PMC (Norsk)
DISKUSJON OG KONKLUSJONER
Serratia marcescens, en motile, gram-negativ bacillus, som har blitt klassifisert som et medlem av familien Enterobacteriaceae, er utbredt i miljøet, men det er en sjelden årsak til menneskelig sykdom. Den Serratia arter er tidvis anerkjent som en årsak til sykehuset ervervet infeksjoner som for eksempel urinveisinfeksjoner, luftveisinfeksjoner og sår infeksjoner., De viktigste faktorene som er involvert i utvikling av Serratia-infeksjon inkluderer forurensning av åndedrettsvern og dårlig kateterisering teknikker. De fleste utbrudd er rapportert fra pediatri menigheten. Den rå dødelighet i nosokomiale blodet infeksjoner som er forårsaket av Serratia er 26%, men i tilfelle av urin-skrift infeksjoner, dødeligheten er svært lav. Videre, mer enn 90% av tilfellene av urin-skrift infeksjoner er forårsaket av instrumentering ., I vår studie også pasienter utviklet infeksjon ved sykehusinnleggelse og instrumentering (som alle pasienter hadde en historie med instrumentering, enten urin kateterisering eller plassering av endotrachael rør for ventilasjon).
Denne studien understreket den opportunistiske arten av Serratia marcescens, som denne organismen ikke føre til primær-invasive sykdommer. Men det gir en infeksjon når det får tilgang til en egnet kompromittert vert., De medvirkende faktorer for spredning av sykehus infeksjoner ervervet inkluderer utilstrekkelig infeksjon kontroll praksis som er kombinert med den stadig voksende utvalg av moderne medisinske prosedyrer. Det nåværende utbruddet involvert 6 pasienter; 5 tilfeller var på grunn av smitte fra tilfeller av luftveisinfeksjoner som er involvert Serratia marcescens. Såpedispenser som ble infisert med Serratia ble fjernet fra ICU og dette har trolig bidratt til å begrense spredningen av smitte., En lignende spredning av smitte gjennom såpedispensere, som var forårsaket av Serratia marcescens i innlagte pasienter som et resultat av utilstrekkelig håndhygiene, har blitt rapportert av andre også . Videre, etterlevelse av streng hånd hygiene samsvar med bruk av alkohol basert sverter av helsepersonell også bidratt til å begrense forekomsten av infeksjon. En annen studie som ble gjort av Mcneal et al. også demonstrert effektiviteten av alkohol basert hånd antiseptisk, som de var i stand til å fjerne patogener fra 80% av helsearbeiderne ., Den vanlige stort antall av medical and paramedical ansatte var til stede i ICU og så den eksakte kilden av infeksjoner blant helsearbeiderne ble ikke identifisert.
Troillet et al. rapporterte imipenem motstand i 11% av de kliniske isolater av Serratia arter . En annen studie viste at Serratia marcescens isolatene var følsomme for imipenem, men motstanden til meropenem var høy. Dermed, deres susceptibilities til antimikrobielle midler kan variere på en måte som er avhengig av om disse antibiotika ble tidligere brukt i enheter ., Men i vår studie, som organismen var svært følsom for de fleste av antibiotika, alle saker ble behandlet med imipenem. Den isolerer ikke ble sendt til genotyping, som spredning ble kontrollert/ begrenset til en liten (seks) antall tilfeller med ingen gjentakelse opptil 6 måneder. (ikke noe bevis for en ytterligere overføring eller miljømessige persistens av Serratia marcescens ble sett i løpet av en seks måneders periode).
På dagen for isolering av Serratia marcescens fra NORGE , en omfattende, miljø, mikrobiologisk prøvetaking ble utført., Pensling ble tatt fra mange overflater som er inkludert vegger, gulv, hjørner, dørhåndtak, hyller, vasker, såpedispensere, vifter, sthethoscopes og annet medisinsk utstyr. Å holde den menneskelige transport muligheten i tankene, det hender av helsepersonell og auxillary ansatte ble også sjekket. Flaskene med saltløsning som ble brukt for fortynning og såpe, og desinfeksjonsmidler var enten avtørkede eller kulturperler. Omfattende sanitær prosedyrer ble startet og hansker bruk ble oppfordret blant de ansatte. Vann og luft filtre ble rutinemessig vedlikeholdt og fornyet., Noen ganger, for å begrense spredningen av smitte, strenge tiltak som sykepleier cohorting og nedleggelse av menigheten til nye innleggelser ble tatt. I praksis av samme helsearbeidere bistå i ulike menigheter som ulike ICUs og neonatal menigheter, også bidrar til spredning av smitte mellom forskjellige menigheter. Overvåking kulturer bør foregå i minst 6 måneder, så gjenta utbrudd av Serratia-infeksjon har blitt rapportert ., For fremtidige utbrudd vernetiltak, alle sykehus bør fokusere ikke bare på pasienter, men også på mødre av paediatric pasienter og helsepersonell. Den waterless alkohol basert antiseptiske midler er mer effektive enn de antimikrobielle såper i å eliminere patogen fra hendene. Innføringen av alkohol basert handrubs har økt håndhygiene compliance, som bare mindre tid er nødvendig for deres bruk. Selv om genotyping har ingen rolle i terapi, isolater skal være sendt til genotyping for epidemiologiske formål, dersom slikt utstyr er tilgjengelig., Molekylære analyser tillate en tidlig aetiological diagnose som er støttet av epidemiologiske lenker og dette bidrar til kontroll av spredning av Serratia marcescens . Men disse analysene er ikke tilgjengelig i små laboratorier i en begrenset ressurs land som India og så, andre rimelige metoder som biotyping, bacteriocin å skrive, resistotyping og serotyping bør utforskes. Denne studien viste viktigheten av hygiene forsiktighetsregler, spesielt ved høy risiko steder som INTENSIVAVDELING på et sykehus.