Multiple Liver and milt Haemangiomen | Cirugía Española (Engelse editie)
hemangiomen zijn de meest voorkomende goedaardige vaste tumoren in de lever en de milt.1-5 ze worden meestal gevonden Als enkele tumoren in één orgaan. Meerdere hemangiomen in de milt en lever zijn een uitzonderlijke bevinding. We presenteren een nieuwe zaak en bespreken de therapeutische opties.
een 50-jarige vrouw klaagde over lichte buikpijn in het epigastrium. Buikonderzoek was normaal. Het laboratoriumwerk omvatte: volledig bloedpaneel, leverprofiel en tumormarkers (CEA en CA19-9), die normaal waren., Op abdominale echografie werden 3 Ronde beelden waargenomen die goed gedefinieerd en hyperechoic waren, waarvan 2 in segment viii die respectievelijk 41 en 37mm meet, en een andere in segment vii die 11mm meet. deze beelden waren consistent met hemangiomen. Verschillende laesies werden waargenomen in het miltparenchym tot 2,5 cm met dezelfde kenmerken en dezelfde pathologische betekenis als die in het leverparenchym.
Op CT vertoonde de lever een normale grootte en morfologie. Er waren aanwijzingen voor verschillende laesies verspreid door beide leverkwabben., De grotere lagen in segment viii en gemeten respectievelijk 50 en 40mm. Deze laesies waren hypodense en vertoonden een uitstekende perifere opname van het contrastmateriaal, compatibel met hemangiomen (Fig. 1). Andere leverlaesies werden geïdentificeerd met afgeronde en hypodense morfologie met diameters kleiner dan 1 cm, die zich in de segmenten ii (2), iv (1), vi (3) en vii (1) bevonden. Dit laatste leek overeen te komen met de laesie gezien op echografie als hyperechoic. Een van de laesies in segment vi vertoonde perifere opname van het contrastmateriaal., Alle laesies correspondeerden met hemangiomen (Fig. 2).
CT: hepatische en milthemangiomen.
CT: hemangiomen in het milt hilum.
de milt gemeten 10cm., In het miltparenchym werden zeven laesies waargenomen, met afgeronde morfologie en goed omlijnde profielen. Deze laesies waren van verschillende grootte: de grootste had een maximale diameter van 3,5 cm en de kleinste 0,5 cm. De laesies waren hypodense en vertoonden een heterogene opname van het contrastmateriaal. Deze bevindingen, samen met de eerder genoemde echo ‘ s, waren compatibel met hemangiomen.
met de diagnose van meerdere asymptomatische lever-en milthemangiomen, was de patiënt gepland voor regelmatige follow-up.,
hemangiomen zijn de meest voorkomende goedaardige vaste tumor in de lever.1,2,4 het zijn aangeboren vasculaire laesies die optreden als gevolg van een hamartomateuze proliferatie van endotheliale vasculaire cellen die niet potentieel kwaadaardig zijn.1 Er zijn 2 subtypes: caverneus (80%), die kunnen groeien en symptomen veroorzaken; of capillaire, die kleinere hemangiomen zijn die vaker meerdere en meestal asymptomatisch zijn.1 de diagnose is meestal incidenteel.4 CT en MRI zijn de meest effectieve diagnostische methoden.,4,6,7 hepatische hemangiomen mogen alleen worden verwijderd als er twijfel bestaat over de diagnose, symptomen of complicaties.1,4 in ingewikkelde of zeer symptomatische patiënten met veelvoudige letsels, kan de chirurgische resectie uiterst complex zijn. Een andere therapeutische optie die soms wordt gebruikt bij deze patiënten is percutane embolisatie van de leverslagader.2,4
hemangiomen zijn de meest voorkomende goedaardige milt primaire tumor.3,5-7 hun prevalentie bij autopsies varieert tussen 0,03 en 14%.3,5 Hodge beschreef de eerste chirurgische verwijdering in 1895. Sindsdien zijn er slechts 100 gevallen gemeld.,5 Ze zijn meestal enkele, kleine, asymptomatische laesies en zijn 9 keer vaker bij vrouwen.3 diagnose is meestal incidenteel en de sleutel tot de behandeling is het bereiken van een juiste diagnose om de juiste therapeutische beslissingen te nemen.5 de ideale behandeling voor milt hemangioom is niet opgehelderd.5 bepaalde auteurs pleiten splenectomie toe te schrijven aan het mogelijke risico van malignisatie naar angiosarcoom, bevestigend dat dit vaker voorkomt in grote hemangiomen of wanneer er diffuse miltbetrokkenheid is. Maar de werkelijke mogelijkheid van malignisatie lijkt ver weg en is niet goed gedefinieerd.,5 andere auteurs verdedigen splenectomie als gevolg van mogelijke spontane breuk, vooral in laesies die groot of symptomatisch zijn.5,8 de serie van Willcox et al., die de grootste gepubliceerde reeks met 32 milt hemangiomen is, adviseert het controleren van kleine asymptomatische laesies, hoewel zij geen commentaar geven op gevallen met meerdere hemangiomen.De chirurgische opties omvatten gedeeltelijke of volledige splenectomie.3 percutane embolisatie is een therapeutische optie die ook wordt gebruikt.3 verscheidene drugbehandelingen die worden gebruikt om de regressie van hepatische of milthemangiomas te veroorzaken zijn niet getoond om effectief te zijn.,3
de aanwezigheid van meerdere hemangiomen in de lever en milt bij volwassenen is zeer zeldzaam. Ze kunnen verschijnen als diffuse hemangiomatose in de zogenaamde angiomateuze syndromen.6,7 we hebben slechts twee gevallen gevonden die vergelijkbaar zijn met het geval dat we presenteren in de literatuur na een database search (Pubmed) met behulp van de trefwoorden hemangioom, milt en lever.2,3 de behandelingen die in deze twee gevallen werden gebruikt waren: percutane embolisatie van de lever en milt hemangiomen en later splenectomie in het ene geval, en splenectomie en observatie van de hepatische hemangiomen in de andere patiënt.,2,3 omdat onze patiënt asymptomatisch was en de diagnose zeker was, hebben we besloten om de criteria te volgen die Willcox in milthemangiomen heeft opgesteld en die in leverhemangiomen zijn geaccepteerd, wat periodieke observatie van deze hemangiomen inhoudt.5