Palliatie van blaasspasmen

Achtergrond: Blaaspasmen geïnduceerd door onvrijwillige blaassamentrekkingen zijn een verontrustend symptoom bij 7-27% van de mannen en 9-43% van de vrouwen (1). Ernstig zieke patiënten kunnen ontwikkelen blaas spasmen als een complicatie van urogenitale maligniteiten, inwonende katheters, of andere medische kwesties., Voor sommigen kunnen deze contracties onmerkbaar zijn en alleen worden gewaardeerd bij urodynamische testen; voor anderen kunnen ze invaliderend zijn en geassocieerd met urine-incontinentie.

differentiële diagnose: vaak voorkomende etiologieën van blaasspasmen omvatten een urineweginfectie( UTI), inname van chemische irriterende stoffen zoals light soda of cafeïne, constipatie, obstructie van de blaas uitstroomkanaal (bijvoorbeeld niet-lediging katheter van bloedstolsels), disinhibitie door onderbreking van de bovenste motorische neuronen, of irritatie van de detrusor spier van een tumor, katheter, of intramurale steen (2)., Geneesmiddelen kunnen ook leiden tot spasmen door blaasirritatie (bijv. diuretica) of verstoring van de detrusor-spier of blaasuitlaat (bijv. opioïden, anticholinergica, benzodiazepines, NSAID ‘ s) (3,4). Zie Fast Fact # 287.

klinische evaluatie van Blaaspasmen:

1. bepaal of de blaas goed ledigt. Zo niet, overweeg dan urethrale katheterisatie (zie hieronder).

• in de intramurale setting kan een draagbare echografie worden gebruikt om de post-void resterende (PVR) urine in de blaas te controleren. Van de nota, PVR ‘ s verkregen door draagbare ultrageluid kan moeilijk te interpreteren zijn., In het algemeen dienen artsen te zoeken naar een acute verhoging van PVR-waarden (bv. van 200 mL tot 450 mL) bij acute blaasspasmen, in plaats van naar een willekeurig drempelvolume(5).
• thuis of in het hospice kan lichamelijk onderzoek van het suprapubische gebied op blaavolheid en patiëntrapport de niet-ziekenhuisarts helpen bij het evalueren van blaalediging.

1. evalueer voor gemakkelijk reversibele oorzaken-bijvoorbeeld stoppen met beledigende middelen, behandelen constipatie.
2. sluit UTI met een urineanalyse (UA) uit., Als een inwonende katheter op zijn plaats is, moet deze worden gewijzigd en de cultuur van de nieuwe katheter worden verzonden zodra deze is geplaatst.

klinische behandeling: Er bestaan meerdere niet-farmacologische en farmacologische therapieën die in combinatie kunnen worden gebruikt. In het algemeen, beginnen met de minst invasieve aanpak. Diagnostische beeldvorming en / of een verwijzing naar urologie kan gerechtvaardigd zijn in refractaire gevallen, vooral wanneer acute urineretentie wordt aangetroffen (6).,

urethrale katheterisatie: de meeste deskundigen geven de voorkeur aan intermitterende katheterisatie voor ambulante patiënten met langere prognoses om het infectierisico te minimaliseren. Bij stervende patiënten die sterven, wordt de inwonende katheterisatie vaak de voorkeur gegeven door patiënten, artsen en verzorgers (1,7). Verzorgers moeten worden geïnformeerd over de volgende katheterbeheersingstips:

• trek voorzichtig aan de slang zodat de punt niet tegen de blaaswand drukt.,
• zorg voor een adequate katheterafvoer door te irrigeren met een zoutoplossing, de slang omhoog te brengen en te laten vallen om luchtsluizen tot een minimum te beperken en grote berglussen te vermijden die drainage door zwaartekracht kunnen belemmeren.
• overweeg een upsizing katheter om de drainage te verbeteren.palpeer de katheter op hardheid en overweeg om over te stappen op een zachtere katheter met een kortere punt.
• gebruik bevestigingsmiddelen of tape om te voorkomen dat de slang tegen de blaashals wordt getrokken (7,8).,

interventionele Procedures:

• Onabotulinetoxine injectie in de detrusor spier kan spasmen verbeteren, zelfs in de omgeving van een inwonende katheter (13). Urineretentie is een bekende bijwerking.
• chirurgische resectie van blaastumoren of lithotripsie van stenen.Fysiotherapie in het bekken: overweeg wanneer hypertonische levatorspierdisfunctie een bron van ongemak is.,
• Overig: gebruik van intravesical baclofen of bupivacaine geïnfundeerd via een inwonende katheter is gemeld, evenals zenuwblokken (14). Een pessarium kan worden overwogen als er prolaps van de voorste vaginale wand aanwezig is (vereist een getrainde fitter).

1. Gormley EA, Lightner DJ, Burgio KL, et al. AUA / SUFU richtlijn: diagnose en behandeling van overactieve blaas (niet-neurogeen) bij volwassenen. J Urol 2014; 188: 2455-63.Griffiths D. Neural control of miction in humans: a working model. Nat Rev Urol 2015; 12: 695-705.,
2. Verhamme KMC, Sturkenboom CJM, Stricker BH, Bosch R: geneesmiddelgeïnduceerde urineretentie-incidentie, beheer en preventie. Drug Safety 2008: 31; 373-388.
3. Gupte KP en Wu Wenchen. Inpact van anticholinerge belasting van medicijnen op de duur van het verblijf van kankerpatiënten in hospice zorg. International Journal of Pharmacy Practice 2015; 23: 192-198.
4. Asimakopoulos AD, De Nunzio C, Kocjancic E, et al. Meting van post-void resterende urine. Neurourol Urodyn 2016;35:55-7.
5. Barrett DM, Wein AJ. Voiding disfunctie. Diagnose, classificatie en beheer., In: Gillenwater JY, et al, eds. Adult and Pediatric Urology, 2e. St. Louis, Mo: Mosby Year Book, 1991, pp. 1001-99.
6. Ellershaw J, afdeling C. Zorg voor de stervende patiënt: de laatste uren of dagen van het leven. BMJ 2003; 326: 30-4.
7. Newman DK. De inwonende urinaire katheter: principes voor best practice. J Wound Stomy Continence Nurs. 2007 Nov-Dec. 34 (6): 655-61
8. Thompson IM, Lauvetz R. Oxybutynin in blaasspasmen, neurogene blaas, en enuresis. Urologie 1976; 8: 452-4.
9. Abrams P Kelleher C, Staskin D, et al., Combinatiebehandeling met mirabegron en solifenacine bij patiënten met een overactieve blaas: werkzaamheid en veiligheid resultaten van een gerandomiseerde, dubbelblinde fase 2-studie met dosisbereik (Symphony). World J Urol 2017; 35: 827-838.
10. Shi CW, Asch SM, Fielder E. Usage Patterns of Over-the-counter Phenazopyridine (Pyridium) J Gen Intern Med 2003; 18: 281-287.Wade DT, Robson P, House H, et al. Een eerste gecontroleerde studie om te bepalen of cannabisextracten van hele planten hardnekkige neurogene symptomen kunnen verbeteren. Clin Rehabil 2003; 17: 21-9.,
11. Chiu B, Tai HC, Chung SD, et al: Botulinetoxine A Voor Blaaspijnsyndroom/ interstitiële Cystitis. Toxines 2016; 8: pii.Wallace E, Twomey M, Victory R, et al. Intravesical baclofen, bupivacaine, en oxycodon voor de verlichting van blaasspasmen. J Pall Care 2013; 29: 49-51.,General Hospital, Boston, Massachusetts

    belangenconflict: Geen

    Versie Geschiedenis: Oorspronkelijk bewerkt door Sean Merken MD; eerste elektronisch gepubliceerd in juli 2017

    Feiten en Concepten worden bewerkt door Sean Merken MD (Medical College of Wisconsin) en associate editor Trok Een Rosielle MD (Universiteit van Minnesota Medical School), met de genereuze steun van een vrijwilliger peer-review redactie, en zijn online beschikbaar gemaakt door het Netwerk Palliatieve Zorg van Wisconsin (PCNOW); de auteurs van elk afzonderlijk Feit zijn zelf verantwoordelijk voor dat Feit de inhoud., De volledige set van Fast Facts zijn beschikbaar op Palliative Care Network Of Wisconsin met contactinformatie, en hoe te verwijzen naar Fast Facts.

    Copyright: alle snelle feiten en concepten worden gepubliceerd onder een Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Copyright (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/). Fast Facts kunnen alleen worden gekopieerd en verspreid voor niet-commerciële, educatieve doeleinden. Als u een snel feit aanpast of verspreidt, laat het ons weten!

    Disclaimer: Fast Facts and Concepts bieden educatieve informatie voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg. Deze informatie is geen medisch advies., Fast Facts worden niet voortdurend bijgewerkt, en nieuwe veiligheidsinformatie kan ontstaan nadat een Fast Fact is gepubliceerd. Zorgverleners moeten altijd hun eigen onafhankelijke klinische beoordeling uitoefenen en andere relevante en actuele deskundigen en middelen raadplegen. Sommige snelle feiten noemen het gebruik van een product in een dosering, voor een indicatie, of op een andere manier dan die aanbevolen in de etikettering van het product. Daarom moet de officiële voorschrijfinformatie worden geraadpleegd voordat een dergelijk product wordt gebruikt.

---