MIGRAINE in de menopauze
Timothy C. Hain, MD, Chicago IL.* Terug naar Migraine hoofdpagina. * Pagina Laatst gewijzigd: 20 augustus 2020
u bent wellicht ook geïnteresseerd in onze vele andere pagina ‘ s over migraine op deze site, en vooral de “migraine bij vrouwen” pagina.
Migraine naar leeftijd bij vrouwen en mannen, in de auteur “s” dizzy ” kliniek praktijk., Deze grafiek laat duidelijk zien dat vrouwen veel meer migraine hebben dan mannen, en ook dat de piekleeftijd niet 35 is zoals in de algemene bevolking, maar eerder 50 is bij patiënten die naar de kliniek gaan voor hulp met hun duizeligheid (bij zowel mannen als vrouwen).
hoewel migraine over het algemeen afneemt met de leeftijd, vooral na het midden van de 50″s, is er vaak een opflakkering in migraine perimenopausaal (MacGregor and Barnes, 1999; MacGregor 2006; Wang et al, 2003). Volgens MacGregor (1999) heeft ongeveer 30% van de vrouwen in de menopauze last van migraine., Menopauze wordt gedefinieerd als 12 opeenvolgende maanden zonder menstruatiebloeding. Sommige studies melden een veel hogere prevalentie van migraine (zie bijvoorbeeld Loder et al, 2007).
het prevalentiecijfer van 30% is vergelijkbaar met de prevalentie gerapporteerd bij 35-jarige vrouwen en vertegenwoordigt dus een tweede “piek”. Owada and Suzuki (2014) gemeld dat menopauze gerelateerde duizeligheid is gecorreleerd met opvliegers. We zijn het eens.,
oestrogeen tijdens de perimenopauze urinair oestrogeen en progesteron bij perimenopauzale en jongere vrouwen. Van Martin et al, 2006. Origineel komt uit Santoro NJ, 1996.
volgens Loder et al (2007), ” hoewel men zou kunnen verwachten dat de oestrogeenspiegels bij premenopauzale vrouwen tijdens deze overgang soepel en geleidelijk afnemen, zijn de oestradiolspiegels in feite verhoogd tijdens de perimenopauze, en zijn ze vaak hoger dan die van de premenstruele jaren., De bovenstaande figuur toont aan dat oestrogeen ongeveer 1,5 hoger is tijdens de ovulatie dan bij vrouwen in het midden van het leven. Progesteron, aan de andere kant, is minder. Aldus hebben de perimenopausal vrouwen een steilere daling van oestrogeen wanneer zij dan vrouwen in mid-life menstrueren. Bovendien, in perimenopauze, kunnen de estradiolreceptoren ook in weefsels worden verhoogd.
oestrogeen neemt in het eerste jaar na de laatste menstruatie aanzienlijk af en blijft dan laag en stabiel. “Serumniveaus variëren doorgaans van 10-20 pg / ml. (Martin et al, 2006).,
in de praktijk van de auteur is een patroon van meer hoofdpijn gedurende ongeveer 4 jaar na het begin van de menopauze gebruikelijk, en meestal gediagnosticeerd als migraine. De duur van hoofdpijn is nog niet bestudeerd in de literatuur, maar de ervaring van de auteur is dat er ongeveer een 10% daling van het aantal patiënten met problemen elk jaar, tot ongeveer 65., Het is zeldzaam om migraine tegenkomen in beide geslachten na de leeftijd van 65. Medicatie management in de praktijk van de auteur begint meestal met een geneesmiddel dat opvliegers vermindert (bijvoorbeeld venlafaxine)., Als dit niet werkt, kan men (als laatste redmiddel) drugs gebruiken die hormonale fluctuaties onderdrukken (Loder et al, 2007), zie hieronder.
hormoonbehandeling — over het algemeen niet gebruikt voor migraine in de menopauze
hierbij dient te worden opgemerkt dat geen enkel hormonaal behandelingsschema FDA goedkeuring heeft voor migraine of hoofdpijn indicatie. Dus al het gebruik van deze behandelingen is “off label”.
HST — hormoonvervangingstherapie — bestaat uit een combinatie van een lage dosis oestrogeen en medroxyprogesteron., De oestrogenen in HST zijn typisch veel lagere sterkte dan die in mondelinge contraceptiva. Hoewel men zou verwachten dat HST zou helpen met perimenopauzale migraine, het bewijs voor het helpen is niet overtuigend.
volgens Loder (2007), ” er zijn dus aanwijzingen dat alle vormen van HST negatieve effecten kunnen hebben op migraine-en hoofdpijn klachten, maar dat de mate van verslechtering kan afhangen van het specifieke regime dat wordt gebruikt. “In wezen zijn continue regimes minder lastig dan intermitterende regimes., Dit is raadselachtig-misschien zijn de behandelingen te timide geweest om migraine tegen te houden of misschien worden migraine perimenopausally veroorzaakt door iets anders dan oestrogeenschommelingen. Bijvoorbeeld, misschien moduleren de gonadatrophins migraine ook.
De progesteroncomponent wordt gebruikt bij vrouwen met een intacte baarmoeder om uteriene hyperplasie te voorkomen. Progesteron lijkt op zich geen effect te hebben op hoofdpijn (Loder, 2007), of misschien een klein effect (bijvoorbeeld Martin et al, 2006).,
HST wordt over het algemeen niet voor onbepaalde tijd voortgezet vanwege het potentieel voor bijwerkingen op lange termijn, waaronder het verhogen van het risico op borstkanker. Er is een toename van het risico op een beroerte bij vrouwen met migraine en aura, en om deze reden worden oestrogeen bevattende geneesmiddelen (waaronder BC-pillen) over het algemeen vermeden. (Sheikh et al, 2018). Oestrogeen moet worden vermeden bij vrouwen die een genetische aanleg voor borstkanker hebben.,
met betrekking tot de risico ‘ s bij menopauzale vrouwen, volgens een redelijk geloofwaardige bron, de USPSTF, mag HST niet worden gebruikt voor “preventie van chronische aandoeningen bij postmenopauzale vrouwen”. Hiermee bedoelen ze preventie van osteoporose (bijvoorbeeld). De USPSTF overwoog niet om migraine uit te schakelen, maar toch lijkt het niet verstandig om HST te gebruiken, tenzij andere behandelingen hebben gefaald. We raden aan om na 5 jaar te stoppen met HRT voor migraine. Natuurlijk moet een klinisch oordeel worden gebruikt.,
niet-hormonale behandelingen
een algemene discussie over migraine behandeling is te vinden op andere pagina ‘ s op deze site.
migraine profylactische geneesmiddelen zijn vaak nuttig voor het onder controle houden van de hoofdpijn symptomen. Wij zijn met name voorstander venlafaxine in lage doses voor dit doel. Venlafaxine heeft twee rollen-voorkom migraine en voorkom opvliegers. Migraine abortieve medicijnen zoals triptanen zijn ook zeer nuttig.,
andere geneesmiddelen die kunnen helpen bij de behandeling van opvliegers en hoofdpijn die vaak gecombineerd worden, zijn SSRI ’s (zoals paroxetine en fluoxetine), SNRI’ s (zoals venlafaxine in lage doses), een lage dosis clonidine en gabapentine.
