Trochlear Nerve Parese (Norsk)
Lokalisering av Trochlear Nerve Palsies
Selv om trochlear nerve parese kontoer for et flertall av tilfeller av ervervet vertikal strabismus, trochlear nerve palsies er mindre vanlig anerkjent enn oculomotor eller abducens nerve palsies. En lesjon som involverer trochlear kjernen eller dets fascicles kan resultere i kontralateral pareser av den overlegne skrå muskel., Unilateral eller bilateral overlegen skrå parese kan oppstå med nontraumatic etiologies inkludert kjernefysiske aplasi, mesencephalic hjerneslag, svulst, arteriovenøse malformasjon, og demyelinisering. De fleste mesencephalic lesjoner forårsaket trochlear nerve palsies forråde sin tilstedeværelse ved å forårsake skade på nærliggende strukturer., For eksempel, ensidig lesjoner som involverer den fjerde nerve kjernen eller dets fascicles før decussation i fremre medullary velum og tilstøtende sympatiske fibre kan gi en ipsilateral Horner ‘ s syndrom (lokket henge (ptose) og en liten elev (miose)) og kontralateral overlegen skrå pareser. Ventrolateral forlengelse av en lesjon til superior lillehjernen peduncle kan produsere ipsilateral dysmetria og truncal ataksi.,
hos barn og voksne, medfødte misdannelser og skader er de vanligste årsakene til isolerte unilateral eller bilateral trochlear nerve parese som en etiologi kan bestemmes. I det lange løpet rundt mesencephalon, nær kanten av tentorium, gjør dette nerve som er særlig sårbare, og et slag mot pannen vil føre til en contracoup contusion av en eller begge fjerde nerver ved å skyve nerve opp mot stiv tentorium. Alvorlig frontkollisjon hodeskade kan føre til bilaterale fjerde nerve palsies sannsynligvis på grunn av contusion av fremre medullary velum., Bilaterale trochlear nerve palsies kan være et tegn på dorsal mellomhjernen syndrom, med lesjoner som påvirker både nerver i nærheten fremre medullary velum.
Iskemisk nevropati forårsaket av diabetes eller andre vasculopathies kan påvirke alle deler av trochlear nerve. I subarachnoid plass, isolert fjerde nerve parese kan oppstå. Med andre lesjoner, presis lokalisering avhenger av skaden gjort til nærliggende strukturer., Som nerve kurs anterolaterally rundt mellomhjernen, involvering av overlegen lillehjernen peduncle før decussation kan bli manifestert av ipsilateral lillehjernen tegn. En kontralateral hemiparese, hovedsakelig involverer etappe, ville finne lesjonen mer anteriorly der nerve svinger rundt cerebral peduncle. I subarachnoid plass, nerve kan også bli skadet ved neurosurgical prosedyrer, og det er nok her som nerve skade oppstår ved å følge spinalpunksjon eller spinal anestesi., Svulster i trochlear nerve, spesielt schwannomas, kan også forårsake isolert trochlear nerve palsies.
Lesjoner i cavernous sinus eller superior-orbital sprekken kan involvere alle okulær motoriske nerver og ophthalmic gren av trigeminal nerve med påfølgende retroorbital smerte på den smertefulle siden. Selv om orbital prosesser kan skade trochlear nerve, mer ofte direkte skade på superior-skrå muskel eller trochlea er ansvarlig for vertikal dobbeltsyn med en orbital lesjonen. Traumer, svulst eller andre infiltrative prosesser er det vanlig etiologies.,
Sjelden, myasthenia gravis kan presentere med isolert overlegen skrå svakhet simulere en trochlear nerve lesjonen. Skjoldbrusk ophthalmopathy kan presentere med hva som synes å være en ensidig overlegen skrå pareser (sannsynlig er faktisk forårsaket av en inngripende prosess av motsatt dårligere rectus muskel).
Involvering av trochlear nerve bør alltid søkes i nærvær av en tredje nerve parese. I dette tilfellet, adduction svakhet hindrer overlegen skrå muskel fra deprimerende øyet., Imidlertid, hvis den overlegne skrå muskel er funksjonell, det intorts øyet når pasienten blir bedt om å se ned. Dette øyet intorsion er subtil og beste bemerket ved å se bevegelsen av en horisontalt plassert konjunktival fartøy.
Myokymia av den overlegne skrå muskel, en uniocular rotatory microtremor, kan forårsake episoder av vertikal oscillopsia, glitrende, eller forbigående dobbeltsyn. Denne tilstanden er vanligvis godartet. Det kan følge en overlegen skrå parese og har en naturlig historie av tilbakevendende spontane remisjoner og tilbakefall., Den myokymia kan oppstå i primær stilling eller være forårsaket av bevegelser inn eller bort fra den retningen av virkningen av den overlegne skrå muskel. Superior skrå myokymia kan sjelden være en isolert manifestasjon av tectal sykdom. Superior skrå myokymia har også blitt beskrevet med bly forgiftning og adrenoleukodystrophy. Nevrovaskulære komprimering av trochlear nerve ved roten avkjørselen sonen kan være ansvarlig for mange tilfeller av førsteklasses skrå myokymia., Dette monocular lidelse har både phasic og tonic komponenter og er antatt å skyldes en dysfunksjon begrenset til superior skrå motoren, kanskje spontane utslipp av trochlear motor nevroner som har gjennomgått regenerativ endringer.