nieuwe bloedonderzoeken voor het opsporen van hartziekten

hartaandoeningen zijn de belangrijkste oorzaak van ziekte en overlijden in de Verenigde Staten.,

• 50 000 000 patiënten hebben hypertensie

• 7 600 000 patiënten lijden elk jaar aan een myocardinfarct

• 4 900 000 patiënten zijn gediagnosticeerd met congestief hartfalen1

omdat een betere detectie van hartziekten levens kan redden, worden gedurende ongeveer 50 jaar bloedonderzoeken gebruikt om stoffen in het bloed op te sporen die wijzen op een ziekte of een toekomstig risico op hartaandoeningen.ontwikkeling van een ziekte (tabel)., Bloedonderzoek detecteert stoffen die normaal niet aanwezig zijn of meet stoffen die, wanneer verhoogd boven normale niveaus, wijzen op ziekte.,

Test op te Sporen hartaanvallen

Patiënten die zich presenteren op de spoedeisende hulp met pijn op de borst heeft een initiële toetsing voor een mogelijke hartaanval (myocardinfarct)., Elektrocardiogrammen (ECG ’s of EKG’ s) worden gebruikt bij de evaluatie van patiënten met pijn op de borst, maar kunnen normaal of niet diagnostisch zijn bij patiënten met een myocardinfarct. Zo zal bloed worden verkregen om te controleren op eventuele hartschade die kan worden aangegeven door abnormale eiwitniveaus in het bloed., De specifieke eiwitten die aan deze bloedonderzoeken worden onderworpen, zijn:

• Creatine kinase (CK)

• Creatine kinase-MB (CKMB)

• myoglobine

• cardiale troponine I of cardiale troponine T

deze eiwitten zijn normaal aanwezig in de hartcellen en worden vrijgelaten in het bloed na een hartaanval. Hun aanwezigheid in het bloed kan wijzen op hartbeschadiging. Nochtans, worden sommige van deze proteã nen (CK, ckmb, en myoglobine) ook gevonden in andere spieren., Dus, deze eiwitten zijn niet specifiek voor het hart, en verhoogde niveaus in het bloed kan worden veroorzaakt door problemen met andere spieren in het lichaam.

een nieuwere bloedtest (ontworpen om cardiaal troponine te detecteren) is zowel gevoeliger als specifieker voor hartbeschadiging. Cardiale troponinen worden alleen in het hart gevonden. Afhankelijk van het ziekenhuis wordt troponine I of troponine T gemeten; over het algemeen werken beide even goed. De huidige richtlijnen bevelen aan om gedurende een periode van 8 tot 12 uur na opname meerdere metingen te verrichten., Omdat er een vertraging is vanaf het begin van hartbeschadiging tot het verschijnen van troponine in het bloed, is seriële monitoring belangrijk om het missen van een hartaanval te voorkomen. Patiënten met verhoogde cardiale troponine bloedspiegels hebben waarschijnlijk hartschade opgelopen en hebben een verhoogd cardiaal risico. Een gebrek aan troponine (of een van de andere hierboven genoemde eiwitten) toont geen afwezigheid van hartziekte aan, alleen de afwezigheid van hartbeschadiging., Verder onderzoek is nodig na het bloedonderzoek om te bepalen of het ongemak op de borst een waarschuwingssignaal is van een hartaanval (zie ook de Cardiologiepatiëntpagina van Ornato en Hand. Waarschuwingssignalen van een hartaanval. Circulatie. 2001; 103: e124-125). Dit onderzoek kan plaatsvinden in het ziekenhuis of in het kantoor van uw arts.

een andere test is onlangs vrijgegeven voor gebruik bij patiënten die op de spoedeisende hulp aanwezig zijn met pijn op de borst., Ischemie gemodificeerde albumine (IMA) is geïndiceerd voor gebruik bij patiënten die worden gevoeld door hun artsen mogelijk te ervaren waarschuwingssignalen van een hartaanval (ischemie). Deze test meet veranderingen die kunnen optreden aan albumine wanneer ischemie is opgetreden. De Food and Drug Administration heeft deze test goedgekeurd voor het uitsluiten van ischemie bij patiënten met negatieve troponinen en normale ECG ‘ s. Nochtans, kunnen de patiënten zonder bewijs van ischemie ook hoge niveaus van IMA hebben. Dus, patiënten met verhoogde niveaus van IMA vereisen verder onderzoek om te bepalen of er een probleem bestaat.,

Tests voor hartfalen

hartfalen is een van de belangrijkste oorzaken van ziekte in de Verenigde Staten en de belangrijkste reden voor ziekenhuisopname voor patiënten ouder dan 65 jaar. Hartfalen is het onvermogen van het hart om voldoende bloed naar het lichaam te pompen. De meest voorkomende oorzaak is een verzwakte hartspier (meestal veroorzaakt door herhaalde hartaanvallen). De diagnose hartfalen wordt gesteld op basis van de presentatie en bevestigende tests van de patiënt.

Nieuwe bloedonderzoeken helpen artsen ook bij de diagnose van hartfalen., Deze tests meten stoffen die natriuretische peptiden worden genoemd, die in verhoogde hoeveelheden door het hart worden geproduceerd als reactie op congestief hartfalen. Deze natriuretische peptiden helpen bij de reactie van het lichaam op hartfalen door de druk in de longen te verlagen en de urinestroom te verhogen. Testen voor 2 soorten natriuretische peptiden zijn momenteel beschikbaar voor de diagnose van hartfalen: BNP (B-type natriuretische peptide) en pro-BNP (N-terminal pro–B-type natriuretische peptide). De bloedspiegels van beide stoffen worden verhoogd bij patiënten met congestief hartfalen., Artsen gebruiken deze tests meestal om patiënten met congestief hartfalen te onderscheiden van patiënten met longproblemen. Het is zeer onwaarschijnlijk dat patiënten zonder verhoging een hartoorzaak van hun kortademigheid hebben. Deze niveaus stijgen en dalen snel als reactie op veranderingen in de mate van congestief hartfalen. Men hoopt dat de periodieke metingen van natriuretic peptides over verscheidene dagen artsen zullen toestaan om medische therapie voor congestief hartmislukking aan te passen zodat het nauwkeuriger is.,

detectie van toekomstig cardiaal risico

hartaanvallen en hartfalen zijn meestal het eindresultaat van verstoppingen in de hartslagaders veroorzaakt door atherosclerose. Het is erkend voor meer dan 4 decennia dat verhogingen in lipiden, vooral cholesterol, vormen een krachtig risico voor toekomstige hart-en vaatziekten. Het meten van de niveaus van totaal cholesterol evenals low-density lipoproteïne (LDL, ook bekend als “slechte cholesterol”), high-density lipoproteïne (HDL, ook bekend als “goede cholesterol”), en triglyceriden zijn cruciaal voor cardiale risicofactoren., Aandacht voor dieet, oefening, en medicamenteuze therapie is aangetoond dat lipide niveaus en lager risico te verbeteren. Echter, ongeveer een derde van de patiënten die aanwezig zijn met een hartaanval hebben normale cholesterolspiegels. Het is duidelijk dat bij dergelijke patiënten andere factoren verantwoordelijk zijn.

de aandacht is gericht op een bloedtest die het C-reactieve eiwitgehalte (CRP) meet. CRP is een marker voor ontsteking, en atherosclerose heeft een ontstekingscomponent. Patiënten met verhoogde CRP-spiegels hebben een verhoogd risico op een hartaanval, beroerte, plotselinge dood en vaatziekten., Artsen beginnen de meting van CRP-spiegels in het bloed toe te voegen aan andere risicometingen om mogelijke opties aan te bevelen om het risico te verminderen.

het CRP-niveau correleert als volgt met het toekomstige risico:

• CRP-niveau lager dan 1: laagste risico

• CRP-niveaus van 1 tot 3: intermediair risico

• CRP groter dan 3: hoogste risico

Er zijn verschillende niet-medicamenteuze manieren om CRP te verlagen, en alle patiënten met verhoogde niveaus van CRP moet proberen om deze wijzigingen op te nemen., Deze omvatten gewichtsverlies, dieet, lichaamsbeweging, en stoppen met roken. Diabetes kan ook de niveaus van CRP verhogen, en patiënten met verhogingen van CRP moeten op diabetes worden getest. Van sommige geneesmiddelen, met name aspirine en cholesterolverlagende geneesmiddelen (vooral statines), is aangetoond dat ze de CRP-spiegels verlagen. Bij patiënten met andere risicofactoren en verhogingen van de CRP kan de behandeling worden aangepast om de CRP-verhogingen te compenseren., Op dit moment wordt het niet aanbevolen dat patiënten met CRP-verhogingen, maar geen andere risicofactoren worden geplaatst op medicamenteuze therapie; het is nog niet bekend of medicamenteuze behandeling te verlagen CRP verlaagt toekomstig risico op hart-en vaatziekten (zie ook de cardiologie patiënten pagina van Ridker. C-Reactieve proteïne: een eenvoudige test om het risico op een hartaanval en een beroerte te helpen voorspellen. Circulatie. 2003;108:81–85).

eindelijk is er een andere test (de PLAQ-test) uitgebracht die het lipoproteïnefosfolipase A2 (LP-PLA2) meet., Lp-PLA2 produceert geoxideerde moleculen binnen de bloedvatwand die meer vatbaar zijn voor leiden tot zowel atherosclerose en prikkelbaarheid van de atherosclerotische plaque. Verhogingen van de LP-PLA2-spiegels wijzen op een groter risico op plaquevorming en-breuk, onafhankelijk van de lipiden-of CRP-spiegels. Patiënten met verhoogde LP-PLA2 spiegels lijken een groter risico te lopen op cardiale voorvallen. Veel van de hierboven genoemde behandelingen voor de behandeling van verhogingen van CRP zullen waarschijnlijk ook helpen bij verhogingen van Lp-PLA2.,

voetnoten