uwaga na śródnabłonkową neoplazję sromu– oto dlaczego

przemiany społeczne lat 60.przyniosły wiele zmian—wśród nich trwale zmienione obyczaje seksualne. To może być głównym powodem, dla którego częstość występowania śródnabłonkowej neoplazji sromu (VIN) wzrosła o ponad 400% między 1973 a 2000, mówi L., Stewart Massad, Jr, MD, przewodniczący Komitetu praktyki Amerykańskiego Towarzystwa kolposkopii i patologii szyjki macicy (ASCCP) i członek Komitetu ACOG o praktyce ginekologicznej—i jeden z autorów nowej opinii Wspólnego Komitetu w sprawie zarządzania VIN.1 Ten prekancer jest często związane z rakotwórczych typów wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV), najczęstszą chorobą przenoszoną drogą płciową w kraju.

400% statystyka przykuła uwagę kierownictwa OBG. Redakcja zaprosiła Dr., Massad, aby szczegółowo omówić temat VIN, opracowując kluczowe kwestie, takie jak jego zapobieganie, identyfikacja, leczenie i nadzór.

Jak rozpoznać zmianę VIN

Zarządzanie OBG: Co to jest VIN? A na co to wygląda?

Dr Massad: VIN jest stanem przednowotworowym sromu, który może występować jako zmiany jednoogniskowe lub wieloogniskowe. Zmiany te mogą być w Kolorze Ciała, hypopigmented lub hyperpigmented (rysunek). Mogą być również rumieniowate, płaskie lub podniesione. Można je znaleźć na każdej części sromu., Komórki dysplastyczne mogą rozszerzać się na wałki włosowe lub gruczoły potowe; nie wnikają jednak do błony podstawnej, więc z definicji nie są inwazyjne.

Typ VIN

A. Ta brodawkowata zmiana jest przebarwiona wokół obwodu, hipopigmentowana w centrum. B. kolejna zmiana brodawkowa. Oba obrazy odzwierciedlają zastosowanie kwasu octowego.Zarządzanie OBG: dlaczego częstość występowania tak znacznie wzrosła?

Dr., Massad: dane, które mamy na temat zachorowalności, pochodzą z programu nadzoru, Epidemiologii i wyników końcowych (SEER) Narodowego Instytutu Raka, jak donosi Judson i współpracownicy.2 chociaż lepsze raportowanie wyników badań VIN może odgrywać pewną rolę, rosnąca częstość występowania wydaje się być przypisywana zmianom w zachowaniach seksualnych w ciągu ostatniego półwiecza. Częstość występowania raka sromu wzrosła w tym samym okresie-około 20%.3 znacznie wolniejszy wzrost częstości występowania raka sromu sugeruje, że leczenie VIN zmniejszyło ryzyko zachorowania na raka.,

Zarządzanie OBG: czy VIN jest powiązany z konkretnym typem HPV?

Dr Massad: Tak, ponad 80% zmian VIN jest związanych z HPV 16.

Zarządzanie OBG: w jednym z badań z 2005 r.stwierdzono, że średni wiek kobiet z VIN zmniejszył się z 50 lat przed 1980 r. do 39 lat w kolejnych latach.4 Dlaczego coraz młodsze kobiety rozwijają VIN?

Dr Massad: badanie, które wykazało, że zmiana wieku pochodzi z Nowej Zelandii. Autorzy spekulowali, że zmiana była spowodowana wcześniejszą aktywnością seksualną wśród kobiet palących: HPV, zwłaszcza HPV 16, oraz palenie tytoniu są ważnymi czynnikami ryzyka dla VIN., To pytanie nie zostało ostatecznie wyjaśnione.

Zarządzanie OBG: jakie są czynniki ryzyka dla VIN?

Dr Massad: palenie to wielka sprawa. Ponad 50% kobiet, które mają VIN, to palacze. Trzydziestu procent ma równoczesną lub wcześniejszą śródnabłonkową neoplazję szyjki macicy (CIN) lub śródnabłonkową neoplazję pochwy (VAIN). Ryzyko inwazji wzrasta wraz z wiekiem w momencie wstępnej diagnozy i przy dłuższej obserwacji. Mogę porozmawiać o inwigilacji trochę później.

czy niektóre zmiany są bardziej niepokojące niż inne?,

Postępowanie w OBG: czy zmiany VIN są klasyfikowane podobnie do zmian CIN—czyli przy użyciu trzech różnych stopni nasilenia?

Dr Massad: do niedawna tak było, ale już tak nie jest. Ogólnie rzecz biorąc, istnieją obecnie dwie klasy VIN, zgodnie z Międzynarodowym Towarzystwem Badań nad chorobą sromu i pochwy (ISSVD): Zwykły Typ VIN i zróżnicowany VIN.

ACOG i ASCCP przyjęły ten system klasyfikacji, chociaż nie wszyscy patolodzy tak uczynili, a klinicyści mogą nadal widzieć raporty z wykorzystaniem starego systemu trójwarstwowego.,

Typ Vin jest związany z zakażeniem typami wysokiego ryzyka HPV-przede wszystkim HPV 16, Jak wspomniałem. Histologicznie Typ VIN może naśladować wspólne brodawki narządów płciowych, a Podtyp brodawek wykazuje rogowacenie na powierzchni, kolczastą lub pofałdowaną powierzchnię i pionowe dojrzewanie komórek w zmianie, ale z pleomorficznymi komórkami wypełniającymi połowę lub więcej grubości nabłonka. Bazaloidowy Podtyp zwykłego VIN wykazuje niewielkie dojrzewanie.

---