porażenie nerwu krtaniowego
lokalizacja porażeń nerwu krtaniowego
chociaż porażenie nerwu krtaniowego stanowi większość przypadków nabytego zeza pionowego, porażenia nerwu krtaniowego są rzadziej rozpoznawane niż porażenia nerwu ocznego lub porywa. Zmiana związana z jądrem krętkowym lub jego oczodołami może spowodować niedowład przeciwstronny mięśnia skośnego górnego., Jednostronne lub obustronne superior ukośne porażenie może wystąpić z nietraumatycznej etiologii, w tym aplazji jądrowej, mezencephalic udar, guz, arteriovenous malformacji i demielinizacji. Większość zmian mezencefalicznych powodujących porażenie nerwów krętkowych zdradza swoją obecność, powodując uszkodzenie sąsiednich struktur., Na przykład, jednostronne zmiany obejmujące czwarte jądro nerwu lub jego fascynatów przed dekussation w przedniej rdzenia velum i sąsiednich włókien współczulnych współczulnych może produkować ipsilateral Horner ” s syndrome (opadanie powieki (opadanie powieki) i mała źrenica (zwężenie)) i kontralateral superior ukośne niedowład. Ventrolateral rozszerzenie zmiany do górnej szypułki móżdżku może produkować ipsilateral dysmetria i truncal ataksja.,
u dzieci i dorosłych wady wrodzone i urazy są najczęstszymi przyczynami izolowanego jednostronnego lub obustronnego porażenia nerwu krętkowego, w którym można określić etiologię. Jego długi przebieg wokół mezencefalonu, w pobliżu krawędzi tentorium, sprawia, że nerw ten jest szczególnie wrażliwy, a uderzenie w czoło spowoduje stłuczenie skurczu jednego lub obu nerwów czwartych, naciskając nerw o sztywny tentorium. Ciężki uraz czołowy głowy może powodować obustronne porażenie czwartego nerwu prawdopodobnie z powodu stłuczenia rdzenia przedniego velum., Obustronne porażenie nerwu krętkowego może być objawem zespołu grzbietowego śródmózgowia, ze zmianami wpływającymi na oba nerwy w pobliżu rdzenia przedniego velum.
neuropatia niedokrwienna spowodowana cukrzycą lub innymi zaburzeniami naczyniowymi może dotyczyć dowolnego odcinka nerwu krętkowego. W przestrzeni podpajęczynówkowej może wystąpić izolowane porażenie czwartego nerwu. W przypadku innych zmian dokładna lokalizacja zależy od uszkodzenia sąsiednich struktur., Ponieważ nerwy przebiegają przednio-obwodowo wokół śródmózgowia, zajęcie górnej szypułki móżdżku przed dekussacją może objawiać się objawami ipsilateralnymi móżdżku. Kontralateralna połowica, głównie z udziałem nogi, zlokalizowałaby zmianę bardziej przednio, gdzie nerw huśtawki wokół szypułki mózgowej. W przestrzeni podpajęczynówkowej nerw może być również uszkodzony przez procedury neurochirurgiczne i prawdopodobnie tutaj uszkodzenie nerwu występuje po nakłuciu lędźwiowym lub znieczuleniu rdzeniowym., Nowotwory nerwu krętkowego, zwłaszcza schwannomas, może również powodować izolowane porażenia nerwu krętkowego.
zmiany w zatoce jamistej lub górnej szczelinie oczodołu mogą obejmować wszystkie nerwy ruchowe oczne i gałąź oczną nerwu trójdzielnego z późniejszym bólem wstecznym po stronie dotkniętej chorobą. Chociaż procesy oczodołowe mogą uszkodzić nerw krętkowy, częściej bezpośrednie uszkodzenie górnego mięśnia skośnego lub trochlea jest odpowiedzialne za podwójne widzenie pionowe z uszkodzeniem oczodołu. Uraz, guz, lub inne procesy naciekowe są zwykle etiologii.,
rzadko miastenia mogą występować z izolowanym większym osłabieniem skośnym symulującym uszkodzenie nerwu krętkowego. Oftalmopatia tarczycy może występować z tym, co wydaje się być jednostronnym superior niedowładem skośnym (prawdopodobnie faktycznie spowodowane przez restrykcyjny proces przeciwnego mięśnia prostego dolnego).
należy zawsze szukać zajęcia nerwu krętkowego w obecności porażenia trzeciego nerwu. W tym przypadku, osłabienie przywodzenia zapobiega superior skośne mięśni z przygnębiające oko., Jednak, jeśli lepszy mięsień skośny jest funkcjonalny, intortuje oko, gdy pacjent jest proszony o spojrzenie w dół. Ta intorsja oka jest subtelna i najlepiej odnotowana poprzez obserwację ruchu poziomo położonego naczynia spojówkowego.
Miokymia mięśnia skośnego górnego, mikrotremora rotacyjnego jednoogniskowego, może powodować epizody oscylopsji pionowej, migotania lub przemijającego podwójnego widzenia. Stan ten jest zwykle łagodny. Może następować po wyższym porażeniu ukośnym i ma w historii naturalnej nawracające samoistne remisje i nawroty., Miokymia może wystąpić w pozycji pierwotnej lub być wywołana ruchami w kierunku lub z dala od kierunku działania mięśnia skośnego górnego. Górna miokymia skośna rzadko może być izolowanym objawem choroby tektonicznej. Miokymię skośną Superior opisano również z zatruciem ołowiem i adrenoleukodystrofią. Ucisk nerwowo-naczyniowy nerwu krętkowego w strefie wylotu korzenia może być odpowiedzialny za wiele przypadków miokymii skośnej wyższej., Uważa się, że to zaburzenie monokularowe ma zarówno składowe fazowe, jak i toniczne i jest spowodowane dysfunkcją ograniczoną do wyższej skośnej jednostki motorycznej, być może spontanicznym rozładowaniem neuronów ruchowych krętkowych, które przeszły zmiany regeneracyjne.