omgaan met endometriose: behandelingsopties
endometriose is een chronische ontstekingsziekte die bij maximaal 1 op de 10 vrouwen voorkomt, en toch zijn de behandelingsopties beperkt (1). De fysieke symptomen van endometriose kunnen worden behandeld, maar niet genezen. Endometriosesymptomen houden vaak aan tot de menopauze.
bij veel mensen kunnen de symptomen van endometriose behandeld worden via verschillende vormen van behandeling. De meest voorkomende symptomen van endometriose zijn bekkenpijn (die chronisch of cyclisch kan zijn) of dysmenorroe (pijnlijke menstruatie)., Sommige mensen ervaren ook pijn tijdens seks, pijnlijk urineren, of pijn bij het hebben van een stoelgang (1).
beschikbare behandelingsopties kunnen hormonaal, niet-hormonaal en / of chirurgisch zijn, afhankelijk van de symptomen en doelen van een persoon.
NSAID ‘s
NSAID’ s (niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen) zijn een groep geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van pijn, het verminderen van koorts en het verminderen van ontstekingen. Deze medicijnen zijn beschikbaar onder veel verschillende namen, formules, en doseringen, met inbegrip van aspirine en ibuprofen., NSAID ‘ s zijn vaak beschikbaar zonder een voorschrift en kunnen helpen om pijn te verminderen, met name voor mensen die milde tot matige symptomen van dysmenorroe en bekkenpijn (2) ervaren.
voor mensen die zwanger willen worden, kunnen pijnstillers de meest effectieve vorm van endometriosebehandeling zijn die beschikbaar is, aangezien hormonale anticonceptiva en andere hormoonbevattende geneesmiddelen conceptie verhinderen. Het is het beste om zeer sterke selectieve NSAID ‘ s te vermijden als u probeert om zwanger te raken, aangezien deze ovulatie kunnen verstoren of verhinderen (3-5).,
hormoonmedicatie
hormoonbevattende geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om de symptomen van endometriose te behandelen. Er zijn veel verschillende hormoon-bevattende medicijnen beschikbaar, die allemaal even effectief zijn bij het beheren van de symptomen van endometriose. Hormoonbehandeling moet daarom gebaseerd zijn op wat het veiligst, het meest getolereerd en het meest kosteneffectief is voor de individuele persoon (6,7). Hormonale anticonceptiva worden vaak gebruikt en voorgeschreven omdat ze goedkoop zijn, gemakkelijk verkrijgbaar zijn (in veel landen) en over het algemeen goed worden verdragen (6)., De enige echte beperkende factor hier is als een Vrouw Op zoek is om zwanger te worden (8).
gecombineerde hormonale anticonceptiva hormonale anticonceptiva die zowel oestrogeen als progestinen bevatten – zoals de meest voorkomende anticonceptiva, evenals de anticonceptiva zoals de hormonale vaginale ring en de pleister-worden vaak voorgeschreven aan mensen met endometriose (6).,
gecombineerde hormonale anticonceptiva kunnen endometriosepijn voorkomen of verminderen door ovulatie en natuurlijke voortplantingshormooncirculatie te remmen, alsmede door het krimpen van endometriumachtig weefsel aan te moedigen, de dood van endometriumachtig weefsel buiten de baarmoeder te bevorderen en de endometriumachtige weefselproliferatie te belemmeren (9,10).
het gebruik van hormonale anticonceptie stopt de typische groei en uitscheiding van het baarmoederslijmvlies en het op-en-neergaan van hormonen die proliferatie en groei van endometriumachtig weefsel veroorzaken., Deze behandeling kan helpen om bekkenpijn, dysmenorroe of overmatige menstruatiebloedingen door endometriose te verminderen of te stoppen (11).
gecombineerde hormonale anticonceptiva kunnen worden gebruikt om te voorkomen dat pijn zich herhaalt na een operatie (die helaas niet altijd werkt om pijn uit endometriose te elimineren) (11).,
orale anticonceptiva kunnen worden voorgeschreven in een cyclische toediening (het nemen van orale anticonceptiepillen inclusief de placebopillen of pilvrije dagen, en het krijgen van een onttrekkingsbloeding eenmaal per maand) of als continue toediening (het nemen van actieve hormonale pillen elke dag, waardoor er geen maandelijkse onttrekkingsbloeding is (“menstruatie”)).
het gebruik van hormonale anticonceptiva in een continu regime na chirurgische behandeling voor endometriose kan effectiever zijn om het opnieuw optreden van dysmenorroe en bekkenpijn te voorkomen, door uteriene bloedingen volledig te voorkomen (8,9).,
progestin-only contraceptiva progestin-only contraceptieve therapieën zijn ook een veelgebruikte behandelingsoptie voor endometriose. Progesteron hormonale behandelingen zijn bijzonder populair, omdat ze pijnverlichting bieden bij 3 van de 4 mensen (8). Progestin-IUDs zijn een andere anticonceptieve optie om te helpen de symptomen van endometriose, met inbegrip van dysmenorroe te behandelen en kan ook regressie van de ziekte (12-14) bevorderen.,
hormonale suppressie therapie
GnRH-agonisten en antagonistenmedicaties die de hormonale routes tussen de hersenen en de eierstok blokkeren, worden gebruikt om de cyclische hormonale veranderingen in de menstruatiecyclus te voorkomen. Deze omvatten zowel gonadotropin releasing hormone (GnRH) agonists als antagonisten.
GnRH is een hormoon dat in de hersenen wordt geproduceerd en helpt de eierstokken aan te geven oestrogeen te produceren. Deze medicijnen stoppen dit signaal door het blokkeren of competitieve binden van de GnRH-receptoren., Zonder dit signaal maken de eierstokken geen oestrogeen, vormt zich geen dominante follikel en vindt de ovulatie niet plaats. Zonder oestrogeen groeit en woekert het endometrium (het slijmvlies van de baarmoeder) niet en evenmin het endometriumachtige weefsel dat buiten de baarmoeder aanwezig is.
Deze geneesmiddelen brengen het lichaam in een hypoestrogene (lage oestrogeen) toestand, die kan komen met een aantal vrij harde bijwerkingen, waaronder opvliegers, vaginale droogheid, stemmingswisselingen, en bot mineraalverlies (12,15)., Therapieën die “add-back” oestrogeen om deze bijwerkingen te voorkomen kunnen worden gegeven in combinatie met GnRH-agonisten (12).
chirurgische behandelingen
wanneer geneesmiddelen de symptomen niet effectief verminderen, worden chirurgische ingrepen om endometriumachtig weefsel te verwijderen een optie. Chirurgie wordt vaak laparoscopisch uitgevoerd. Laparoscopische chirurgie is een minimaal invasieve chirurgie uitgevoerd door zeer kleine sneetjes in de buik of bekken.,
laparoscopische chirurgie wordt gebruikt om endometriose te diagnosticeren en om het te behandelen door het endometriumachtig weefsel uit te snijden (excisie) of te vernietigen (ablatie). De doelen zijn om de structurele oorzaken van endometriose pijn te behandelen door het verwijderen of vernietigen van het endometriale-achtige weefsel aanwezig buiten de baarmoeder, evenals om beschadigde organen of weefsel veroorzaakt door endometriose te herstellen (16).
wanneer endometriose ernstig is en waarbij meerdere orgaansystemen (zoals darmen of blaas) betrokken zijn, kunnen complexere en dramatische chirurgische ingrepen worden aanbevolen (16).,
mensen met endometriose kiezen er vaak voor deze operaties te ondergaan, niet alleen om hun endometriosepijn te verminderen, maar ook om de vruchtbaarheid te verbeteren als ze moeite hebben om zwanger te worden. Laparoscopische chirurgie helpt veel mensen met endometriose door het verminderen van pijn en het verhogen van de vruchtbaarheid (16).
andere operaties, zenuwablatie of een neuroctomie, zijn beschikbaar om pijn te helpen onderdrukken door de vernietiging van zenuwbanen die pijnsignalen van de wervelkolom naar het bekken overbrengen (16)., Deze operaties brengen echter extra risico ‘ s met zich mee en bieden geen extra voordelen in vergelijking met conventionele laparoscopische chirurgie (11).
een hysterectomie—de chirurgische verwijdering van de baarmoeder—kan worden gezien als een laatste redmiddel (1). Een hysterectomie kan omvatten het verwijderen van de eierstokken of het verlaten van hen in plaats—waardoor vroege aanvang menopauze voorkomen. Het American College of Obstetricians and Gynaecologists adviseert dat hysterectomie alleen een behandelingsoptie moet zijn voor mensen die medische en eerdere chirurgische behandelingen hebben gefaald, en die niet langer op zoek zijn om zwanger te worden (1).,
deze chirurgische behandelingen bieden niet gegarandeerd pijnverlichting. Na een eerste laparoscopische operatie, is het heel gebruikelijk voor mensen om extra operaties later in het leven nodig (1,17). Een studie bleek dat na een zeven jaar follow-up, 58% van de mensen die een eerdere laparoscopische chirurgie had ondergaan reoperatieve chirurgie (17). Ter vergelijking: mensen die een hysterectomie ondergingen maar hun eierstokken hielden, hadden slechts een heroperatiepercentage van 23%, en degenen die een volledige hysterectomie ondergingen, inclusief het verwijderen van hun eierstokken, hadden slechts 9% heroperatiepercentage (17).,
alternatieve of lifestyle behandelingen
alternatieve of aanvullende behandelingen voor endometriose zijn beperkt. De acupunctuur heeft sommige resultaten bij het verminderen van dysmenorroe geassocieerd met endometriosis getoond, maar er is nog niet genoeg onderzoek om stevige conclusies te trekken (18,19).
hoewel dieet en voedselkeuzes van invloed lijken te zijn op veel ziekten, is er tot nu toe weinig bewijs dat gericht is op endometriose en dieet., Een studie heeft opgemerkt dat mensen die meer verse groene groenten en fruit eten een verminderd risico op endometriose hadden, in vergelijking met mensen die grotere hoeveelheden vleesproducten consumeerden (20). Er werden geen verschillen in endometriosepercentages waargenomen bij het vergelijken van de consumptie van koffie, alcohol, melk of andere voedingsmiddelen (20). Er is meer onderzoek nodig.
deze behandelingen en therapieën zijn zeer complex en niet iets dat u alleen moet navigeren., Wees vocaal en duidelijk met uw zorgverlener om hen te laten weten hoe uw symptomen verbeteren, en als u bijwerkingen ondervindt. Het kan een paar pogingen om het juiste management plan voor u te vinden.
download Clue om pijn en zware menstruatie bij te houden, of maak aangepaste tabbladen om uw individuele symptomen bij te houden.