiddel krijgen en dat de dosis gemakkelijk kan worden aangepast. Deze behandelingen zijn bedoeld om vermoeidheid te verlichten, spierkracht, libido en erectiele functie te verbeteren, evenals angst, depressie en prikkelbaarheid te verlichten.
Wat is het belangrijkste werkingsmechanisme van clomifeen bij Mannelijk hypogonadotroop hypogonadisme?,
A: clomifeen is een selectieve oestrogeenreceptormodulator (SERM). Het werkt door met de oestrogeenreceptor op de slijmachtige klier in wisselwerking te staan. Clomiphene bindt aan deze receptor en blokkeert de gevolgen van oestrogeen op de slijmachtige klier.
bij normale fysiologie komen de gonadotrofines vrij uit de hypofyse en stimuleren ze de testes om testosteron te produceren. Een kleine hoeveelheid testosteron wordt dan omgezet in oestrogeen dat het “uit” signaal voor slijmachtig wordt om te stoppen met het produceren van testosteron., In zwaarlijvige en insuline-bestand patiënten, produceert vetweefsel ook oestrogeen dat de slijmachtige klier signaleert om te stoppen met het produceren van hormonen. Clomiphene helpt door te blokkeren dat oestrogeen terugkoppelt en het “weg” – signaal aan slijmachtig te verminderen, zodat het de testikels verder kan stimuleren om testosteron te produceren. Op deze manier, Clomiphene helpt onderbreken de weg die tot hypogonadotropic hypogonadism leidt.
is clomifeen momenteel goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van Mannelijk hypogonadotroop hypogonadisme?,
a: Nee, gebruik van clomifeen bij Mannelijk hypogonadotroop hypogonadisme is een off-label gebruik van het geneesmiddel.
hoeveel klinisch bewijs ondersteunt het gebruik van clomifeen bij Mannelijk hypogonadotroop hypogonadisme?
A: Het primaire gebruik van clomifeen is voor vruchtbaarheidsbehandeling bij vrouwen. Maar omdat de hormoonwegen bij mannen en vrouwen gelijkaardig zijn, is het ook gebruikt op een off-label basis voor onvruchtbaarheid bij mannen., Er is nu een toenemend aantal studies van verschillende groepen in het hele land waaruit blijkt dat clomifeen, gegeven in doses variërend van 25 mg om de andere dag tot 50 mg elke dag, verbetert testosteron niveaus bij patiënten met obesitas en insulineresistentie.
hoe effectief is clomifeen bij het helpen van mannen met hypogonadotroop hypogonadisme om symptoomverlichting te bereiken?
A: Over het geheel genomen rapporteren de studies een variabele werkzaamheid van clomifeen bij het bereiken van symptoomverlichting., In mijn eigen klinische praktijk, heb ik gemerkt dat een aantal patiënten krijgen een zeer goede respons in termen van testosteron niveau, maar kunnen het gevoel dat hun symptomen zijn niet goed verlicht., Echter, clomiphene heeft verschillende voordelen: (1) Het wordt gegeven als een tablet, zodat het gemakkelijker is te beheren dan injecties, (2) als gevolg van zijn off-label gebruik, is het goedkoper dan standaard behandelingen voor hypogonadotroop hypogonadisme, (3) Het heeft een gunstig effect op de mannelijke vruchtbaarheid, omdat de testes effectiever worden gestimuleerd met clomiphene, (4) Een studie toonde een verminderde kans van patiënten ontwikkelen polycythemie met clomiphene in vergelijking met standaard testosteron vervangende behandeling.
Wat is uw klinische ervaring met clomifeen bij Mannelijk hypogonadotroop hypogonadisme?,
A: Gewoonlijk stel ik deze behandelingsbenadering voor de obese, insulineresistentie, mannen voor, de meest voorkomende groep patiënten die ik zie. Meestal bereiken mijn patiënten een goede biochemische reactie op clomifeen en produceren ze hogere hoeveelheden testosteron.in termen van symptoomverlichting voelt ongeveer twee derde van de mannen zich beter, terwijl ongeveer een derde niet het gevoel heeft dat ze het voordeel krijgen. Er zijn twee soorten bijwerkingen die uniek zijn voor clomifeen, oogheelkundige en psychiatrische, die ik bij gelegenheid heb gezien., Als patiënten klagen over opthalmologische problemen, zoals “floaters” van wazig zien, moeten we de behandeling stoppen. Soms kan clomiphene psychiatrische voorwaarden verergeren; bijvoorbeeld, kan het depressieve symptomen erger maken. Hoewel deze bijwerkingen zeer zeldzaam zijn, zijn ze mogelijk.
Share
- clomifeenhypogonadotroop hypogonadisme mannelijk hypogonadisme