PMC (Nederlands)
discussie
het gebruik van metaalgaas om de benaderde weefsels van een hernia herstel te versterken of om het defect daadwerkelijk te vervangen ontwikkelde breed verspreid gebruik tegen 1946. Een toename van wondcomplicaties zoals serumaccumulaties, wondinfecties en aanhoudende drainerende sinussen werd veroorzaakt door het gebruik van tantaal of roestvrijstalen gaas., Bijgevolg werd het gebruik van tantaal of roestvrij stalen gaas, hele huid en cutis volledig verlaten door 1970 .
Meshreparaties minimaliseren de hoeveelheid spanning die op de buikwand moet worden gelegd om de hernia te bedekken, en worden over het algemeen als voorkeur voor incisionele hernia ‘ s beschouwd. In een retrospectieve langetermijnstudie uit Europa was de incidentie van recidief van incisionele hernia ‘ s na eenvoudige hechtreparatie meer dan 60%; het gebruik van gaas verminderde het recidiefpercentage tot ongeveer 30%., Gaasreparatie is met name belangrijk voor incisionele hernia ‘ s met een diameter groter dan 4 cm, omdat het risico op herhaling groter is naarmate de breedte toeneemt. Complicaties met betrekking tot het gebruik van kunstmatige materialen bij hernia reparatie omvatten postoperatieve hematoom en seroom, vreemd lichaam reactie, orgaan letsel, infectie, netwerk afwijzing, en fistel. Mesh migratie na hernia reparatie is een ongewone complicatie. Erosie in een viskeuze kan worden geassocieerd met migratie of kan optreden met het gaas in de beoogde positie.,
wanneer erosie optreedt, zijn infectie, abces, fistels of obstructies de meest voorkomende gevolgen. Migratie naar een volledig intraluminale positie is buitengewoon zeldzaam. Mesh migratie gebeurt over het algemeen via twee mechanismen. Primaire mechanische migratie vindt plaats wanneer een onvoldoende beveiligd Maas langs aangrenzende paden van de minste weerstand loopt of wanneer een relatief veilige Maas wordt verplaatst door externe krachten . Secundaire migratie, aan de andere kant, vindt plaats door trans-anatomische vlakken en is het resultaat van erosies veroorzaakt door vreemde lichaam reactie ., Dit mechanisme is ondersteund door de aanwezigheid van ontstekingsgranulatieweefsel op de plaats van migratie . Dit laatste proces is geleidelijk en kan enkele jaren duren.
migratie van Mesh is zeldzaam en onvoorspelbaar. Klinische presentaties zijn variabel en gerelateerd aan het betrokken orgaan. Migratie van gebreid propyleengaas in de urineblaas na laparascopisch links direct en indirect inguinale herstel is gemeld om hematurie en recidiverende urineweginfecties te veroorzaken., Een rapport merkte mesh plug migratie in het scrotum na laparoscopische hernia reparatie die gepresenteerd als een malse scrotum massa . In een ander rapport met scrotum migratie van mesh, wurgende darmobstructie was de presentatie functie na intraabdominale plaatsing van een mesh plug tijdens een trauma laparatomie . Verschillende meldingen van resulterende enterische en enterovesische fistels zijn gemeld. Succesvolle colonoscopische verwijdering van een gemigreerd netwerk van de dikke darm bij de milt flexure is ook gemeld., Na een literatuuronderzoek dat de belangrijke complicaties bespreekt die het gevolg zijn van mazenmigratie, veronderstelden de auteurs dat de methode van fixatie, evenals het type mazen, kan hebben bijgedragen aan dit probleem.
De fixatiemethode kan de treksnelheid beïnvloeden door de treksterkte en de mate van beweging van de Maas te wijzigen. De aard van het biomateriaal is ook belangrijk, omdat het de mate en de mate van interactie met het omringende weefsel beïnvloedt. De grootte, vorm en positionering van het gaas kan ook significant zijn., Biologische agenten worden gebruikt met toenemende frequentie in buikwand hernia ‘ s, waar zij zijn getoond om vreemd lichaam reactie en potentiële besmettelijke complicaties te verminderen. Een studie meldde dat 3% van de patiënten met hernia ‘ s gerepareerd met een mesh plug lijden aan morbiditeit als gevolg van migratie van de plug. Dit is het eerste gerapporteerde geval van spanningsvrije open type geplaatst gaas dat gemigreerd in de blindedarm. Er zijn één tot twee gevallen van mesh migratie in de dunne darm, blaas, dikke darm, blindedarm, maar allemaal na laparoscopische reparatie van een inguinale hernia ., Dit is het eerste geval na een open reparatie van een incisionele hernia.
zodra er sprake is van erosie van het gaas in de darm, is de vraag of het al dan niet moet worden gerepareerd. De reparatie zou laparatomie, darmresectie, mesh resectie, en anastomose inhouden. Er is echter een grote kans op hernia recidief na mesh verwijdering, en plaatsing van een mesh op het moment van de operatie kan resulteren in een grote kans op postoperatieve infectie. Een oplossing zou een gefaseerde operatie zijn, met mesh / darmresectie eerst gevolgd door een volgende operatie om een nieuw mesh te plaatsen., Een ander zou zijn om biologische mazen te gebruiken op het moment van cecal resectie, maar biologische mazen zijn duur en worden geassocieerd met problemen zoals rekken en kunnen zelf besmet worden.
concluderend kan worden gesteld dat meshmigratie, in het bijzonder erosie, een zeldzame complicatie is van een herstel van een incisionele hernia, vooral wanneer polypropyleenmaas wordt gebruikt voor herstel. Er is geen duidelijke oorzaak van deze complicatie, maar nieuwe methoden van mesh fixatie, evenals soorten mesh, worden onderzocht., Het moet ook worden erkend dat mesh complicaties, met name erosie, de neiging om jaren later optreden en moet worden overwogen in atypische patiënten presentaties. Weefselplaatsing tussen het gaas en de darm om direct contact van de twee te voorkomen kan helpen voorkomen dat deze complicatie.
gezien de populariteit van deze chirurgische ingrepen, kunnen complicaties vaak voorkomen. Gastro-enterologen moeten zich dus bewust zijn van de mogelijke complicaties en de juiste behandeling.