na het verdwijnen van de Golf: Post-ictale effecten
Aanvalscontrole is de primaire oorzaak van epilepsie behandeling. Voor veel mensen met epilepsie, echter, de aanvallen zelf zijn secundair; het is de na-effecten van de aanvallen die hun leven dramatisch beïnvloeden.
meer dan 70% van de mensen met epilepsie melden post-ictale complicaties (na een aanval), waaronder verwardheid, angst, uitputting, hoofdpijn, emotionele reactiviteit, geheugenproblemen en gedragsveranderingen., Sommige duren een uur, andere kunnen dagen duren.
op enkele uitzonderingen na zijn er geen behandelingen voor post-ictale complicaties, behalve het voorkomen van de aanvallen die eraan voorafgaan. En er wordt weinig begrepen over waarom ze zich voordoen.Victoria Barker, een 30-jarige Canadees, werd gediagnosticeerd met epilepsie op 21-jarige leeftijd. Overdag heeft ze absentie aanvallen en ‘ s nachts tonisch-clonische aanvallen. Tijdens het eerste jaar van haar aanvallen was de post-ictale periode rustgevend., “Ik ervoer een onvermogen om te spreken en verwarring over mijn omgeving, maar het was zeer vredig, alsof ik”d net wakker van een goed dutje,” zei ze.
toen veranderden de gevoelens. Haar huidige post-ictale toestand omvat frustratie, verwarring en angst.
druk op de” reset “knop
” De wereld is erg groot en eng, ” zei Barker. “Ik weet niet wat iets is, Ik kan mijn emoties niet verwoorden, en mijn gedachten zijn vrij eenvoudig … het is alsof iemand op de ‘reset’ knop op mijn hersenen heeft gedrukt.,”
dergelijke angst en verwarring kan gemakkelijk veranderen in agressie als een omstander of eerste responder niet begrijpt hoe om te gaan met iemand die net een aanval heeft gehad. Post-ictal angst en verwarring zijn zo vaak voor dat veel epilepsie centra hebben vertegenwoordigers getuigen in de rechtbank, het ondersteunen van patiënten die hebben uitgehaald naar een politieagent of first responder na een aanval.
deze reactieve agressie verschilt duidelijk van geweld gerelateerd aan post-ictale psychose (PIP).,
“in de onmiddellijke post-ictale toestand herstellen mensen. Ze kunnen erg verward of geagiteerd zijn,” zei Andres Kanner. “Iemand zou kunnen proberen om ze vast te houden, bijvoorbeeld, en ze kunnen iemand slaan of weerstaan paramedici of politieagenten. Maar dat is geen post-ictale psychose, hoewel het als zodanig verkeerd kan worden geïdentificeerd.”
PIP is een zeldzame aandoening die zich enkele uren of dagen na een aanval voordoet, in plaats van direct daarna. Ook is post-ictale psychose het gevaarlijkst voor de persoon die het ervaart; zelfmoordrisico is hoog onder mensen met PIP, hoewel interpersoonlijk geweld optreedt., Lees meer over post-ictale psychose en hoe het te herkennen en te behandelen.
bij Barker verdwijnen de angst en verwarring na ongeveer 30 minuten, vervangen door uren vermoeidheid, kortdurend geheugenverlies en slaapproblemen, evenals een dag of twee auditieve hallucinaties.
” Ik kan zeer korte audio clips horen die ik voel alsof ik zou moeten herkennen, ” zei Barker. “Het is alsof iemand speelt een radio in de buurt van mij en schakelen door de stations te snel om naar te luisteren., Soms verdrinkt het mijn omgeving, maar vaker is het een consistent achtergrondgeluid, en het springt op en rust neer zonder merkbare triggers.”
wijdverbreide gevolgen
Post-ictale effecten zijn gerelateerd aan de hersenstructuren die door de aanval worden beïnvloed; een aanval in de motorische cortex kan bijvoorbeeld leiden tot post-ictale spierdisfunctie. Maar meer dan 150 jaar nadat deze effecten voor het eerst werden beschreven, is nog niet duidelijk waarom en hoe ze optreden.,
ook is er weinig onderzoek gedaan naar de natuurlijke geschiedenis van deze post-ictale complicaties, noch naar hun psychologische, klinische of sociale gevolgen. Echter, logica zou suggereren dat uren of dagen gevuld met verwarring, vermoeidheid, angst, hoofdpijn, depressie of slaapproblemen van invloed kunnen zijn op iemands vermogen om te leren, een baan te houden en onafhankelijk te functioneren. Dit was het geval voor Victoria Barker.
“Ik ben mijn baan kwijt,” zei ze. “De vermoeidheid verstoorde mijn vermogen om handenarbeid te doen, en de afleidende mentale ruis sneed in mijn aandachtsspanne en focus., Het was moeilijk om deel te nemen aan de klantenservice terwijl in een emotioneel kinderlijke staat; mijn woordenschat werd ook beïnvloed.”
nu woont Barker bij familieleden die helpen ervoor te zorgen dat ze veilig is. “Na een aanval kan ik mijn honden niet uitlaten of veilig koken,” zei ze. “Als ik iets probeer schoon te maken, wijzen familie erop dat ik dat object al drie keer heb schoongemaakt. Mijn geheugen registreert niet wat ik doe.,”
Post-ictal effects can last for days
De” brain fog ” is misschien wel de meest voorkomende post-insult klacht, en een van de meest frustrerende. Een studie vond dat geheugen over het algemeen hersteld ongeveer een uur na een aanval; echter, notitie Fisher en Schacter in een 2000 review, “Dit verklaart niet waarom een aanzienlijk aantal patiënten zeggen dat ze moeite denken voor vele uren of zelfs dagen.”
de duur van andere post-ictale symptomen lijkt sterk te variëren., Uit een studie uit 2019 bleek dat 60% van de post-ictale perioden minder dan een uur duurde en 10% langer dan 10 uur. Deze studie definieerde post-ictal recovery als het herwinnen van bewustzijn, gericht zijn op tijd en plaats, en het hebben van een competente motorische functie. Effecten zoals hoofdpijn, vermoeidheid, of meer subtiele geheugen of gedrag problemen die later in de tijd cursus verschenen werden niet gemeten.,
uit het onderzoek bleek dat langere post-ictale perioden in verband werden gebracht met een hogere mate van invaliditeit voorafgaand aan aanvallen (gemeten aan de hand van de aangepaste Rankin-schaal) en een langere duur van aanvallen, evenals de toediening van noodmedicatie tegen aanvallen.
mechanismen grotendeels onbekend
voorgestelde mechanismen van post-ictale complicaties vallen in vier grote categorieën: elektrofysiologische veranderingen, veranderingen in neurotransmitters en / of receptoren, en veranderingen in de bloedstroom zijn allemaal betrokken, met verschillende niveaus van bewijs.,
het idee dat de post-ictale toestand optreedt omdat neuronen “uitgeput” zijn door een aanval heeft geen brede steun gevonden. Veranderingen in ionenconcentraties treden ook op na een aanval, waaronder kalium en waterstof.
meerdere neurotransmitters lijken betrokken te zijn bij de post-ictale toestand, waaronder opiaten, adenosine, serotonine, catecholamines, stikstofmonoxide en acetylcholine. Adenosine is al lang geà dentificeerd als een anticonvulsivum; therapeutische adenosine onderdrukt beslagleggingen in een waaier van knaagdiermodellen van epilepsie., Adenosine schijnt ook om een rol in het succes van het ketogenic dieet als epilepsiebehandeling te spelen.
de bloedstroom in hetzelfde halfrond als een aanvalsfocus neemt kort na een aanval toe, maar daalt dan tot onder het gemiddelde. De bloedstroom in de andere hemisfeer lijkt zeer weinig te veranderen onmiddellijk na een aanval, maar kan ongeveer een uur later toenemen.,
Recent onderzoek heeft mogelijk één mechanisme voor post-ictale geheugenproblemen blootgelegd: verhoogde concentraties COX-2, een enzym dat betrokken is bij ontsteking, pijn en koorts.Jordan Farrell, Campbell Teskey en collega ‘ s van de Universiteit van Calgary publiceerden in 2017 een onderzoek waaruit bleek dat na opgewekte en spontane aanvallen bij knaagdieren, de zuurstofniveaus dalen tot onder de ernstige hypoxische drempel in door aanvallen getroffen gebieden van de hersenen-en de niveaus laag blijven voor een uur of twee.,
onder hypoxische omstandigheden bleek uit tests dat de knaagdieren geen nieuwe herinneringen konden vormen. Als de aanvallen in de motorische cortex ontstonden, hadden de knaagdieren weinig spierkracht.
voorkomen van de post-ictale status: een toekomstig doel?
” we hebben geleerd dat de bloedvaten vernauwen in de gebieden die de aanval voeden,” zei Teskey in een podcast voor eLife, een Britse non-profit gerund door wetenschappers. “Maar het is niet de aanval op zich die het veroorzaakt.”
de groep zag een verhoogde COX-2 activiteit tijdens aanvallen; zij gebruikten een COX-2 remmer om het enzym te blokkeren., “Toen we een medicijn gebruikten dat COX-2 blokkeert, zagen we dat er een aanval plaatsvindt, maar je krijgt niet de vasoconstrictie of een laag zuurstofgehalte, en je krijgt niet de gedragsverstoring,” zei Teskey. Een vervolgartikel van dezelfde groep stelt voor dat post-ictal hypoperfusie en hypoxie verantwoordelijk zijn voor de negatieve gevolgen van een aanval.
in ten minste één klinische studie wordt een COX-2-remmer getest na geïnduceerde aanvallen. Maar er is weinig onderzoek naar andere medicijnen voor post-ictale effecten., In hun review twee decennia geleden, Fisher en Schacter oproep voor het evalueren van nieuwe epilepsie behandelingen voor hun vermogen om aanvallen te verminderen evenals hun effectiviteit in het verminderen van post-ictal effecten. Om een dergelijke inspanning succesvol te laten zijn, moet het veld echter eerst instrumenten ontwikkelen of aanpassen om post-ictale effecten objectief te meten.
Het is ook niet duidelijk welke, indien er post-ictale veranderingen optreden om de aanval te stoppen, en welke de gevolgen zijn van de aanval., De post-ictale toestand, met al zijn effecten op het dagelijks leven, kan de manier van het lichaam om zich aan te passen en in evenwicht te brengen na een aanval—de menselijke versie van een computer reboot. Het elimineren van post-ictale veranderingen zonder een diep begrip van hun onderliggende mechanismen kan onbedoelde effecten hebben.