Moedersterfte
het sterftecijfer onder vrouwen bij de bevalling daalde in de twintigste eeuw. Tijdens het Georgische tijdperk was het gemiddelde sterftecijfer van moeders ongeveer 1 op de 100 geboorten. De sterftecijfers bereikten zeer hoge niveaus in kraamklinieken in de jaren 1800, soms oplopend tot 40 procent van de patiënten (zie Historische sterftecijfers van puerperale koorts). Aan het begin van de jaren 1900 was het sterftecijfer van de moeder ongeveer 1 op 100 voor levendgeborenen. Volksgezondheid, technologische en beleidsbenaderingen zijn stappen die kunnen worden genomen om de mondiale last van moedersterfte drastisch te verminderen., In ontwikkelingslanden, waar is aangetoond dat de moedersterfte groter is dan in ontwikkelde landen, is de prenatale zorg toegenomen van 65% in 1990 tot 83% in 2012.
geschat werd dat in 2015 in totaal 303.000 vrouwen stierven als gevolg van oorzaken die verband hielden met zwangerschap of bevalling. De meerderheid van deze oorzaken waren ofwel ernstige bloeden, sepsis, eclampsie, arbeid die een soort obstructie, en gevolgen van onveilige abortussen had. Al deze oorzaken zijn ofwel te voorkomen of hebben zeer effectieve interventies., Een andere factor die bijdraagt aan het sterftecijfer van moeders die preventiemogelijkheden hebben, is de toegang tot prenatale zorg voor zwangere vrouwen. Vrouwen die geen prenatale zorg ontvangen hebben drie tot vier keer meer kans om te sterven aan complicaties als gevolg van zwangerschap of bevalling dan degenen die prenatale zorg ontvangen. Voor vrouwen in de Verenigde Staten ontvangt 25% niet het aanbevolen aantal prenatale bezoeken, en dit aantal neemt toe voor Vrouwen Onder specifieke demografische populaties: 32% Voor Afro-Amerikaanse vrouwen en 41% voor Amerikaanse Indiaanse en Alaska inheemse vrouwen.,
volgens UNFPA zijn vier elementen essentieel voor de preventie van moedersterfte. Ten eerste, prenatale zorg. Het wordt aanbevolen dat aanstaande moeders ten minste vier prenatale bezoeken krijgen om de gezondheid van moeder en foetus te controleren en te controleren. Ten tweede, Bekwaam geboortebezoek met noodback-up, zoals artsen, verpleegkundigen en vroedvrouwen die de vaardigheden hebben om normale bevallingen te beheren en het begin van complicaties te herkennen. Ten derde, nood verloskundige zorg om de belangrijkste oorzaken van moedersterfte aan te pakken, zoals bloeding, sepsis, onveilige abortus, hypertensieve stoornissen en belemmerde arbeid., Tot slot, postnatale zorg, dat is de zes weken na de bevalling. Gedurende deze tijd kunnen bloedingen, sepsis en hypertensieve stoornissen optreden en pasgeborenen zijn extreem kwetsbaar in de onmiddellijke nasleep van de geboorte. Daarom worden follow-upbezoeken door een gezondheidswerker om de gezondheid van zowel moeder als kind in de postnatale periode te beoordelen sterk aanbevolen.,
vrouwen die ongewenste zwangerschappen hebben en die toegang hebben tot betrouwbare informatie, compassionate counseling en kwaliteitsdiensten voor de behandeling van problemen die voortvloeien uit abortussen (veilig of onveilig) kunnen nuttig zijn bij het verminderen van het aantal moeders sterfte. Ook in regio ‘ s waar abortus niet tegen de wet is, moeten abortuspraktijken veilig zijn om het aantal Moedersterfte als gevolg van abortus effectief te verminderen.
Surveillance en respons van Moedersterfte is een andere strategie die is gebruikt om Moedersterfte te voorkomen., Dit is een van de maatregelen die worden voorgesteld om Moedersterfte te verminderen, waarbij Moedersterfte voortdurend wordt geëvalueerd om de oorzaken en factoren die tot de dood hebben geleid, te leren kennen. De informatie uit de beoordelingen wordt gebruikt om aanbevelingen te doen voor maatregelen om toekomstige vergelijkbare sterfgevallen te voorkomen. Beoordelingen van moeder-en perinatale sterfte zijn wereldwijd al lange tijd in de praktijk, en de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) introduceerde de Surveillance en respons van moeder-en perinatale sterfte (MPDSR) met een richtlijn in 2013., Studies hebben aangetoond dat handelen naar aanbevelingen van MPDSR moeder-en perinatale mortaliteit kan verminderen door de kwaliteit van de zorg in de Gemeenschap en de gezondheidsfaciliteiten te verbeteren.
medische technologiesEdit
de daling van het sterftecijfer bij moeders is grotendeels te wijten aan verbeterde aseptische technieken, beter vochtbeheer en snellere toegang tot bloedtransfusies en betere prenatale zorg.
technologieën zijn ontworpen voor hulpbronnenarme omgevingen die ook effectief zijn geweest bij het verminderen van moedersterfte., Het niet-pneumatische anti-shock kledingstuk is een low-technology drukapparaat dat het bloedverlies vermindert, de vitale functies herstelt en helpt tijd te winnen in vertraging van vrouwen die adequate spoedeisende zorg ontvangen tijdens obstetrische bloeding. Het is een waardevolle hulpbron gebleken. Condooms gebruikt als uteriene tamponades zijn ook effectief geweest in het stoppen van post-partum bloeding.
Medicatiedit
sommige sterfgevallen bij moeders kunnen voorkomen worden door het gebruik van medicatie. Injecteerbare oxytocine kan worden gebruikt om de dood als gevolg van postpartum bloeden te voorkomen. Bovendien kunnen postpartuminfecties worden behandeld met antibiotica., In feite is het gebruik van breedspectrumantibiotica voor zowel de preventie als de behandeling van maternale infecties gebruikelijk in lage-inkomenslanden. Maternale dood als gevolg van eclampsie kan ook worden voorkomen door het gebruik van medicijnen zoals magnesiumsulfaat.
Public healthEdit
In April 2010 lanceerde Sierra Leone gratis gezondheidszorg voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.,
een volksgezondheidsaanpak om Moedersterfte aan te pakken omvat het verzamelen van informatie over de omvang van het probleem, het identificeren van de belangrijkste oorzaken en het uitvoeren van interventies, zowel vóór als tijdens de zwangerschap, om deze oorzaken te bestrijden en moedersterfte te voorkomen.
Volksgezondheid speelt een rol bij de analyse van moedersterfte. Een belangrijk aspect bij de beoordeling van moedersterfte en de oorzaken daarvan zijn Beoordelingscommissies of Raden voor Moedersterfte. Het doel van deze beoordelingscommissies is om elke Moedersterfte te analyseren en de oorzaak ervan te bepalen., Na deze analyse kan de informatie worden gecombineerd om specifieke interventies te bepalen die zouden kunnen leiden tot het voorkomen van toekomstige Moedersterfte. Deze review boards zijn over het algemeen uitgebreid in hun analyse van maternale sterfgevallen, het onderzoeken van details die mentale gezondheidsfactoren, openbaar vervoer, chronische ziekten, en middelengebruik stoornissen omvatten. Al deze informatie kan worden gecombineerd om een gedetailleerd beeld te geven van wat Moedersterfte veroorzaakt en om aanbevelingen te formuleren om de impact ervan te verminderen.,
veel staten in de VS gaan een stap verder met de Evaluatiecommissies voor Moedersterfte en werken samen met verschillende beroepsorganisaties om de kwaliteit van de perinatale zorg te verbeteren. Deze teams van organisaties vormen een “Perinatal quality collaborative,” of PQC, en omvatten state health afdelingen, de state hospital association en klinische professionals zoals artsen en verpleegkundigen. Deze PQC ‘ s kunnen ook gemeenschapsgezondheidsorganisaties, vertegenwoordigers van Medicaid, comités voor de beoordeling van moedersterfte en patiëntenorganisaties betrekken., Door al deze belangrijke spelers binnen de gezondheid van moeders te betrekken, is het doel om samen te werken en kansen te bepalen om de kwaliteit van de zorg te verbeteren. Door deze gezamenlijke inspanning kunnen PQC ‘ s streven naar een impact op de kwaliteit, zowel op het niveau van de directe patiëntenzorg als via Grotere systeemapparaten zoals beleid. Men denkt dat de instelling van PQC ‘ s in Californië was de belangrijkste bijdrage aan de moedersterfte daling met 50% in de volgende jaren., De PQC heeft beoordelingsgidsen en initiatieven voor kwaliteitsverbetering ontwikkeld die gericht zijn op de meest vermijdbare en meest voorkomende Moedersterfte: die veroorzaakt door bloedingen en hoge bloeddruk. Succes is ook waargenomen met PQCs in Illinois en Florida.
verschillende interventies voorafgaand aan de zwangerschap zijn aanbevolen om de moedersterfte te verminderen. Om onbedoelde zwangerschappen te voorkomen, wordt aanbevolen de toegang tot reproductieve gezondheidsdiensten, zoals diensten voor gezinsplanning en veilige abortuspraktijken, te verbeteren., Verschillende landen, waaronder India, Brazilië en Mexico, hebben enig succes geboekt bij de inspanningen om het gebruik van reproductieve gezondheidszorg te bevorderen. Andere interventies omvatten hoogwaardige seksuele voorlichting, waaronder zwangerschapspreventie en seksueel overdraagbare infecties (SOA) preventie en behandeling. Door soa ’s aan te pakken, vermindert dit niet alleen perinatale infecties, maar kan het ook helpen om buitenbaarmoederlijke zwangerschap veroorzaakt door soa’ s te verminderen. Adolescenten hebben twee tot vijf keer meer kans op Moedersterfte dan een vrouw van twintig jaar of ouder., Toegang tot reproductieve diensten en seksuele voorlichting kan een grote impact hebben, met name op adolescenten, die over het algemeen ongeschoold zijn met betrekking tot het dragen van een gezonde zwangerschap. Het onderwijsniveau is een sterke voorspeller van de gezondheid van moeders, omdat het vrouwen de kennis geeft om zorg te zoeken wanneer dat nodig is.De inspanningen op het gebied van de volksgezondheid kunnen ook tijdens de zwangerschap ingrijpen om de resultaten van de moeder te verbeteren., Er zijn gebieden voor interventie vastgesteld op het gebied van toegang tot zorg, publieke kennis, bewustzijn van tekenen en symptomen van zwangerschapscomplicaties en verbetering van de relaties tussen beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en zwangere moeders.
toegang tot zorg tijdens de zwangerschap is een belangrijke kwestie in het licht van moedersterfte., “Toegang” omvat een breed scala aan potentiële problemen, waaronder kosten, locatie van gezondheidsdiensten, beschikbaarheid van afspraken, beschikbaarheid van opgeleide gezondheidswerkers, vervoersdiensten en culturele of taalbarrières die een vrouw zouden kunnen beletten goede zorg te ontvangen. Voor vrouwen die zwanger zijn, is toegang tot de noodzakelijke prenatale (voorafgaand aan de bevalling) bezoeken aan de gezondheidszorg cruciaal voor het waarborgen van gezonde resultaten., Deze prenatale bezoeken zorgen voor vroegtijdige herkenning en behandeling van complicaties, behandeling van infecties en de mogelijkheid om de aanstaande moeder te informeren over hoe ze haar huidige zwangerschap moet beheren en de gezondheidsvoordelen van het uit elkaar halen van zwangerschappen.
toegang tot de geboorte in een instelling met een bekwame zorgverlener is in verband gebracht met veiliger bevallingen en betere resultaten., De twee gebieden met de grootste Moedersterfte, Sub-Saharisch Afrika en Zuid-Azië, hadden ook het laagste percentage geboorten dat werd bijgewoond door een gekwalificeerde zorgverlener, met respectievelijk slechts 45% en 41%. Verloskundige spoedzorg is ook cruciaal bij het voorkomen van moedersterfte door het aanbieden van diensten zoals spoedeisende keizersnede, bloedtransfusies, antibiotica voor infecties en geassisteerde vaginale bevalling met pincet of vacuüm. Naast fysieke belemmeringen die de toegang tot gezondheidszorg beperken, bestaan er ook financiële belemmeringen., Bijna één op de zeven vrouwen in de vruchtbare leeftijd heeft geen ziektekostenverzekering. Dit gebrek aan verzekering heeft gevolgen voor de toegang tot zwangerschapspreventie, de behandeling van complicaties en perinatale zorgbezoeken die bijdragen aan Moedersterfte.
door het vergroten van de kennis en het bewustzijn van het publiek door middel van gezondheidsvoorlichtingsprogramma ‘ s over zwangerschap, met inbegrip van tekenen van complicaties die door een zorgverlener moeten worden aangepakt, zal dit de kans vergroten dat een zwangere moeder hulp zoekt wanneer dat nodig is., Hogere opleidingsniveaus zijn in verband gebracht met een toenemend gebruik van anticonceptie en gezinsplanningsdiensten en prenatale zorg. Het aanpakken van complicaties bij het vroegste teken van een probleem kan de resultaten voor zwangere moeders verbeteren, waardoor het uiterst belangrijk is voor een zwangere vrouw om voldoende geïnformeerd te zijn om Gezondheidszorg Voor potentiële complicaties te zoeken. Het verbeteren van de relaties tussen patiënten en de gezondheidszorg als geheel zal het voor een zwangere vrouw gemakkelijker maken om zich comfortabel te voelen bij het zoeken naar hulp., Goede communicatie tussen patiënten en zorgverleners en culturele competentie van de zorgverleners kunnen ook bijdragen tot een betere naleving van de aanbevolen behandelingen.
een andere belangrijke preventieve maatregel die wordt genomen is gespecialiseerd onderwijs voor moeders. Artsen en medische professionals die eenvoudige informatie verstrekken aan vrouwen, met name vrouwen in lagere sociaaleconomische gebieden, zullen de miscommunicatie verminderen die vaak voorkomt tussen artsen en patiënten., Het trainen van zorgprofessionals zal een ander belangrijk aspect zijn in het verlagen van het percentage moeders overlijden, “de studie vond dat blanke medische studenten en bewoners vaak geloofden onjuiste en soms “fantastische” biologische drogredenen over raciale verschillen in patiënten. Voor deze veronderstellingen, onderzoekers verweten niet individuele vooroordelen, maar diep ingebakken onbewuste stereotypen over mensen van kleur, evenals artsen’ moeilijkheid in het inleven met patiënten wier ervaringen verschillen van hun eigen.,”
PolicyEdit
het grootste wereldwijde beleidsinitiatief voor de gezondheid van moeders kwam uit de Millenniumverklaring van de Verenigde Naties die de millenniumdoelstellingen voor ontwikkeling creëerde. In 2012 evolueerde dit tijdens de Conferentie van de Verenigde Naties over duurzame ontwikkeling tot de Sustainable Development Goals (SDG ‘ s) met een streefjaar van 2030. De SDG ‘ s zijn 17 doelstellingen die vragen om wereldwijde samenwerking om een breed scala aan erkende problemen aan te pakken. Doelstelling 3 is gericht op het waarborgen van gezondheid en welzijn voor mensen van alle leeftijden., Een specifiek doel is een wereldwijde Moedersterfte van minder dan 70 per 100.000 levendgeborenen te bereiken. Tot nu toe is specifieke vooruitgang geboekt bij geboorten die worden bijgewoond door een gekwalificeerde zorgverlener, nu 80% van de geboorten wereldwijd, vergeleken met 62% in 2005.
landen en lokale overheden hebben politieke stappen gezet om het aantal Moedersterfte terug te dringen. Onderzoekers van het Overseas Development Institute bestudeerden moedergezondheidsstelsels in vier ogenschijnlijk vergelijkbare landen: Rwanda, Malawi, Niger en Oeganda., In vergelijking met de andere drie landen, Rwanda heeft een uitstekende recente record van het verbeteren van het sterftecijfer van moeders. Op basis van hun onderzoek naar deze uiteenlopende casestudy ‘ s per land concluderen de onderzoekers dat de verbetering van de gezondheid van moeders afhangt van drie belangrijke factoren: 1. alle beleidsmaatregelen op het gebied van de gezondheid van moeders regelmatig te herzien om ervoor te zorgen dat zij intern coherent zijn; 2. handhaving van normen voor verleners van gezondheidsdiensten voor moeders; 3. lokale oplossingen voor problemen die worden ontdekt, moeten worden bevorderd, niet ontmoedigd.,in termen van steunbeleid is de steun ter verbetering van de moedersterfte naar verhouding afgenomen, aangezien andere volksgezondheidskwesties, zoals HIV/AIDS en malaria, belangrijke internationale problemen zijn geworden. De bijdragen voor de gezondheidszorg van moeders worden vaak op één hoop gegooid met de gezondheid van pasgeborenen en kinderen, dus het is moeilijk te beoordelen hoeveel steun rechtstreeks aan de gezondheid van moeders wordt gegeven om de sterftecijfers van moeders te helpen verlagen. Hoe dan ook, Er is vooruitgang geboekt bij het verlagen van de moedersterfte op internationaal niveau.,in landen waar abortuspraktijken niet als legaal worden beschouwd, is het noodzakelijk om te kijken naar de toegang van vrouwen tot hoogwaardige diensten voor gezinsplanning, aangezien sommige restrictieve beleidsmaatregelen rond abortus de toegang tot deze diensten zouden kunnen belemmeren. Dit beleid kan ook van invloed zijn op de juiste verzameling van informatie voor het toezicht op de gezondheid van moeders over de hele wereld.