Pharmacy Benefit Manager
prijseffecten
reclame door farmaceutische fabrikanten bevat geen prijsinformatie. Omdat patiënten alleen de apotheek betalen hun copays, die verschillen tussen de gezondheidsplannen, apotheken hebben ook geen prikkels om prijzen te adverteren voor RX-geneesmiddelen (hoewel ze adverteren prijsinformatie over OTC-geneesmiddelen en soms hun afzien van patiënten copays voor generieke geneesmiddelen)., In de context van niet-prijsreclame voor producenten kan de promotie echter via verschillende processen van invloed zijn op de prijs. In de eerste plaats kan de stijging van de exploitatiekosten als gevolg van hogere promotieuitgaven worden verschoven naar de consumenten in de vorm van hogere prijzen. Ten tweede kan de bevordering de vraag doen toenemen en / of de absolute omvang van de elasticiteit van de vraagprijs verminderen, waardoor de prijs weer stijgt. Dit is in overeenstemming met de overtuigende visie van reclame, waarin reclame-geïnduceerde productdifferentiatie en creatie van merkkapitaal de monopolistische macht van bedrijven kan versterken., In een oligopolistische situatie zal reclame bijvoorbeeld de prijzen doen stijgen als zij de vraag naar producten verhoogt, de vraag minder elastisch maakt en de marginale kosten niet substantieel verlaagt. Detaillering, DTCA, en prijs zijn ook complementaire strategieën voor het bedrijf.,
in tegenstelling tot de overtuigende opvatting, kan reclame van fabrikanten die gericht is op consumenten (en artsen) de prijs verlagen als een dergelijke promotie de zoekkosten voor consumenten (en artsen) verlaagt door directe of indirecte informatie te verstrekken over het bestaan, de kwaliteit, de prijs en andere producteigenschappen, en vervolgens de vraag elastischer maakt (Encinosa et al., 2011). Wat de farmaceutische markt betreft, kan de “consument” ook worden geïnterpreteerd als de pharmacy benefit managers (PBM ‘ s) die namens de verzekeraars met geneesmiddelenfabrikanten over kortingen en rabatten onderhandelen., Steiner (1973) presenteert een dual-stage model waarin consumentenreclame zowel de marge van de fabrikant als de detailhandelaar kan beïnvloeden. De op de consument gerichte reclame van fabrikanten geeft informatie en verhoogt de vraag van de consument naar het merk, wat de concurrentie tussen detailhandelaren op het geadverteerde merk kan bevorderen en vervolgens de detailhandelsmarges kan verlagen, hoewel de prijzen van de fabrikant stijgen. Er zij echter op gewezen dat lagere detailhandelsmarges in combinatie met hogere producentenprijzen niet noodzakelijkerwijs lagere detailhandelsprijzen betekenen., Als de stijging van de producentenprijzen niet groot genoeg is en de gevoeligheid van de consumentenprijzen voldoende toeneemt, kunnen de detailhandelsprijzen dalen.
de empirische gegevens over de effecten van reclame en promotie op de prijs zijn beperkter in vergelijking met de gegevens over de vraag. Dit gebrek aan onderzoek is deels te wijten aan de moeilijkheid om maatregelen te verkrijgen voor de netto Rx drugprijzen als gevolg van de aanwezigheid van derden betalers en niet-waargenomen kortingen van drugfabrikanten aan derden betalers.,
Kopp en Sheffet (1997) geven een vroege studie van de effecten van DTCA op de brutomarges van de detailhandel, waarbij de dual-stage theorie van Steiner (1973) wordt getest. Zij construeren de bruto margeratio van het merk, die het percentage meet waarmee de detailhandelsmarge van een bepaald geneesmiddel hoger of lager is ten opzichte van het klassengemiddelde, gebaseerd op de gemiddelde groothandelsprijs – AWP (prijzen betaald door apotheken) en een apotheekonderzoek van de detailhandelsprijzen., Ze vergelijken dan deze merk bruto marge ratio voor 13 DTC-geadverteerde merken met de rest van 120 top-selling drugs die niet DTC-geadverteerd over 1986-92 (controlegroep). Omdat niet-DTC geadverteerde geneesmiddelen systematisch verschillen van die welke worden geadverteerd, kunnen trends in de controlegroep geen geldige counterfactual zijn. DTCA in deze periode, die dateert van vóór de beleidsverandering van de FDA, was ook relatief klein en beperkt tot gedrukte media. Ter ondersteuning van Steiner ‘ s model, de studie blijkt dat de retail marges voor de geadverteerde drugs daalde ten opzichte van de niet-geadverteerde drugs.,
Rizzo (1999) studies 46 antihypertensiva en, op basis van drug-specific fixed effects models, constateert dat toegenomen huidige en vroegere detailleringsinspanningen de prijselasticiteit verminderen. De prijsmaat weerspiegelt de groothandelsprijs van het geneesmiddel aan drogisterijen en ziekenhuizen. De verlaging van de prijselasticiteit kan bijgevolg tot hogere prijzen leiden, hoewel Rizzo het directe verband tussen detaillering en prijs niet onderzoekt. Hij concludeert dat farmaceutische promotie producten onderscheidt, merkloyaliteit verhoogt en de prijsconcurrentie in de farmaceutische industrie remt., De studie is gebaseerd op gepoolde jaarlijkse gegevens van 1988 tot 1993, die dateren van vóór de dtca-beleidsverschuiving, en overweegt alleen promotie naar artsen. Rizzo ‘ s resultaten contrasteren met Narayanan et al. (2004) die een negatieve interactie vinden tussen detaillering en prijs die suggereert dat detaillering de prijselasticiteit kan verhogen, zij het voor een andere steekproef van drugs (antihistaminica) en een meer recente periode (1993-2002).
Law et al., (2009) onderzoeken kwartaalniveau pharmacy gegevens voor Plavix (een bloedplaatjesaggregatieremmer drug gebruikt om beroerte en hartaanval bij risicopatiënten te voorkomen) van 27 Medicaid programma ‘ s over 1999-2005. Plavix startte DTCA in 2001. Op basis van een onderbroken tijdreeks ontwerp, de studie vindt dat, hoewel er geen verandering in de reeds bestaande trend in de vraag, was er een aanhoudende stijging van de totale Medicaid vergoede apotheek kosten per eenheid van $0,40 (11,8%) na de uitbreiding in DTCA. Zij merken op dat de extra vergoeding van Medicaid waarschijnlijk weerspiegelt een stijging van de prijs van de fabrikant.,
Dave And Saffer (2012), eerder besproken, waarbij gebruik werd gemaakt van een grotere steekproef van alle RX-geneesmiddelen in vier therapeutische klassen, vinden ook dat DTCA de AWP verhoogt, hoewel de geschatte elasticiteit relatief klein is (0,04). In overeenstemming met dit positieve effect op de prijs, vinden zij ook suggestieve aanwijzingen dat de reactie op de consumentenprijzen relatief onelastischer werd tijdens de periode waarin DTCA zich uitbreidde., Uit simulaties blijkt dat de expansies van dtca in de periode 1994-2005 goed waren voor 19% van de totale groei van de uitgaven voor voorschriftgeneesmiddelen (ervan uitgaande dat de ontwikkeling van de AWP en de retailprijzen proportioneel zijn), waarbij minder dan een derde van dit effect werd veroorzaakt door hogere prijzen en de rest door een hogere vraag.
Encinosa et al. (2011) onderzoek 17 miljoen claims voor 177 RX drugs in 19 therapeutische klassen, tussen 2001 en 2002., Zij bestuderen zowel de AWP en de transactie retail prijs, dat is de totale vergoeding die de apotheek ontvangt van de verzekeraars plus elke patiënt copayment. De auteurs schatten vasteffectmodellen op drugsniveau en vinden dat een stijging van DTCA (van 0 tot het steekproefgemiddelde) de gemiddelde transactieprijzen met 1,8% verminderde, de prijsspreiding met 3,7% verminderde en de winstmarges op farmaceutisch gebied met 1,5% verminderde (in overeenstemming met Kopp en Sheffet, 1997). De verminderde prijsspreiding en de lagere winstmarges voor de detailhandel worden door de PBM ‘ s van verzekeraars geïnterpreteerd als een teken van een hogere prijsopgave., Echter, vergelijkbaar met Dave and Saffer (2012), ze vinden ook positieve effecten op de AWP hoewel dit effect onbeduidend zodra ze controle voor markt vaste effecten. De studie beoordeelt de effecten van DTPP niet.