mislukte totale knievervangingen
artritische knieën, met bot-op-bot pijn, hebben enorm geprofiteerd van kunstmatige knievervangingen. Deze vervangingen, echter, soms mislukken. Waarom zo vaak, en wat te doen?
de botten van het kniegewricht zijn bedekt met een dunne laag gewrichtskraakbeen, verbonden door ligamenten, en omgeven door een gewrichtsvoering genaamd synovium. In geval van zowel traumatisch letsel en artrose, elk van deze drie componenten is beschadigd en/of ziek., Wanneer nieuwe behandelingen (zoals injecties met groeifactoren en smeermiddelen, vervanging van de meniscus en ligamenten, en gewrichtskraakbeenregeneratietechnieken) zijn uitgeput, wordt vaak kunstmatige gewrichtsvervanging ondernomen. In de VS worden jaarlijks ongeveer 650.000 kniegewrichtvervangingen uitgevoerd.
traditioneel, en nog steeds het meest gebruikelijk, wordt het artritische gewricht blootgesteld tijdens een operatie. Grote botsnedes worden gemaakt, met behulp van handgeleiders, om het misvormde artritische bot te verwijderen en lijn het dijbeen direct over het scheenbeen. De zijbanden zijn dan in balans., Dit kan worden gedaan door (1) het aanpassen van de hoek van de benige bezuinigingen om meer of minder spanning op elk ligament, of (2) gedeeltelijk snijden (vrijgeven) de ligamenten om een gelijke balans van de binnenkant en buitenkant van het gewricht te bereiken. De metalen voegcomponenten worden vervolgens gecementeerd op de benige oppervlakken. De onderzijde van de knieschijf (patella) wordt meestal gesneden met een handgeleider en een metalen en plastic knop gecementeerd op zijn plaats.
wat kan er mis gaan? Het blijkt, alles.,
wanneer we defecte totale gewrichten zien als gevolg van losraken, laxiteit van het gewricht of pijn, onderzoeken we de oorzaken. Losraken wordt veroorzaakt door een afbraak van het cement aan het bot interface. In het verleden werd mensen verteld dat, om de levensduur van de gecementeerde totale knie te behouden,ze actieve sporten moesten vermijden. Helaas leidde dit tot een verzwakking van de spieren die normaal gesproken de knie beschermen en een versnelling van het natuurlijke botverlies dat optreedt bij veroudering en alleen kan worden gestopt door weerstand oefening. Het verzwakte bot leidde tot een snellere afbraak van het botcement interface.,
laxiteit van het gewricht, wat abnormaal losse ligamenten betekent, is ook een veel voorkomende bevinding. Dit is meestal te wijten aan een verkeerde uitlijning van de gezamenlijke componenten, of een wanbeheer van de ligamenten op het moment van de operatie. Het handmatig testen van de ligament stabiliteit op het moment van de operatie is gewoon te ruw en te Variabel om de balans goed te krijgen elke keer.
gewrichtspijn is vaak het gevolg van een combinatie van al deze fouten en een falen van het revalidatieprogramma., Elke patiënt die komt in een orthopedische kliniek met een ernstig artritische knie heeft ook aanzienlijke beperkingen van meerdere gezamenlijke bewegingen en zwakke spieren. Dit komt niet alleen voor in het been, maar ook in de kern, en door gang die al jaren gecompromitteerd is. We zien vaak patiënten die, na volledige knievervanging, alleen hun knie moesten afkicken. Dit mag nooit gebeuren., Een post-op revalidatieprogramma dat zich richt op al deze tekorten en helpt de patiënt terug te keren “fitter, sneller en sterker dan ze in jaren zijn geweest,” is de enige weg naar het vermijden van de levenslange tekorten veroorzaakt door artritis.
oplossingen voor het dilemma van mislukte totale gewrichten bestaan. Ten eerste, het uitputten van alle biologische reconstructie stappen alvorens over te gaan tot een kunstmatig gewricht is vaak zinvol, behalve voor gevallen waarin duidelijk bot-op-bot wordt gevonden in meerdere delen van het gewricht. Wanneer slechts één deel bot-op-Bot vertoont, wordt meestal de voorkeur gegeven aan een gedeeltelijke gewrichtsvervanging., Het vereist minder chirurgie, laat de knie gevoel normaler, heeft een beter bereik van de beweging, en kan worden herzien met een deel of volledige vervanging als de artritis vordert.
als een volledige knievervanging is aangewezen, is het van cruciaal belang dat de plaatsing van de kniecomponenten vooraf wordt gepland. We doen dit met 3D computergestuurde technologie. Op basis van cat scan (CT) modellen van de knie van de patiënt, met behulp van de Mako Robotarm, kunnen precieze sneden worden gemaakt—waardoor een groot deel van het bot wordt bespaard. Deze sneden zijn zo nauwkeurig dat unieke metalen implantaten met benige ingroei onderoppervlakken goed passen., Het eigen bot van de patiënt groeit in het implantaat, waardoor er geen cement meer nodig is. Er zijn uitstekende gegevens die suggereren dat de knieschijf zelf onaangeroerd kan worden gelaten, waardoor de complicaties die vaak voortvloeien uit het resurfacing worden geëlimineerd.
we voeren deze niet-gecommitteerde, robotisch geleide vormen van knievervanging uit als een poliklinische procedure. Het wordt gevolgd door onmiddellijke gewicht-dragende, en de initiatie van twee uur-per-dag revalidatie en versterking programma ‘ s, te beginnen in onze kliniek de dag na de operatie., Het duurt meestal ongeveer drie maanden van dagelijkse begeleide oefening en manuele therapie om een volledig herstel te bereiken met terugkeer naar sport. Aangezien er geen cement is, beperken we de sportieve activiteiten van onze patiënten niet. In feite moedigen we hen aan om zoveel mogelijk te doen als ze redelijkerwijs kunnen om spieren en botten te versterken door middel van actieve lichaamsbeweging.
hoewel bij elke operatie problemen kunnen ontstaan, kunnen de vorderingen in de totale knieprocedures de meest voorkomende oorzaken van falen voorkomen. We willen dat je je gewrichten gebruikt voor zo lang je leeft en om te leven zoals je voor altijd zal leven.