PMC (Nederlands)
discussie
de resultaten van deze studie suggereren dat bij mannelijke katten een combinatie van farmacologische behandeling, decompressieve cystocentese en een omgeving met lage stress kan leiden tot het verdwijnen van de UO zonder de noodzaak van urethrale katheterisatie., Urethrale obstructie werd met succes behandeld bij 11 van de 15 katten met dit protocol, en katten met een succesvolle behandeling bleken geen groter risico op recidief te hebben met dit protocol, vergeleken met de waargenomen recidiefpercentages voor katten die een conventionele behandeling kregen.
behandelingsaanbevelingen voor katten met UO omvatten gewoonlijk het plaatsen van een urinekatheter en het blozen van de urethra om de veronderstelde fysieke obstructie te verlichten.,Echter, bij katten met idiopathische cystitis, urethrale obstructie kan functioneel zijn, in plaats van fysiek, ontwikkelen secundair aan ontsteking-geïnduceerde urethrale spasmen en oedeem. Omgevingsstress, – pijn en-agitatie kunnen mogelijk de autonome onbalans in verband met feliene idiopathische cystitis verergeren en bijdragen aan de ontwikkeling van UO.18,19 dus, interventies die dienen om stress te verminderen zou resolutie van functionele obstructie te vergemakkelijken., Een aspect van stressvermindering dat is opgenomen in het behandelingsprotocol dat in dit onderzoek werd geëvalueerd, was de plaatsing van de katten in een donkere, rustige, afgelegen omgeving vrij van honden. Daarnaast hebben we geprobeerd om analgesie en sedatie te bieden en mogelijk de urethrale tonus te verminderen door het gebruik van medicijnen. Een vorige studie20 waarbij 20 mannelijke katten met UO betrokken waren, vond dat toediening van amitriptyline, een tricyclisch antidepressivum, geassocieerd was met een hoog percentage spontane resolutie, maar de methodologie die in die studie werd gebruikt was onduidelijk., In dit onderzoek hebben we gekozen voor een combinatie van acepromazine en buprenorfine. Acepromazine lijkt sedatie te veroorzaken, waardoor de stressrespons wordt verminderd, door de activiteit van dopamine in het CZS te verminderen. Acepromazine oefent ook een antagonistisch effect uit op de α1-adrenerge receptor, wat kan leiden tot ontspanning van de urethrale sluitspier en waarvan is aangetoond dat het een significante vermindering van de intraurethrale druk veroorzaakt, zoals gemeten door middel van urethrale drukprofilometrie, bij verdoofde mannelijke katten.,Buprenorfine is een partiële μ-opioïdereceptoragonist die lichte tot matige analgesie geeft, waardoor het ongemak in verband met UO en onderliggende idiopathische cystitis wordt aangepakt.Medetomidine, een α2-adrenerge receptoragonist, werd ook eenmaal daags gebruikt als spontaan urineren niet binnen 24 uur plaatsvond om extra sedatie en analgesie te bewerkstelligen en om de overmaat aan catecholamine die is vastgesteld bij katten met idiopathische cystitis te helpen verminderen.,19,23,24 de presynaptische α2-adrenerge receptoren dienen om de sympathische uitstroom te verminderen; daarom kan stimulatie van deze receptoren resulteren in een verminderde stressrespons en de urethrale ontspanning bevorderen.Ondanks de potentiële voordelen van deze medicijnen, hebben we geen direct bewijs dat urethrale ontspanning plaatsvond of dat het gebruik van deze medicijnen enige invloed had op de uitkomst.
omdat urinekatheterisatie niet werd uitgevoerd bij katten die deelnamen aan dit onderzoek, was het noodzakelijk om intermitterende cystocentese uit te voeren om de blaas te decomprimeren totdat spontaan Plassen optrad., Hoewel het gebruik ervan controversieel is, zijn er potentiële voordelen aan het uitvoeren van cystocentese bij katten met UO, zelfs wanneer katheterisatie moet worden uitgevoerd. Mogelijke voordelen zijn onder meer waardoor meer onmiddellijke decompressie van de blaas, het verminderen van de urethrale tegendruk, en het verkrijgen van een onvervalste diagnostische monster voor urineonderzoek en bacteriecultuur.De belangrijkste zorg bij het uitvoeren van cystocentese bij een kat met UO is dat de naald schade aan of breuk van de blaaswand kan veroorzaken door zwelling en brosheid van de blaaswand, wat kan leiden tot uroabdomen., Het risico op complicaties is het meest waarschijnlijk gerelateerd aan de omvang van de ziekte in de urineblaas en de gebruikte techniek.In dit onderzoek ontwikkelden 4 van de 15 katten uroabdomen (n = 3) of hemoabdomen (1). De voor de hand liggende zorg bij deze patiënten is dat herhaalde cystocentese verantwoordelijk was voor deze complicaties. Dit wordt mogelijk ondersteund door het feit dat katten bij wie de behandeling faalde, significant vaker cystocentese ondergingen dan katten bij wie de behandeling succesvol was., Echter, 1 kat bij wie de behandeling succesvol was, onderging 10 keer cystocentese zonder complicaties. Verder was er geen duidelijk bewijs van een blaasbreuk of defect bij de 3 katten die een necropsie ondergingen, hoewel het mogelijk is dat een defect was verzegeld of niet zichtbaar was op het moment van de necropsie. Het is ook mogelijk dat een combinatie van ernstige, diffuse cystische muurschildering en hoge intramurale druk kan hebben geleid tot lekkage van vloeistof of bloed over de blaaswand., Katten bij wie de behandeling faalde, waren over het algemeen zieker, met meer ernstige azotemie, hogere serumkaliumconcentraties en een lagere veneuze pH. deze katten kunnen UO hebben gehad voor een langere tijd, wat kan hebben geresulteerd in ernstiger blaaswandziekte en predisponeerde hen om complicaties te ontwikkelen.
acht katten in dit onderzoek hadden radiografische aanwijzingen voor lichte tot matige caudale abdominale effusie., Omdat cystocentese voorafgaand aan radiografie werd uitgevoerd, was het niet mogelijk om vast te stellen of abdominale effusie aanwezig was voordat cystocentese werd uitgevoerd of pas daarna werd ontwikkeld. De aanwezigheid van effusie op een abdominale röntgenfoto op het moment van het eerste onderzoek leek niet overeen te komen met de waarschijnlijkheid van falen van de behandeling, in die zin dat de incidentie voor katten bij wie de behandeling mislukte vergelijkbaar was met de incidentie voor katten bij wie de behandeling succesvol was., Van de 15 katten die in aanmerking kwamen voor deelname aan het onderzoek, werd geen enkele uitgesloten vanwege urethrale calculi, hoewel er 7 radiopale urethrale pluggen hadden. Hoewel het algemeen wordt aanbevolen om abdominale radiografie uit te voeren bij katten met UO om de aanwezigheid van blaasstenen uit te sluiten, kan de algemene lage incidentie van blaasstenen als de oorzaak van fysieke obstructie (naar verluidt tussen 5% en 12% 10,11) het weglaten van deze stap in de toepassing van dit protocol ondersteunen om de kosten verder te verlagen.,
het totale succespercentage in dit onderzoek (11/15) was lager dan het gerapporteerde overlevingspercentage geassocieerd met standaardbehandeling van katten met UO (91% tot 94% 1,12). Bovendien, gezien de minimalistische benadering van de behandeling die door dit protocol wordt voorgeschreven, hebben we de ziekste patiënten uitgesloten, waaronder katten met diepgaande fysiologische en metabolische stoornissen. Patiënten met ernstige hypothermie (rectale temperatuur < 35.,6°C), bradycardie (hartslag < 120 slagen/min), tekenen van depressie, of ernstige hyperkaliëmie (serumkaliumconcentratie > 8 mmol/L) of acidemie (veneuze pH < 7.1) zouden doorgaans een hoog risico op overlijden hebben zonder noodinterventie en intensieve zorg en werden daarom uitgesloten., Lichamelijk onderzoek parameters gebruikt om het scherm katten voor inclusie in de studie werden geselecteerd op basis van hun vermogen om het voorspellen van de aanwezigheid van ernstige hyperkaliëmie,4 en geen van de katten die werden beschouwd als gekwalificeerd voor opname op basis van de bevindingen van lichamelijk onderzoek moest worden uitgesloten later op basis van serum kalium concentratie of veneuze pH. De ernst van azotemia op het moment van eerste onderzoek werd niet gebruikt als een uitsluitingscriterium zijn, omdat de accumulatie van uremische toxines, hoewel schadelijk zijn, is niet direct levensbedreigend zijn., Zoals eerder vermeld, hadden katten bij wie de behandeling niet aansloeg op het moment van het eerste onderzoek significant hogere creatinineconcentraties dan katten bij wie de behandeling succesvol was. Hoewel er geen significant verschil tussen de groepen werd vastgesteld met betrekking tot de ZONCONCENTRATIE, kan dit zijn omdat de analysator die werd gebruikt geen concentraties hoger dan 140 mg/dL rapporteerde. Alle 4 katten bij wie de behandeling faalde, hadden een ZONCONCENTRATIE > 80 mg/dL en serumcreatinineconcentratie > 6.,0 mg / dL bij het eerste onderzoek. Dit kan een langere duur van obstructie en een groter compromis aan de integriteit van de blaaswand hebben weerspiegeld. Bovendien is het mogelijk dat deze katten een grotere kans hebben op postobstructieve diurese, wat leidt tot een snellere zwelling van de blaas na cystocentese., Er waren echter 3 katten bij wie de behandeling succesvol was en die zon-en serumcreatinineconcentraties hadden die hoger waren dan deze waarden, waaronder 1 kat die nog steeds ernstige azotemie had op het moment van ontslag uit het ziekenhuis (SUNCONCENTRATIE > 140 mg/dL en serumcreatinineconcentratie van 8,2 mg/dL), maar herstelden zonder complicaties en er was geen recidief van UO., Helaas waren er niet genoeg patiënten in de studie om regressieanalyse uit te voeren om te bepalen of specifieke waarden van de zon-of serumcreatinineconcentratie konden worden gebruikt om de waarschijnlijkheid van succes te voorspellen. Niettemin, zouden de cliënten van het grotere risico van complicaties en lagere kans van succes in patiënten met strenge azotemia bewust moeten worden gemaakt wanneer dit protocol als alternatief voor euthanasie wordt gebruikt.,
een andere mogelijke zorg in verband met het protocol dat in dit onderzoek wordt gebruikt, was of katten een aanzienlijk risico zouden hebben op reobstruction, aangezien het ontbreken van urethrale katheterisatie betekende dat er geen aanhoudende leiding was voor het verlaten van verdere puin, slijm of stolsels die mogelijk hebben geresulteerd in urethrale plugging. Zelfs als euthanasie het enige andere alternatief was, zou frequente herinrichting het gebruik van dit protocol hebben uitgesloten., Katten bij wie de behandeling in dit onderzoek succesvol was, hadden echter geen episodes van herstructie binnen 3 dagen na ontslag uit het ziekenhuis. In tegenstelling, is het gemelde tarief van reobstruction na katheterverwijdering 14%.(‘) Gezien het beperkte aantal gevallen in deze studie kunnen GEEN conclusies worden getrokken. Echter, het is mogelijk dat minder urethrale letsel en ontsteking opgetreden bij deze katten als gevolg van het ontbreken van urethrale katheterisatie., Slechts 2 katten in dit onderzoek hadden een recidief binnen 3 weken na ontslag uit het ziekenhuis (hoewel 2 katten op dat moment niet meer konden worden gevolgd) en er waren geen verdere episodes van UO bij de 7 Katten waarvoor 1 jaar na ontslag contact kon worden opgenomen met de eigenaren. Vergeleken met gemelde recidiefpercentages van 35% en 36% na conventionele behandeling,12 en 26,wijst dit erop dat het behandelingsprotocol dat in dit onderzoek werd gebruikt, niet in verband werd gebracht met een groter risico op recidief.
Er waren verschillende beperkingen aan dit onderzoek., Met name de kleine steekproefgrootte verhinderde een nauwkeurige schatting van de werkzaamheid op korte en lange termijn van dit protocol en maakte het onmogelijk om factoren te identificeren die kunnen worden gebruikt om de uitkomst te voorspellen of katten te identificeren waarin dit protocol niet in aanmerking dient te worden genomen. Verder, omdat de behandeling protocol betrokken meerdere componenten, waren we niet in staat om te bepalen welke aspecten van de behandeling (dwz, sedatie, analgesie, cystocentese, en low-stress omgeving) speelde een rol in het hebben van een succesvolle uitkomst.,
ten slotte ondersteunen de bevindingen van deze studie de hypothese dat een aanzienlijk deel van het obstructieve proces bij mannelijke katten met UO functioneel van aard is (d.w.z. een gevolg van urethrale spasmen en oedeem), in plaats van fysiek (d.w.z. een resultaat van een urethrale plug of calculi). Het protocol dat in deze studie wordt gebruikt, zou de behandeling van UO tegen lagere kosten kunnen toestaan, in vergelijking met het conventionele beheer, waardoor het als alternatief voor euthanasie kan dienen vanwege financiële beperkingen., Er werd echter geen directe vergelijking gemaakt met het conventionele beheer, zodat dit protocol op dit moment niet kan worden aanbevolen als alternatief voor het conventionele Beheer. Verder onderzoek, met inbegrip van een prospectieve vergelijking, is gerechtvaardigd om het optimale gebruik van dit protocol vast te stellen.