Oral lichen planus (OLP)

Home / Training / handleidingen / a digital manual for the early diagnosis of oral neoplasia / Oral lichen planus (OLP)

cel-gemedieerde immuunziekte die het mondslijmvlies, huid, genitale mucosa, hoofdhuid en nagels kan beïnvloeden. Orale laesies komen vaak voor bij afwezigheid van huidlaesies. De symptomen tonen waxen en tanende over een lange periode van tijd., De ziekte komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd, vooral bij vrouwen . De prevalentie van deze ziekte varieert van 0,5 tot 2,6%

etiologie:

hoewel de exacte etiologie niet bekend is, wordt een immuungemedieerde pathogenese herkend. Auto-cytotoxische T-lymfocyten veroorzaken apotose van epitheliale cellen, wat leidt tot chronische ontsteking . Stress is een van de meest voorkomende oorzaken van acute exacerbatie van deze laesies., Andere gerelateerde factoren zijn slechte mondhygiëne, trauma en tandheelkundige ingrepen . Het verband tussen chronische leverziekte en OLP is controversieel. Echter, een sterke associatie tussen hepatitis C en OLP is gemeld door verschillende auteurs en er bestaat geografische heterogeniteit. Deze associatie komt meer voor in mediterrane gebieden en Japan, mogelijk vanwege immunogenetische factoren .,

diagnose:

klinisch kan OLP voorkomen als witte strepen (Wickham striae), witte papels, witte plaque, erytheem, erosie of blaren. Ze meestal aanwezig als symmetrische en bilaterale of meerdere laesies. Buccale mucosa, dorsum van tong en gingivae worden vaak beïnvloed. Op basis van het klinische uiterlijk wordt het ingedeeld in zes typen, d.w.z. reticulaire of ringvormige, papulaire, plaque-achtige, erosieve, atrofische en bulleuze .De twee belangrijkste klinische vormen zijn reticulaire en erosieve types., De reticulaire vorm verschijnt als bilaterale asymptomatische, witte, lacy striae of papules. De erosieve vormen manifesteert zich als gebieden van gevoelig erytheem en pijnlijke zweren omgeven door perifere witte, stralende striae. Het kan zich ook manifesteren als gegeneraliseerd erytheem en ulceratie van het gingiva, bekend als desquamatieve gingivitis. Korstmos planus is vaak asymptomatisch; de atrofische en erosieve vormen kunnen echter een branderig gevoel en soms ernstige pijn veroorzaken.,orale lichenoïde reacties (OLR), die orale laesies hebben die vergelijkbaar zijn met OLP, kunnen worden beschouwd als een ziekte op zich die wordt veroorzaakt door bepaalde medicijnen of tandamalgaamrestoraties. Lichenoïde laesies worden ook gezien na graft versus host reactie bij transplantatiepatiënten. Lichenoïde laesies worden ook aangetoond wanneer betel quid gewoonlijk in de mondholte wordt geplaatst .er is een aanzienlijke controverse over het maligne potentieel van OLP. Verscheidene studies hebben zijn kwaadaardig potentieel aangetoond, variërend van 0,4 tot 5.,6%; echter, het hoogste percentage is te zien in erosieve OLP en lichenoid laesies . De diagnose van OLP kan worden gesteld op basis van de klinische kenmerken als er voldoende kenmerken zijn, maar biopsie wordt aanbevolen om de diagnose te bevestigen en dysplasie en maligniteit uit te sluiten.,

histopathologie:

microscopische bevindingen omvatten hyperkeratose, acanthose met intercellulair oedeem van de plaveiselcellen,’ zaagtand ‘ verschijnen van de rete pegs, liquefactie, degeneratie van de basale laag van de cellen en een dichte band van subepitheliale lymfatische infiltratie. Kleine ronde eosinofiele bolletjes genoemd colloïde of civatte lichamen kunnen worden gezien in het epitheel, meestal in de spinous en basale cel lagen. Atrofische laesies vertonen verdunning of afvlakking van het epitheel.,iagnosis:

De volgende differentiële diagnose moet worden beschouwd voor de OLP:

• Lupus erythematosus
• Niet-homogene leukoplakie

Management:

• het Onderhoud van een goede mondhygiëne
• Eliminatie van oorzakelijke factoren
• de Behandeling van super toegevoegd schimmelinfectie
• Topische steroïden
• Actueel isotretinoin gel & tretinoïne zalf
• Actueel tacrolimus & cyclosporins
• Systemische isotretinoin
• Systemische steroïden

Algemeen OLP is asymptomatisch., De erosieve vormen kunnen echter symptomen veroorzaken, variërend van een branderig gevoel tot ernstige pijn, en vereisen behandeling. Handhaving van een goede mondhygiëne en verwijdering van factoren die deze letsels verergeren kan de genezing verbeteren en de symptomen verminderen. In symptomatische gevallen zijn geneesmiddelen zoals ontstekingsremmende middelen, voornamelijk actuele steroïden, geprobeerd. Systemische therapie met steroïden is voorbehouden voor ernstige exacerbaties. Candida albicans is aanwezig bij ongeveer 37% van de OLP, en de symptomen kunnen worden verergerd door deze ., Schimmeldodende behandeling van erosieve laesies kan de laesie veranderen in de reticulaire vorm. Miconazolgel blijkt nuttig te zijn bij de behandeling van OLP met candidiasis . Een aantal andere stoffen zoals topische of systemische retinoïden, actuele tacrolimus of ciclosporine en fotodynamische therapie hebben ook geprobeerd in de OLP met wisselend succes . Chirurgische behandeling, met inbegrip van cryotherapie en laser, is geprobeerd., Chirurgische excisie wordt echter niet aanbevolen als eerste keuze voor behandeling . Letsels kunnen zich ontwikkelen in de helende wonden en terugkeren in littekens produceren nog meer symptomen. Hoewel verschillende interventies zijn geprobeerd, met variërende succespercentages, is een permanente genezing nog niet mogelijk voor OLP .
in het geval van OLR treedt de resolutie gewoonlijk op na verwijdering van het causatief agens ., Veranderende geneesmiddelen die OLR of vervanging van causatief tandherstel veroorzaken, kunnen leiden tot regressie van laesies .
met het oog op de kans op maligne transformatie dienen patiënten met OLP, in het bijzonder patiënten met dysplasie, regelmatig te worden gevolgd, eenmaal per 2-3 maanden . Echter, asymptomatische patiënten, voornamelijk reticulair type, kunnen jaarlijks worden beoordeeld .,

afbeelding	bijschrift
	figuur 1: ringvorm van korstmos planus op de rechter buccale mucosa. Let op de pigmentatie en het ringvormige patroon van Wickham striae (gele pijlen).
	Figuur 2: ringvormige vorm van korstmos planus op het rechter buccale mucosa. Let op het ringachtige patroon van Wickham striae (rode pijlen).
	Figuur 3: ringvormige vorm van korstmos planus op het rechter buccale mucosa., Let op het ringvormige patroon van witte striae (gele pijlen).
	Figuur 4: Lichen planus. Let op de witte pleister van 4×3, 5 cm aan de rechterkant van de dorsale tong vermengd met pigmentvlekken. Een andere ringvormige vorm van korstmossen planus is te zien aan de linkerkant van de dorsale tong.
	Figuur 5: Lichen planus. Let op de diffuse gebieden van pigmentatie van de dorsale tong vermengd met Wickham striae. De afzonderlijke papillen op de tong kunnen duidelijk worden opgemaakt.,
	Figuur 6: ringvormig lichen planus. Let op het ringvormige patroon op de rechter buccale mucosa, retromolaire trigone en harde gehemelte.
	Figuur 7: een reticulaire vorm van korstmos planus. Let op de bilateraal symmetrische patronen, die kenmerkend zijn voor lichen planus.
	Figuur 8: Lichen planus. Let op de reticulaire opstelling van Wickham striae op de linker buccale mucosa van deze 30–jarige vrouwelijke patiënt.,
	figuur 9: reticulaire lichen planus met betrekking tot het achterste ventrolaterale aspect van de tong. Let op de prominente linguale varicosities anteriorly.
	Figuur 10: reticulaire korstmos planus met rechter buccale mucosa en dorsum van de tong.
	Figuur 11: reticulaire lichen planus. Let op de uitgebreide laesies met rechter buccale mucosa en retromolaire trigone.,
	Figuur 12: korstmos planus in het rechter buccale mucosa. Let op de lacy white Wickham striae en de gelokaliseerde hyperpigmentatie.
	Figuur 13: Lichen planus in de linker buccale mucosa. Let op de Wickham striae posteriorly (gele pijl) en de Fordyce korrels anteriorly (rode pijlen), die verschijnen als kleine gele knobbeltjes.
	Figuur 14: Lichen planus. Fig., 14A: let op de kleine papels op de dorsale tong (gele pijl) vermengd met gebieden van pigmentatie. Fig. 14B: betrokkenheid van de huid van korstmos planus. Let op de goed gedefinieerde maculaire laesies op de benen van dezelfde persoon met orale manifestaties van korstmos planus.
	figuur 15: korstmos planus van de tong.
	Figuur 16: plaquetype lichen planus. Let op de 4×3 cm verhoogde laesie op het dorsum van de tong omgeven door hyperpigmentatie.,
	figuur 17: bulleus of vesiculair korstmos planus. Let op de met vloeistof gevulde blaasjes, die uitsteken vanaf het oppervlak (pijl).
	figuur 18: atrofisch lichen planus. Let op de uitgebreide aard van de atrofische korstmossen planus waarbij het harde gehemelte, retromolaire trigone, buccale mucosa, labiale mucosa en tong.
	figuur 19: erosief korstmos Planus. Een erosieve laesie van 2×1 cm groot op de rechter buccale mucosa omgeven door Wickham striae.,
	figuur 20: erosief korstmos planus op het ventrale oppervlak van de tong, net boven het linguale frenum, omgeven door witte striae.
	figuur 21: erosief korstmos planus. Een erosief gebied van 1×1 cm op de rechter buccale mucosa, omgeven door Wickham striae.
	figuur 22: erosief korstmos planus. Let op de erosieve vlek op de linker buccale mucosa omgeven door Wickham striae.,
	figuur 23: erosief korstmos planus. Let op de erosiegebieden afgewisseld met Wickham striae op de linker buccale mucosa.
	figuur 24: lichenoïde reactie (pijl) in deze pan masala kauwer. Let op de witte strepen op de linker buccale mucosa.
	figuur 25: lichenoïde reactie., Let op de lichenoïde reactie op de linker buccale mucosa als gevolg van type IV overgevoeligheidsreactie op amalgaam vulling in het buccale aspect van de eerste en tweede kiezen op de linker onderkaak.

---