Ovariumtorsie in het derde Trimester van de zwangerschap, leidend tot iatrogene vroeggeboorte
Abstract
Ovariumtorsie in het derde trimester van de zwangerschap, leidend tot een laparotomie in de middellijn en een keizersnede voor de bevalling van een vroeggeboorte, komt soms voor. Aangezien de vrouw waarschijnlijk met niet-specifieke symptomen van lagere buikpijn, misselijkheid, en het braken zal presenteren, kan ovariale torsie vaak verkeerd worden gediagnosticeerd als appendicitis of vroeggeboorte. De behandeling en de mogelijkheid om de tube en de eierstok te behouden kunnen bijgevolg worden uitgesteld., We melden het geval van een meerslachtige vrouw die twee eerdere keizersnede had ondergaan op termijn, presenteren op 35 weken van de zwangerschap met een vermoedelijke diagnose van acute appendicitis. Echografie beschreef een cystische laesie 6 × 3 cm in de rechter adnexa, mogelijk een degenererende fibroïde of een getorteerde rechter eierstok. MRI van het bekken was niet in staat om verdere duidelijkheid te verschaffen. De patiënt werd behandeld door middel van middellijnlaparotomie en gelijktijdige detorsie van de ovariale pedicle en ovariale cystectomie samen met een keizersnede van een prematuur kind., Dit rapport beschrijft dat snelle herkenning en het waarborgen van intraoperatieve toegang een succesvolle moeder-en foetale uitkomst kan bereiken in dit zeldzame en moeilijke scenario. Verder willen we benadrukken dat het risico voor een zwangere vrouw en haar pasgeborene kan worden verminderd door eerdere diagnose en behandeling van ovariummassa ‘ s (Krishnan et al., 2011).
1. Casus presentatie
een 33-jarige vrouw werd geboekt voor ziekenhuiszorg vanwege twee eerdere keizersnede bevallingen. De eerste was een nood keizersnede op 42 weken zwangerschap voor foetale nood tijdens de bevalling., De tweede werd ondernomen wegens het uitblijven van vooruitgang in spontane arbeid. In deze zwangerschap was haar laatste echografie bij 20 weken zwangerschap en onthulde geen foetale afwijkingen.
de patiënt had een zwangerschapsduur van 35 + 2 weken, met een voorgeschiedenis van 4 uur van plotseling optreden en ernstige en constante buikpijn in de rechter iliacale fossa. Ze vond veranderende positie ongelooflijk pijnlijk en onderzoek toonde onwillekeurige bewaking en stijfheid van de rechterkant van haar buik. De pijn werd geassocieerd met oncontroleerbaar braken., Er was geen voorgeschiedenis van vaginaal verlies of bloeding en normale foetale bewegingen waren voelbaar.
2. Onderzoeken
bij onderzoek was de patiënt duidelijk in nood. Ze was normotensief en tachycardisch; polsslag was 110 bpm; ademhalingssnelheid was 16 / min; en zuurstofverzadiging was 100% in de lucht. Ze was onvruchtbaar. Abdominale palpatie onthulde een prachtig tedere buik met stijfheid en bewaking aan de onderkant rechts. Acute appendicitis werd vermoed en een snelle beoordeling door het chirurgische team werd uitgevoerd.,
echografie op de afdeling toonde foetale hartbewegingen, cephalische presentatie en een anterieure hoog liggende placenta. Cervicale lengte was 32 mm. foetale monitoring met behulp van cardiotocografie was geruststellend.
de patiënt werd ‘ s nachts conservatief behandeld, was nihil via de mond en had hoge doses orale morfine en anti-emetica nodig. Een bekken echografie toonde een rechterzijde 6 × 3 cm cystische laesie, consistent met een degenererende fibroid of een verminderde eierstok. Een eerdere USS van de buik 3 jaar eerder commentaar op een 3 cm rechter ovariale dermoid cyste., De patiënt had vervolgens een snelle MRI-scan, hoewel het niet in staat was om verdere verduidelijking over de etiologie van de pijn. Met de klinische presentatie van een acute buik en ernstig braken die regelmatige behoefte aan analgesie vereisen, werd de beslissing voor een middenlijn laparotomie genomen. Gezien de verloskundige voorgeschiedenis van twee eerdere keizersnede, werd de beslissing voor een spoed keizersnede genomen door de verloskundige en de pediatrische consultant. De patiënt had enkele uren voor de bevalling één dosis dexamethason-injectie gehad.
3., Differentiële diagnose
differentiële diagnoses omvatten appendicitis, degenererende fibroïde en ovariële torsie.
4. Behandeling
toestemming werd gegeven voor een keizersnede van categorie 2 voor noodgevallen. Bij het openen van de buikholte door middel van een middenlijn laparotomie incisie, een grote paarse maar niet necrotische rechtszijdige massa werd opgemerkt. De keizersnede werd in eerste instantie uitgevoerd, waarbij een vrouwelijke baby ter wereld kwam. Apgars waren 9 en 10 op 5 en 10 minuten en ze werd overgebracht naar de neonatale eenheid voor hulp bij ademhaling en observatie., De placentale bevalling was door gecontroleerde trekkoord. De infusie met Syntocinon werd gestart vanwege uteriene atonie. De baarmoeder was in twee lagen gesloten en er was een aantal hemostatische hechtingen nodig aan de middellijn. De rechter eierstok werd vervolgens onderzocht en het werd twee keer getorteerd en verscheen als een paarse vergrote structuur van 7 × 4 cm(figuur 1 (a)). Er waren enkele goed geperforeerde witte delen genoteerd op de eierstok bij nauwkeurig onderzoek. Een cystectomie van de rechter dermoïde en evacuatie van bloedstolsels werden uitgevoerd en de rechter buis en eierstok werden bewaard (figuur 1(b))., Interessant was er een 2 cm ovariale cyste, dermoid in verschijning op de linker eierstok. De beslissing werd genomen tegen resectie. Sluiting van de buik werd vervolgens routinematig voltooid. Het totale intraoperatieve bloedverlies was 600 mL.
(a)
b)
(a)
b)
5., Resultaat en Follow-Up
de patiënt herstelde goed en histologisch onderzoek van de ovariumcyste bevestigde een dermoïde cyste (Figuur 2). Verdere follow-up werd geregeld in de gynaecologie kliniek voor surveillance van de contralaterale cyste. De baby leed geen complicaties op korte of middellange termijn door de effecten van prematuriteit.
6., Discussie en conclusie
met betrekking tot de natuurlijke voorgeschiedenis van ovariumcysten die tijdens de zwangerschap zijn ontdekt, wordt aangenomen dat 10% kort na de diagnose zal worden geopereerd, terwijl nog eens 2% later een ingreep zal vereisen in verband met pijnlijke complicaties. Nog eens 3% mag worden verwijderd bij een keizersnede of in de puerperale periode . Een gemiddelde van de helft van de verwijderde cysten zijn eerder opgemerkt om neoplastische veranderingen te tonen . Chirurgie ofwel open of laparoscopische heeft toenemende risico ‘ s met het bevorderen van de zwangerschap als het is een hypercoaguleerbare toestand., Bovendien, hoewel laparoscopische chirurgie is uitgevoerd in alle trimesters van de zwangerschap, het risico van letsel aan de zwaartekracht baarmoeder, slechte visualisatie van de chirurgische velden, en vroegtijdige bevalling worden verhoogd met het bevorderen van de zwangerschap . Er moet worden benadrukt dat echografisch onderzoek in het eerste en tweede trimester niet alleen gericht moet zijn op foetale parameters, maar de baarmoederhals en adnexa moet evalueren. Vroeg gedetecteerde ovariële cysten kunnen onmiddellijk worden beheerd, waardoor noodprocedures worden vermeden en het risico op vroegtijdige bevalling wordt verminderd.,
benigne dermoïde cysten / teratomen zijn de meest voorkomende ovariumtumoren, met een incidentie variërend van 5% tot 25% van alle ovariumneoplasmata . Ze zijn van kiemcel oorsprong en samengesteld uit meerdere soorten weefsel. Torsie van de cystische inhoud en de eierstok kan optreden in hen, wat leidt tot vasculair infarct en necrose. Torsie van de steel is gemeld als de meest voorkomende complicatie, optredend in 16,1% van de gevallen . Traditionele risicofactoren voor ovariële torsie zijn toegenomen ovariële grootte, ovariële tumoren, ovariële hyperstimulatie en zwangerschap .,
Torsie van de eierstok in het derde trimester is zeldzaam omdat het drukeffect van de zwaartekracht de mobiliteit van de ovariumsteel beperkt. Maar dit geval toont duidelijk aan dat het kan optreden en moet worden beschouwd als een differentiële diagnose wanneer patiënten aanwezig zijn met een acute buik. Hoewel conservatieve behandeling is voorgesteld tijdens de zwangerschap, chirurgische interventie is de behandeling van keuze zodra ovariële torsie wordt sterk vermoed .,
bovendien wijst dit geval op de moeilijkheid bij het produceren van een goede kwaliteit radiologische beeldvorming van de bekkenorganen in een vergevorderd stadium van de zwangerschap. Radiologen hebben vaak beperkte ervaring met bekkenbeeldvorming in het derde trimester, dus in alle, maar de meest ervaren hand, kan een definitieve diagnose niet worden verwacht. Deze case dient om ons te herinneren aan het belang van klinisch inzicht naast diagnostische test en ervoor te zorgen dat de juiste incisie wordt uitgevoerd om een goede chirurgische toegang te garanderen., Bovendien moeten echografieonderzoeken in het begin van de zwangerschap ook betrekking hebben op de baarmoederhals en de adnexa, wat leidt tot een vroege diagnose en behandeling van ovariummassa ‘ s, waardoor latere noodsituaties en de mogelijkheid van vroegtijdige bevallingen worden vermeden.
concurrerende belangen
De auteurs verklaren geen concurrerende belangen te hebben.