PMC (Nederlands)

aanhoudende pijn op de borstwand en paresthesie is een bekende complicatie na thoracale chirurgie, vooral na traditionele open thoracotomie. De komst van vaten voor veel thoracale chirurgische procedures heeft geleid tot een significante vermindering van postoperatieve pijn, maar niet in de eliminatie (11). Moderne studies hebben aangetoond dat de reden hiervoor kan liggen in de multifactoriële aard van post-vaten pijn (1,11). Hoewel vaten nociceptieve en inflammatoire componenten van postoperatieve pijn verminderen, kan intercostale neuropathie nog steeds leiden tot paresthesie., Deze multifactoriële aard van post-vaten pijn verklaart deels de inconsistente resultaten van pijnbestrijding met de huidige modaliteiten (bijv. orale analgetica, epidurale/paravertebrale infusies van lokale verdovingsmiddelen, zenuwblokken, cryotherapie etc.). Als specifieke behandeling van neuropathie is nu vastgesteld dat gabapentine een veilige, goed verdragen en effectieve therapie is voor patiënten met aanhoudende neuropathische pijn na thoracale operaties (1). Bij onze patiënt had het vorige ziekenhuis haar volgens deze gedachtegang behandeld met pregabaline-wat vergelijkbaar is met gabapentine., Echter, geen succes werd bereikt zelfs 9 jaar na de operatie—dat is een lange tijd, zelfs voor neuropathische sequelae. Onze ervaring met deze patiënt leidt ons om te adviseren dat het niet reageren op conventionele en zelfs neuropathie-specifieke analgesie moet vermoeden van andere oorzaken van chronische pijn op de borst te verhogen.

de andere vermoedelijke complicatie bij onze patiënt was een hernia in het middenrif, gesuggereerd door het verschijnen van een” verhoogd hemidiafragma ” op CXR., Intra-operatieve fysieke, elektrische of thermische trauma aan de frenische zenuw kan soms leiden tot verlamming, een goed erkende complicatie in elke thoracale operatie (12). Het was niet verwonderlijk dat chirurgen uit het vorige ziekenhuis geloofden dat dit was gebeurd op basis van het CXR-uiterlijk na de oorspronkelijke operatie. Echter, van alle operaties in de menselijke borst, pneumothorax chirurgie is zelden (of ooit) geassocieerd met phrenische parese., Bleb resecties of bullectomieën worden zeer zelden uitgevoerd in de buurt van de frenische zenuw, en zelfs mechanische pleurodese of pariëtale pleurectomie hebben de neiging om de mediastinale pleura te vermijden waar de frenische zenuw loopt. Onze ervaring met deze patiënt suggereert dat het optreden van een “verhoogd diafragma” op CXR niet automatisch moet worden verondersteld te zijn te wijten aan frenisch letsel—vooral bij procedures zoals pneumothorax chirurgie die zelden betrekking hebben op het mediastinum. In dergelijke gevallen moeten andere mogelijke oorzaken van de CXR-verandering zorgvuldig worden overwogen.,

bij onze patiënt is het mogelijk dat het niet behandelen van de onderliggende endometriose na de eerste operatie heeft bijgedragen tot zowel de daaropvolgende herhaling van pneumothorax als de geleidelijke vergroting van het diafragmatische defect in zo ‘ n grote mate. Volgens de literatuur werd behandeling met alleen chirurgie of hormonale therapie (bijv. GnRH-analogen) alleen voor catameniale pneumothorax beide geassocieerd met hoge recidiefpercentages ., Daarom is gesuggereerd dat een “gecombineerde” of “sequentiële” benadering waarbij beide modaliteiten worden gebruikt, de beste behandeling zou moeten zijn (10), in die zin dat de hormonale therapie eventueel resterende endometriotische weefsel dat na een operatie in de borstholte achterblijft, zou kunnen inactiveren. Een recente casusreeks van 12 patiënten vertoonde geen recidief bij follow-up als chirurgische pleurodese onmiddellijk werd gevolgd door GnRH-analogen gedurende 6-12 maanden (13). Vanwege de observatie van wat er met deze patiënt was gebeurd met een operatie alleen 9 jaar geleden, kozen we ervoor om hormonale therapie toe te voegen na de tweede operatie.