Være årvåken for vulva intraepitelial neoplasi– her er hvorfor
Hvordan bør du vurdere en pasient som har en cytologic diagnosen atypisk kjertel celler (AGC)?
Charles J. Dunton, MD (å Undersøke Bevis; August 2011)
Hva er optimal overvåking etter behandling for high-grade cervikal intraepitelial neoplasi (CIN)?
Alan G. Waxman, MD, MPH (å Undersøke Bevis; juni 2011)
2 HPV-vaksiner, 7 spørsmål som du trenger svar
Neal M., Lonky, MD, MPH, og et ekspertpanel (August 2010)
Dr. Massad rapporter ingen økonomiske relasjoner som er relevante for denne artikkelen.
Den samfunnsmessige skift av 1960-tallet generert mange endringer—blant dem, permanent endret seksuell skikker. Det kan være en primær grunn til at forekomsten av vulva intraepitelial neoplasi (VIN) økte mer enn 400% mellom 1973 og 2000, sier L., Stewart Massad, Jr, MD, leder av Praksis Committee of the American Society for Colposcopy og Livmorhalsen Patologi (ASCCP) og medlem av ACOG-Komiteen på Gynekologisk Praksis—og en av forfatterne av en ny eøs-Komiteens Mening om forvaltning av VIN.1 Dette precancer er ofte forbundet med kreftfremkallende typer av humant papillomavirus (HPV), er den vanligste seksuelt overførbare sykdommen i landet.
400% statistikk fanget oppmerksomheten til OBG Ledelse. Redaksjonen inviterte Dr., Massad å diskutere emnet av VIN i lengden, utdyping på viktige spørsmål som for eksempel forebygging, identifikasjon, behandling og overvåking.
Hvordan du kan identifisere en VIN lesjon
OBG Ledelse: Hva er VIN? Hvordan ser det ut?
Dr. Massad: VIN er en premalignant tilstand av vulva som kan presentere som unifocal eller multifokale lesjoner. Disse lesjonene kan være kjøtt-farget, hypopigmented, eller hyperpigmentert (FIGUR). De kan også være erythematous, flatskjerm, eller hevet. De kan bli funnet på noen del av vulva., Den dysplastisk celler kan strekke seg inn i håret sjakter eller svette glands, de har ikke trenge gjennom basalmembran, men så, per definisjon, de er ikke påtrengende.
Vanlig-type VIN
A. Dette warty lesjonen er hyperpigmentert rundt periferien, hypopigmented i sentrum. B. Annen warty lesjonen. Begge bildene gjenspeiler anvendelsen av eddiksyre.OBG Management: Hvorfor har forekomsten økt så vesentlig?
Dr., Massad: De data vi har på forekomsten kommer fra Overvåking, Epidemiologi og sluttresultatet (SEER) program for National Cancer Institute, som rapportert av Judson og kolleger.2, Selv om bedre rapportering av funn av VIN kan spille en rolle, den økende forekomsten synes å være knyttet til endringer i seksuell atferd løpet av det siste halve århundre. Forekomsten av kreft i vulva økte i samme periode med ca 20%.3 Den mye tregere vekst i forekomsten av kreft i vulva tyder på at behandling av VIN har avstumpet risikoen for kreft.,
OBG Ledelse: Er det VIN som er forbundet med en bestemt type av HPV?
Dr. Massad: Ja, mer enn 80% av VIN lesjoner er assosiert med HPV 16.
OBG Ledelse: En studie fra 2005 bemerket at gjennomsnittsalderen for kvinner med VIN ble redusert fra 50 år før 1980 til 39 år i de påfølgende årene.4 Hvorfor er flere yngre kvinner å utvikle VIN?
Dr. Massad: studie som viste at alder skift var fra New Zealand. Forfatterne spekulert i at endringen var på grunn av tidligere seksuell aktivitet blant kvinner som røyker: HPV, spesielt HPV 16, og røyking er viktige risikofaktorer for VIN., Spørsmålet har ikke vært definitivt besvart.
OBG Ledelse: Hva er risikofaktorer for VIN?
Dr. Massad: Røyking er en stor en. Mer enn 50% av kvinner som har VIN er røykere. Tretti prosent har samtidig eller før cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) eller vaginal intraepitelial neoplasi (FORGJEVES). Risikoen for invasjonen stiger med alder på tidspunktet for den første diagnosen og med lengre oppfølging. Jeg kan snakke om overvåking litt senere.
Er noen lesjoner mer bekymringsfullt enn andre?,
OBG Ledelse: Er VIN lesjoner kategorisert på samme måte som CIN lesjoner—det er, ved hjelp av tre ulike grader av alvorlighetsgrad?
Dr. Massad: Inntil nylig, det var tilfellet, men det er ikke lenger slik. I vid forstand, det er nå to klasser av VIN, i henhold til International Society for the Study of Vulvovaginal Sykdom (ISSVD): vanlig-type VIN og differensiert VIN.
ACOG og ASCCP har tatt i bruk dette systemet for klassifisering, selv om ikke alle patologer har gjort det, og klinikere kan fortsatt se rapporter ved hjelp av den gamle tre-lags system.,
Vanlig-type VIN som er forbundet med infeksjon med høy-risiko typer av HPV—særlig, HPV 16, som jeg nevnte. Histologically, vanlig-type VIN kan etterligne vanlige kjønnsvorter, og warty undertype viser keratosis på overflaten, en genser eller bølgende overflaten, og vertikal modning av celler i lesjon, men med pleomorphic celler fyller halvparten eller mer av epiteliale tykkelse. Den basaloid undertype av vanlig VIN viser lite modning.