minimaal invasieve Wervelkolomchirurgie

in het algemeen is het doel van minimaal invasieve Wervelkolomchirurgie (MIS) het stabiliseren van de wervelbotten en de wervelgewrichten en/of het verlichten van de druk die wordt uitgeoefend op de wervelzenuwen — vaak een gevolg van aandoeningen zoals instabiliteit van de wervelkolom, botsporen, hernia ‘ s, scoliose of ruggenmergtumoren.

In tegenstelling tot open Wervelkolomchirurgie kunnen minimaal invasieve chirurgische benaderingen sneller en veiliger zijn en minder hersteltijd vereisen.,R cosmetische resultaten van kleinere insnijdingen van de huid (soms enkele millimeters)

minder bloedverlies door een operatie

verminderd risico op spierbeschadiging, aangezien minder of geen spierknippen nodig zijn

verminderd risico op infectie en postoperatieve pijn

sneller herstel van een operatie en minder revalidatie vereist

verminderde afhankelijkheid van pijnstillers na een operatie

bovendien worden sommige MIS — operaties uitgevoerd als poliklinische ingrepen en gebruiken alleen lokale anesthesie-dus is er minder risico op een ongunstige reactie op algemene anesthesie.,

Zoals bij elke chirurgische procedure, hoe minimaal, er zijn bepaalde risico ‘ s die omvatten, maar zijn niet beperkt tot:

• Mogelijk negatieve reactie op de verdoving
• Onverwacht bloedverlies tijdens de procedure
• Gelokaliseerde infecties, ongeacht hoe klein de incisie gebied

En, hoewel ongebruikelijk, er is altijd een kleine kans dat de eerste MIS operatie niet kan worden voltooid, waarbij een tweede procedure of volledig open chirurgie.,div>

Voorwaarden Behandeld met Behulp MIS Procedures

• Degeneratieve discopathie
• Hernia
• Lumbale spinale stenose
• Spinale afwijkingen als scoliose
• Spinale infecties
• Spinale instabiliteit met inbegrip van spondylolisthesis
• Vertebrale compressie fracturen
• Spinale tumoren

Omdat de spinale zenuwen, wervels en schijven liggen diep in het lichaam, een aanpak om toegang te krijgen tot de ruggengraat vereist het verplaatsen van het spierweefsel uit de weg., In het algemeen wordt dit vergemakkelijkt door het gebruik van een kleine incisie(en) en het begeleiden van instrumenten en/of microscopische videocamera ‘ s door deze incisies. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, worden lasers zeer zelden gebruikt bij MIS operaties.

een aantal methoden kunnen worden gebruikt om trauma tijdens MIS chirurgie te minimaliseren. Enkele van de meest voorkomende technieken worden hier beschreven.

bij deze techniek worden de weke delen geleidelijk verwijd, in plaats van rechtstreeks door de spieren te snijden., Door buizen te gebruiken om de spieren uit de weg te houden, werkt de chirurg door de incisie zonder het gebied wijd bloot te stellen. Soms, zal de chirurg ook gebruik maken van een endoscoop of microscoop gericht in de buis om te helpen met het uitvoeren van de operatie door middel van een minimale toegangsstrategie. Zodra de procedure is voltooid, kan het buisvormige oprolmechanisme worden verwijderd, waardoor de verwijde weefsels weer bij elkaar komen. Afhankelijk van de omvang en het type operatie die nodig is, kunnen incisies vaak klein zijn.,

percutane plaatsing van schroeven en staven

afhankelijk van de toestand van de patiënt kan het nodig zijn instrumenten, zoals staven en schroeven, te plaatsen om de wervelkolom te stabiliseren of de wervelkolom te immobiliseren om de fusie van de wervelbeenderen te vergemakkelijken. Traditionele benaderingen voor het plaatsen van schroeven vereist uitgebreide verwijdering van spieren en andere weefsels van het oppervlak van de wervelkolom.

echter, percutane (betekent “door de huid”) plaatsing omvat meestal het inbrengen van staven en schroeven door relatief kleine insnijdingen van de huid zonder snijden of ontleden van de onderliggende spier., Met behulp van röntgenfoto ‘ s worden geleidingsdraden door de huid en in de ruggenwervels langs de gewenste paden voor de schroeven geplaatst. Vervolgens worden schroeven geplaatst over de geleidingsdraden en volg het pad van de draden. Deze schroeven hebben tijdelijke extenders die buiten de huid uit te breiden en vervolgens worden verwijderd na het helpen om passage van staven te verbinden en vast te zetten de schroeven te begeleiden. Met het gebruik van spinale navigatie en robots wordt de spinale instrumentatie veiliger en nauwkeuriger geplaatst.,

directe laterale toegangswegen

in sommige gevallen, met name bij de lumbale wervelkolom, leidt het naderen van de wervelkolom vanaf de zijkant van het lichaam tot minder pijn, vanwege de beperkte hoeveelheid spierweefsel die de weg blokkeert. Deze aanpak wordt meestal uitgevoerd met de patiënt aan zijn of haar kant. Dan, een buisvormige retractor docks aan de zijkant van de wervelkolom om toegang tot de schijven en botten van de wervelkolom mogelijk te maken.,

thoracoscopische toegangsroute

afhankelijk van de toestand van de patiënt kan het nodig zijn om toegang te krijgen tot de voorste delen van de thoracale wervelkolom, gelegen in de borst en omgeven door het hart en de longen. De traditionele toegangswegen omvatten vaak het openen van de borst door grote insnijdingen die ook het verwijderen van een of meer ribben kunnen vereisen. Thoracoscopische toegang is echter afhankelijk van meerdere kleine incisies, waardoor werkende poorten en camera ‘ s kunnen worden geplaatst om chirurgie te vergemakkelijken.,

een aantal specifieke technieken zijn ingezet voor MIS-chirurgie. Hoewel het veld blijft ontwikkelen, de lijst hieronder belicht een aantal van de meest voorkomende opties.

discectomie: spinale schijven zijn in wezen elastische ringen met zacht materiaal binnenin die dienen als kussens tussen de wervelbeenderen. Als de elastische ring verzwakt, kan het zachte weefsel binnen buiten de elastische ring extruderen — of herniate. Het hernia-schijfmateriaal kan de langskomende zenuwen comprimeren, waardoor pijn wordt veroorzaakt., Als chirurgische behandeling wordt aanbevolen om te trimmen of verwijderen van de hernia, kan het mogelijk zijn om deze procedure uit te voeren met MIS chirurgie met behulp van tubulaire dilators en een microscoop of Endoscoop.

spinale decompressie: Spinale stenose, een vernauwing van het wervelkanaal, is een veel voorkomende aandoening die kan leiden tot compressie van de zenuwen. Dit kan een verscheidenheid van symptomen veroorzaken, met inbegrip van pijn, gevoelloosheid en spierzwakte., Als chirurgie wordt aanbevolen, kan het mogelijk zijn om het bot en de zachte weefsels te verwijderen waardoor de zenuwcompressie via een MIS aanpak met behulp van tubulaire dilators en een microscoop of Endoscoop. De meer voorkomende decompressieve procedures omvatten laminectomie en foraminotomie.

Transforaminale lumbale Intercorporele fusie (Tlif): dit is een MIS-techniek die wordt uitgevoerd bij patiënten met refractaire mechanische lage rugpijn en radiculaire pijn geassocieerd met spondylolisthesis, degeneratieve disc disc disc en recidiverende disc herniation., De procedure wordt uitgevoerd vanaf de rug (posterior) met de patiënt op zijn of haar maag. Met behulp van twee kleine incisies, schroeven en staven worden geplaatst tussen twee of meer wervelniveaus. De tussenwervelschijf wordt verwijderd en een kooi gevuld met bot wordt geplaatst in die leegte met het doel van het stabiliseren van de niveaus beïnvloed.,

een arts zal kunnen vertellen welke MIS-operaties, indien van toepassing, een optie kunnen zijn voor de behandeling van een spinale aandoening., In sommige situaties kan MIS chirurgie niet zo veilig of effectief zijn als traditionele open chirurgie. Als dat zo is, kan de arts u informeren over de relatieve risico ‘ s en voordelen. Daarnaast zijn er een aantal aandoeningen die niet echt behandelbaar zijn met MIS chirurgie.

• botspoor: benige groei of ruwe randen van bot (alias osteofyt).
• decompressie: een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd om de druk te verlichten en pijn te verlichten die wordt veroorzaakt door het binnendringen van bot-en/of schijfmateriaal op het ruggenmerg of de zenuwen.,
• Disc degeneratie: degeneratie of slijtage van een disc. Een schijf in de wervelkolom kan na verloop van tijd verslechteren of slijten. Een beschadigde schijf kan al dan niet pijn veroorzaken.
• discectomie: de chirurgische verwijdering van een deel of het geheel van een tussenwervelschijf, uitgevoerd om de druk op een zenuwwortel of het ruggenmerg te verlichten.
• excisie: verwijderen door materiaal weg te snijden, zoals bij het verwijderen van een schijf.
• Facet: een achterste structuur van een wervel die articuleert (verbindt) met een facet van een aangrenzende wervel om een facetgewricht te vormen dat beweging in de wervelkolom mogelijk maakt., Elke wervel heeft een rechts en links superieur (bovenste) facet en een rechts en links inferieur (onderste) facet.
• Foramen: een normaal voorkomende opening of doorgang in de wervels van de wervelkolom waardoor de zenuwwortels van de wervelkolom zich verplaatsen.
• Foraminotomie: chirurgische opening of vergroting van de benige opening door een zenuwwortel wanneer deze het ruggenmergkanaal verlaat, om de ruimte voor die zenuw te vergroten.,
• hernia: een aandoening, ook bekend als een uitgescheurde of gescheurde schijf, waarbij het gelatineachtige kernmateriaal van een schijf uit zijn positie uitstulpt en pijnlijke druk uitoefent op de omliggende zenuwwortels.
• intervertebral foramen: een opening tussen wervels waardoor de zenuwen de wervelkolom verlaten en zich uitstrekken naar andere delen van het lichaam. Ook bekend als neuraal foramen.
• kyfose: een aandoening waarbij de bovenrug naar voren kromt, soms leidend tot het verschijnen van een bult in de rug., Kyfose kan het gevolg zijn van jaren van slechte houding, wervelbreuken geassocieerd met osteoporose, trauma of ontwikkelingsproblemen.
• Lamina: het afgeplatte of gebogen deel van de wervelboog dat het dak van het wervelkanaal vormt.
• laminectomie: chirurgische verwijdering van het achterste deel van een wervel om toegang te krijgen tot het ruggenmerg of zenuwwortels, om tumoren te verwijderen, om verwondingen aan de wervelkolom te behandelen of om de druk op een zenuwwortel te verlichten.
• Laminotomie: een opening gemaakt in een lamina, om de druk op de zenuwwortels te verlichten., In tegenstelling tot laminectomie (waarbij de gehele lamina wordt verwijderd), een laminotomie omvat meestal verwijdering van slechts de helft van de lamina (de kant waar een patiënt symptomen heeft).
• lordose: Lordotische krommen verwijzen naar de binnenste kromme van de lumbale wervelkolom. Bij sommige patiënten kan dit een spinale misvorming vertegenwoordigen, ook wel swayback genoemd, die optreedt wanneer de onderrug meer naar binnen kromt dan normaal. Pathologische of overmatige lordose kan worden veroorzaakt door osteoporose of spondylolisthesis. Obesitas, aangeboren stoornissen of overcompensatie voor kyfose kan bijdragen aan deze aandoening.,
• mediale facetectomie: een procedure waarbij een deel van het facet wordt verwijderd om de ruimte in het wervelkanaal te vergroten.
• zenuwwortels: het begingedeelte van een ruggenmergzenuw; de zenuwwortel is een verlengstuk van het centrale zenuwstelsel dat begint bij het ruggenmergkanaal en eindigt in de extremiteiten (vingers, tenen). Het doel is om sensorische informatie van de extremiteit naar de hersenen te sturen en motorische commando ‘ s van de hersenen naar de extremiteit.,
• Pedicle: het benige deel van elke zijde van de neurale Boog van een wervel die het lamina (achterste deel) verbindt met het wervellichaam (voorste deel).
• percutaan: uitgevoerd, voorkomend of uitgevoerd via de huid.
• Pseudartrose: de beweging van een bot op de plaats van een fractuur of fusie als gevolg van onvoldoende genezing van de fractuur of het niet goed rijpen van de fusie. Dit kan ook het gevolg zijn van een ontwikkelingsstoornis.
• scoliose: laterale (zijwaartse) kromming van de wervelkolom.,
• stenose van het ruggenmerg: abnormale vernauwing van de wervelkolom die kan leiden tot druk op het ruggenmerg, de spinale zak of de zenuwwortels als gevolg van het ruggenmerg.
• Doornuitsteekproces: een slanke projectie van bot vanaf de rug van een wervel waaraan spieren en ligamenten zijn bevestigd.
• Spondylitis: ontsteking van de wervels.
• Spondylolisthesis: de voorwaartse verplaatsing van de ene wervel op de andere.
• spondylose: degeneratieve veranderingen in de wervelkolom, die meestal zowel de tussenwervelschijven als de facetgewrichten beïnvloeden.,

• Endoscoop: een dunne, fiberoptische buis met een licht en lens, gebruikt om de binnenkant van het lichaam van de patiënt te onderzoeken; biedt minimaal invasieve toegang voor diagnostische en chirurgische procedures.
• fluoroscoop: een beeldvormend apparaat dat röntgenstralen gebruikt om interne lichaamsstructuren op een scherm te bekijken, intraoperatief.
• laparoscoop: een instrument dat visualisatie van specifieke structuren in het lichaam mogelijk maakt. Er wordt een kleine chirurgische incisie gemaakt waardoor de laparoscoop wordt geplaatst., Een reeks buizen kan worden geleid door dezelfde incisie, of andere kleine incisies, waardoor het gebruik van sondes en andere instrumenten.
• Minimally invasive tubular retractor (MITR): Spierklooftechnologie voor het eerst geïntroduceerd in 1995 in combinatie met microendoscopische discectomie. De buisvormige retractor wordt gebruikt om een tunnel naar de wervelkolom te creëren en kan in verschillende maten komen, zelfs zo klein als 1,4 cm in diameter (ongeveer 1/2 van een inch)., Een “spiersplitsing” aanpak wordt gebruikt, waarbij de buisvormige retractor wordt doorgegeven door een tunnel in de spieren van de rug, in plaats van het strippen van de spieren uit de buurt van de wervelkolom, zoals wordt gedaan in open procedures. Deze aanpak beperkt schade aan de spieren rond de wervelkolom en vermindert bloedverlies tijdens de operatie.
• portalen: Hulpmiddelen die een doorgang bieden waarlangs de chirurg opereert tijdens endoscopische ingrepen. Nadat de incisie is gemaakt, worden dilators gebruikt om het gebied van de wervelkolom te bereiken waar de chirurg aan werkt., Fluoroscopie wordt gebruikt om het juiste niveau op het moment van de operatie te lokaliseren. Tijdens de procedure worden instrumenten gebruikt om de dissectie door het portaal voort te zetten. Wanneer het portaal is verwijderd, valt al het weefsel terug op zijn plaats. Om te voorkomen dat het weefsel wordt beschadigd door instrumenten in en uit de doorgang te bewegen, wordt het portaal of buisvormige oprolmechanisme in de incisie geplaatst om het weefsel uit elkaar te houden en tijdens de hele procedure op zijn plaats gelaten. Er zijn open en verzegelde portalen. De portalen gebruikt in de thoracale wervelkolom zijn meestal 11 tot 12 mm, terwijl portalen gebruikt in de buikholte de neiging om groter te zijn., Alle instrumenten en implantaten moeten worden ontworpen om door deze kleine passages te passen en chirurgische functies uit te voeren, zodra ze de site bereiken.

spinale fusie is een operatie die een vaste vereniging tussen twee of meer wervels creëert. Deze procedure kan helpen bij het versterken en stabiliseren van de wervelkolom en kan daardoor helpen om ernstige en chronische rugpijn te verlichten.

bijna alle chirurgische behandelingsopties voor het fuseren van de wervelkolom omvatten het plaatsen van een bottransplantaat tussen de wervels., Bottransplantaten kunnen worden genomen van de heup of van een ander bot bij dezelfde patiënt (autotransplantaat) of van een botbank (allotransplantaat). Bottransplantaten extenders en bot morfogenetische eiwitten (hormonen die ervoor zorgen dat bot groeien in het lichaam) kunnen ook worden gebruikt om de noodzaak van bottransplantaten te verminderen of te elimineren.

fusie kan al dan niet gepaard gaan met het gebruik van aanvullende hardware (instrumentatie), zoals platen, schroeven en kooien. Deze fusie van het bottransplantaat met de botten van de wervelkolom zal zorgen voor een permanente verbinding tussen die botten., Zodra dat gebeurt, is de hardware niet meer nodig, maar de meeste patiënten de voorkeur aan de hardware op zijn plaats te laten in plaats van te gaan door een andere operatie om het te verwijderen. Fusie kan soms worden uitgevoerd via kleinere incisies door MIS technieken. Het gebruik van geavanceerde fluoroscopie, endoscopie en navigatie heeft de nauwkeurigheid van incisies en hardware plaatsing verbeterd, het minimaliseren van weefseltrauma terwijl het mogelijk maken van een MIS aanpak.,

• Minimaal Invasieve Laterale Interbody Fusion
• Minimaal Invasieve Posterieure Lumbale Interbody Fusion (PLIF)
• Minimaal Invasieve Transforaminal Lumbale Interbody Fusion (TLIF)
• Minimaal Invasieve Posterior Thoracale Fusion

De AANS is niet verantwoordelijk voor de behandelingen, procedures, producten of artsen waarnaar wordt verwezen in deze patiënt factsheets. Deze informatie wordt verstrekt als educatieve dienst en is niet bedoeld als medisch advies., Iedereen die specifiek neurochirurgisch advies of hulp zoekt, dient zijn of haar neurochirurg te raadplegen, of een neurochirurg in uw omgeving te vinden via de AANS’ Find a Board-certified neurochirurg” online tool.

---