Mental disease In America ‘ s Jails And Prisons: towards A Public Safety/Public Health Model
Opmerking van de redactie: Dit artikel wordt gepubliceerd in samenhang met het maart-nummer van Health Affairs, dat een cluster van artikelen over jails en gezondheid bevat.geestesziekte in Amerikaanse gevangenissen de Verenigde Staten hebben nog steeds een van de hoogste detentiecijfers ter wereld, met 5 procent van de wereldbevolking, maar bijna 25 procent van de gevangenen in de wereld., Gevangenen besteden meer tijd achter de tralies als Staten aannemen “waarheid in veroordeling wetten,” die vereist dat gevangenen 85 procent van hun straf uit te zitten achter de tralies.
in 2012 was ongeveer 1 op de 35 volwassenen in de Verenigde Staten, of 2,9 procent van de volwassen inwoners, op proef of voorwaardelijk of opgesloten in de gevangenis of gevangenis, hetzelfde percentage waargenomen in 1997., Als het aantal recente opsluitingen onveranderd blijft, zal naar schatting 1 op de 20 personen tijdens hun leven tijd achter de tralies doorbrengen; en veel van degenen die gevangen zitten in het net dat wordt geworpen om de criminele overtreder te vangen, zullen lijden aan een psychische aandoening.bijna tien jaar geleden schreef ik een artikel met Patrick Brown getiteld “Crisis in Corrections: The Mental Ill in America’ s Prisons.”Het ging over de alarmerende groei van het aantal geesteszieken achter de tralies., Sindsdien is aangetoond dat ongeveer 20 procent van de gevangenen een ernstige geestesziekte heeft, 30 tot 60 procent drugsmisbruik heeft en, wanneer het gaat om algemene psychische aandoeningen, neemt het percentage aanzienlijk toe. Bijvoorbeeld, 50 procent van de mannen en 75 procent van de vrouwelijke gevangenen in staatsgevangenissen, en 75 procent van de vrouwen en 63 procent van de mannelijke gevangenen in gevangenissen, zullen in een bepaald jaar een geestelijke gezondheidsprobleem ervaren waarvoor geestelijke gezondheidszorg nodig is.,
Het lijkt er ook op dat de personen die opgesloten worden, ernstiger vormen van psychische aandoeningen hebben, waaronder psychotische stoornissen en ernstige stemmingsstoornissen dan in het verleden. Volgens de American Psychiatric Association zou op elke dag tussen 2,3 en 3,9 procent van de gevangenen in staatsgevangenissen schizofrenie of andere psychotische stoornis hebben; tussen 13,1 en 18,6 procent heeft een ernstige depressie; en tussen 2,1 en 4,3 procent lijdt aan een bipolaire stoornis.,
in het hele land hebben personen met een ernstige geestesziekte drie keer meer kans om in een gevangenis of gevangenis te zitten dan in een instelling voor geestelijke gezondheidszorg en 40 procent van de personen met een ernstige geestesziekte zal enige tijd in hun leven in de gevangenis, gevangenis of gemeenschapscorrecties hebben doorgebracht. Ik denk dat we gerust kunnen zeggen dat er geen twijfel is dat onze gevangenissen en gevangenissen Amerika ‘ s belangrijkste geestelijke gezondheidsfaciliteiten zijn geworden, een doel waarvoor ze nooit bedoeld waren.,
van Deïnstitutionalisering tot Trans-institutionalisering
begin jaren zestig begonnen staten met een initiatief om hun openbare ziekenhuizen voor geestelijke gezondheidszorg te verminderen en te sluiten, een proces dat bekend werd als deïnstitutionalisering. Voorstanders van deïnstitutionalisering overwogen dat het zou resulteren in de geesteszieken leven meer zelfstandig met behandeling door de gemeenschap geestelijke gezondheidsprogramma ‘ s. De federale overheid, echter, niet voldoende permanente financiering voor de gemeenschap programma ‘ s om te voldoen aan de groeiende vraag., Tegelijkertijd verminderden de staten hun budget voor psychiatrische ziekenhuizen, maar boden zij geen evenredige voortdurende verhogingen van de financiering voor op de gemeenschap gebaseerde geestelijke gezondheidsprogramma ‘ s.
als gevolg hiervan werden honderdduizenden geesteszieken vrijgelaten in gemeenschappen die niet over de middelen beschikten die nodig waren voor hun behandeling., Het systeem was, en is, gebroken, een beoordeling onderstreept in een 1999 rapport van de Surgeon General ‘ s Office, getiteld Mental Health: a Report of the Surgeon General, waaruit blijkt dat, “zelfs meer dan andere gebieden van de gezondheid en de geneeskunde, de geestelijke gezondheid veld wordt geplaagd door verschillen in de beschikbaarheid van en de toegang tot haar diensten.,”Bijgevolg, veel van de individuen vrijgelaten in de gemeenschap zonder steun eindigde opgesloten; het is eerlijk om te zeggen dat in plaats van “gedeïnstitutionaliseerd” een groot aantal individuen die lijden aan een psychische aandoening werden, in feite, “trans-geïnstitutionaliseerd” in Amerikaanse gevangenissen en gevangenissen.
inzicht in de moeilijkheden bij het omgaan met geestesziekten in gevangenissen
Er is een overvloed aan statistieken samengesteld door overheidsinstanties en belangengroepen die de uitdagingen benadrukken die samenhangen met het omgaan met geestesziekten in gevangenissen en gevangenissen., Geesteszieken in het strafrechtelijk systeem, bijvoorbeeld, hebben vaak meerdere aandoeningen, waaronder drugsmisbruik en worden vaak verstoten door andere gevangenen en gestigmatiseerd door hun ziekte.
sommigen worden overdreven passief, teruggetrokken en afhankelijk tijdens de opsluiting; anderen kunnen geagiteerd, episodicaal gewelddadig worden, of zich bezighouden met niet-suïcidaal zelfschadelijk gedrag. Een rapport uit 2009 van Human Rights Watch getiteld Ill Equipped: U. S. Prisons and delinquenten with Mental Illness beschrijft gevangenen met een geestesziekte als vaak gestraft voor hun symptomen., Als gevolg daarvan, het rapport opgemerkt, gevangenen met een psychische aandoening hebben vaak uitgebreide disciplinaire geschiedenis.in Estelle vs. Gamble (1976) stelde het Hooggerechtshof duidelijk dat het achtste amendement vereist dat gevangenisambtenaren een systeem van gemakkelijke toegang tot adequate medische zorg, waaronder geestelijke gezondheidszorg, bieden. Het lijdt geen twijfel dat federale en deelstaatregeringen een mandaat hebben om toegang te bieden tot adequate behandeling voor geesteszieken in Amerikaanse gevangenissen en gevangenissen., Maar naast het verstrekken van toegang tot de nodige zorg, is het cruciale probleem voor geestelijke gezondheidsprogramma ‘ s om “slim te worden op geestesziekten” door gebruik te maken van statistieken die maladaptief gedrag van gedetineerden identificeren die vaak leiden tot bedreigingen voor de institutionele veiligheid, de veiligheid van gevangenen en het personeel, en zijn kostbaar in termen van menselijke en financiële middelen.,
programma ‘ s voor kwaliteitsborging, gebruiksmanagement en risicobeheer kunnen belangrijk zijn bij het beoordelen van de effectiviteit van systemen voor het afleveren van geestelijke gezondheid, maar het is van vitaal belang om te beginnen met het opnemen van nieuwe statistieken die de impact meten van programmering van geestelijke gezondheid op het verminderen van disciplinaire rapporten, gebruik van geweld, Zelfverwonding, celextracties, plaatsing van geesteszieke gevangenen in beperkende huisvesting, en het verminderen van recidive.,
een model voor openbare veiligheid/Volksgezondheid
bij het ontwikkelen van effectieve zorg-en managementstrategieën hebben we een paradigmaverschuiving nodig die geestesziekten in gevangenissen en gevangenissen conceptualiseert als een probleem voor openbare veiligheid / volksgezondheid. De grondgedachte is dat mensen met psychische aandoeningen meer kans om te worden gearresteerd, veroordeeld, en bewegen door een meedogenloze draaideur tussen opsluiting en de gemeenschap.,
geesteszieke delinquenten, bijvoorbeeld, kunnen de continuïteit van de zorgplanning voorafgaand aan de release weigeren of, na de release, niet opdagen voor hun eerste afspraak met een zorgverlener. Ook zijn ze vaak niet in staat om toegang te krijgen tot de gemeenschap behandeling als gevolg van beperkte toegang tot de gemeenschap programma ‘ s, een terughoudendheid onder aanbieders om hen te behandelen, omdat de gemeenschap geestelijke gezondheidscentra zijn onvoorbereid om mensen te behandelen die een strafblad hebben, of al het bovenstaande.,
misschien is de optimale oplossing om recidive van geesteszieken te beteugelen het concept van geesteszieken als een chronische ziekte en het uitbreiden van de openbare gezondheidsdiensten in de gevangenissen onmiddellijk na de opsluiting van individuen., Door geestesziekten te behandelen als een chronische ziekte – waarbij de ernst van de symptomen wax en afnemen als reactie op genetische en aangeboren kwetsbaarheden, omgevingsinvloeden en individueel gedrag – kunnen ambtenaren voor de volksgezondheid en veiligheid samenwerken in het ontwikkelen van effectievere en efficiëntere strategieën voor het beheer van geesteszieke gevangenen in Amerikaanse gevangenissen en gevangenissen en na vrijlating in hun gemeenschappen.
misschien is de zorg en behandeling van geesteszieke delinquenten in gevangenissen en gevangenissen nu meer dan ooit een kwestie van openbare veiligheid/volksgezondheid geworden., Met individuen die uit de gevangenis of gevangenis met onevenredig hoge percentages van psychische aandoeningen en middelenmisbruik stoornissen, de tijd is gunstig voor een paradigma verschuiving. Carpe Diem!Opmerking van de auteur: de standpunten en meningen die in dit artikel/blog worden geuit zijn die van de auteur en vertegenwoordigen niet noodzakelijk een officieel beleid of standpunt van een staat of federaal agentschap.