PMC (Nederlands)
vraag: een 50-jarige man die onlangs consolidatiechemotherapie voor acute myelocytische leukemie had voltooid, vertoonde pijn in de onderrug die uitstraalde naar zijn rechterbeen. Hij had geen darm-of blaasincontinentie. De patiënt meldde ook de groei van meerdere groenachtige huidknobbeltjes enkele weken voor de presentatie (figuur 1). Een beenmergbiopsie was 1 maand voor de presentatie negatief voor leukemische cellen.,
Huidnodule, 12 mm in diameter
bij lichamelijk onderzoek had de patiënt een normale gang en gevoel, maar een verminderde enkelreflex, en de rechte beenverhogende test was positief aan de rechterkant. Verschillende 1-tot 2-cm nontender groenachtige knobbeltjes waren aanwezig op zijn romp en dijen.
Wat is de oorzaak van de huidaandoening van deze patiënt en hoe verhoudt dit zich tot pijn in de onderrug?
antwoord: Deze patiënt heeft chloromen (granulocytaire sarcomen) van zijn huid en hersenvliezen, dit laatste veroorzaakt compressie van de ruggenmergzenuwwortel., Een chloroom wordt gedefinieerd als een groene tumor bestaande uit leukemische cellen, met de combinatie van het woord, “chloor-” wordt afgeleid van het Grieks voor groen (zoals in chlorofyl). De groene kleur is het meest opvallend rond de rode papule op de huid in figuur 1.
magnetische resonantie beeldvorming van de wervelkolom (figuur 2) toonde diffuse leukemische infiltratie door zijn wervelkolom, waardoor compressie van zijn cauda equina, en een daaropvolgende lumbale punctie onthulde lymfoblastische cellen. Een biopsie van de huid knobbeltjes van de patiënt bevestigde de aanwezigheid van leukemische cellen (figuur 3).,
Spinal magnetic resonance image showing cauda equina compressie (arrow)
huidbiopsie die een infiltraat van leukemische cellen toont
chloromen zijn een zeldzame manifestatie van zowel acute myelogene als acute lymfatische leukemie. Ze worden meestal gezien in jongere patiënten met leukemie en zijn beschreven in bijna elke anatomische locatie., In de meeste gevallen wordt de tumor geassocieerd met coëxisterende acute leukemie; in feite kan het een hematologische terugval aankondigen, zoals bij deze patiënt.1
histologisch is een chloroom samengesteld uit platen van primitieve cellen van het myeloïde of mono-blastoïde type. De groenachtige tint van de tumor is te wijten aan myeloperoxidase gevonden in de neutrofiele leukocyten. De aandoeningen die het meest waarschijnlijk worden verward met chloroma (als de diagnose van leukemie nog niet is gemaakt) zijn histiocytair lymfoom en eosinofiel granuloom.2
Chloromen veroorzaken zelden compressie van het ruggenmerg.,3 De meeste gevallen van acute cauda equina syndroom worden veroorzaakt door mechanische compressie van spinale zenuwwortels door tumor of infectie. De meest voorkomende neoplastische oorzaken van ruggenmerg compressie zijn prostaat, borst, en longkanker. De behandeling van cauda equina syndroom vereist dringende decompressie van de betrokken zenuwwortels, met radiotherapie, de toediening van steroïden, chemotherapie, of chirurgie.4
de patiënt onderging dringend totale wervelkolom bestraling, wat resulteerde in een snelle vermindering van de pijn in de onderrug., Daarna weigerde hij verdere chemotherapie en koos in plaats daarvan voor palliatieve zorg.