PMC (Nederlands)
herkenning van centrale respiratoire voorvallen in de diverse patiëntenpopulatie met slaapapneu heeft geleid tot een evolutie in de definities van slaapapneu1 en de maatstaven die worden gebruikt om respiratoire voorvallen te definiëren.2,3 de diversiteit van de therapie opties in slaapapneu heeft meer nadruk gelegd op de juiste identificatie van de mechanismen die respiratoire gebeurtenissen.,
in deze kwestie van slaap, presenteren Randerath en collega ‘ S4 validatie voor een algoritme om onderscheid te maken tussen obstructieve en centrale hypopneus waarbij gebruik wordt gemaakt van oesofageale manometrie in een geselecteerde populatie met een “onduidelijk” initiële studie. Een logische sequentiële benadering wordt gebruikt bij obstructie gedefinieerd door (1) inspiratoire afvlakking of paradoxale beweging of (2) vroege opwinding, abrupt ventilerend herstel of optreden in fase R.,
bij de behandeling van patiënten met deze aandoeningen lijkt het onderscheid tussen centrale en obstructieve voorvallen de eerste stap in het bepalen van zowel het mechanisme van het probleem als de reeks behandelingsopties. In het geval van apneu ‘ s kunnen centrale gebeurtenissen worden afgeleid door de afwezigheid van respiratoire inspanning. Hypopneus zijn niet zo intuïtief. De Diverse methodes om tussen obstructieve en centrale hypopneas te onderscheiden zijn aangewend, hoewel zij niet systematisch door een gouden norm zoals slokdarmmanometrie zijn gevalideerd., Bij hartfalen waar zowel obstructieve als centrale gebeurtenissen naast elkaar bestaan, zijn operationele definities gebaseerd op indicatoren van obstructie, waaronder paradoxale beweging van de ribbenkast en buik, afvlakking van de inspiratoire stromingsomhulling en lage amplitude van de inspiratoire stromingen in verhouding tot de inspanning.,5-8
in de recente herziening van het gasm-scoringshandboek van 2007 zijn 2 consensusdefinities voor obstructieve en centrale hypopneus opgenomen in eerdere operationele definities die worden gebruikt bij hartfalen met een obstructieve gebeurtenis,waaronder een van de volgende indicatoren ten opzichte van de uitgangssituatie: paradoxale beweging, snurken en inspiratoire afvlakking. Een centrale hypopneu vereist de afwezigheid van al deze indicatoren. Deze indicatoren vereisen visuele interpretatie en hebben verschillende onderbouwing van hun validiteit. Misschien wel het meest netelige is de veronderstelling dat opgenomen geluid duidt obstructie., Hoewel de intensiteit van respiratoire geluiden correleert met de intensiteit van obstructieve slaapapneu, 9 deze maatregelen kunnen worden verward door opgenomen niet-snurken geluiden en hun beoordeling voor individuele gebeurtenissen ontbreekt standaardisatie ten opzichte van drempels voor timing en amplitude., Belangrijk is dat het substantiële bewijsmateriaal dat de interactie tussen centrale en obstructieve gebeurtenissen10 ondersteunt, voorzichtigheid moet bieden, en het moedigt aan meer nadruk te leggen op het identificeren van bevorderende oorzaken zoals hartfalen, slaapstoornissen en hypoxemie, naast het onderscheid tussen obstructieve en centrale gebeurtenissen.
hoewel een consensusdefinitie voor centrale hypopneu nuttig is voor directe consistentie in de praktijk, hebben we behoefte aan validatie voor consensusgestuurde benaderingen., Onze therapieën zouden ook beter gefundeerd zijn door het kennen van de resultaten met betrekking tot het beheer van de “nieuwe” centrale hypopneus die door consensus worden geïdentificeerd. Er zijn extra onopgeloste gebieden met een aantal obstructieve indicatoren, waaronder (1) de ongedefinieerde amplitude en timing criteria voor geluidsmetingen definiëren obstructie, en (2) de verstorende impact van fase R— paradoxale beweging en amplitude daling in fase R optreden tijdens centrale respiratoire remming geassocieerd met clusters van oogbewegingen.11,12
de prestaties van het algoritme door Randerath et al.,4 heeft gemengde resultaten in de studiepopulatie. Hoewel hun logica intuïtief was, waren de bevindingen niet robuust. De validerende tool, oesofageale manometrie, was niet interpreteerbaar in 36% van hun gevallen, en de nauwkeurigheid van een gecombineerde logica voor hypopneu definitie was slechts 68%. Hoewel 77% van de centrale hypopneus correct werd geïdentificeerd, werd bijna 40% van de obstructieve voorvallen verkeerd geclassificeerd. Het is duidelijk dat er ruimte is voor verdere verbeteringen in zowel de gevoeligheid als de specificiteit voor classificaties.
hoewel niet klaar voor prime time, de inspanning van Randerath et al.,4 was een lovenswaardige eerste stap en smeekt voor verdere validatie in gedefinieerde populaties die geschikter kunnen zijn ten opzichte van de prestaties van een algoritmische aanpak. Betere definities voor centrale hypopneus met behulp van indicatoren voorgesteld door Randerath et al. en huidige gasm respiratoire scoring kan helpen richten management strategieën, hoewel zoals hierboven vermeld, is er meer werk te doen om de nauwkeurigheid van de interpretatie van snurken geluid te verbeteren en fase R centrale gebeurtenissen te karakteriseren., Karakterisering van de natuurlijke geschiedenis van centrale gebeurtenissen en de uitkomsten met betrekking tot hun aanwezigheid kan volgen ons vermogen om deze gebeurtenissen nauwkeuriger te definiëren. Ten slotte moeten artsen gebruik maken van de metrics verkregen in de context van de bekende interactie tussen centrale en obstructieve respiratoire gebeurtenissen en de diversiteit van de oorzaken voor elk.