PMC (Nederlands)
Management of MASD
-
1. Was de kwetsbare huid met een zachte reiniger met minimaal wrijven. Vermijd het gebruik van zepen met een alkalische pH.
Er is een verhoogd aantal bacteriën in de periwondelhuid in vergelijking met de normale huid.65 mechanische reiniging van de periwondelhuid kan het aantal micro-organismen niet alleen op de huid, maar ook in het wondbed verminderen. De pH van een gezonde huid is ongeveer 5 tot 5.,5, dus bij het kiezen van een reinigingsmiddel, is het verstandig om alkalische producten te vermijden die de pH van het huidoppervlak kunnen veranderen in een meer basische omgeving die bacteriegroei bevordert.Het reinigingsmiddel op basis van oppervlakteactieve stoffen kan worden overwogen om huidresten zoals in water onoplosbare eiwitten en lipiden te helpen verwijderen.
-
2. Gebruik absorberend verband voor zeer exsudatieve wonden en match verband veranderingen exsudate niveaus.
het belang van het selecteren van een geschikt wondverband voor bescherming tegen MASD is 2-voudig: om genezing te ondersteunen en verdere schade te voorkomen., Een ideaal verband zorgt voor een optimale vochtbalans door het behoud van de wond hydratatie terwijl ook het houden van schadelijke exsudaat uit de buurt van de wond en periwond oppervlak. Deze balans vereist een bekwame en doordachte selectie van de juiste dressing en frequentie van veranderingen.
verbanden worden ingedeeld op basis van hun vormen en functies, met name in termen van absorptievermogen en vloeistofbehandelingscapaciteit. Materialen zoals alginaat, hydrofiber, polymeren en schuim zijn ontworpen om grote hoeveelheden vloeistof te verwerken., De vloeistof-handling capaciteit van verschillende verbanden kan ook worden beïnvloed door de polyurethaan film backing en het vermogen om vocht damp uit het verband. Verbanden kunnen verschillen in hun vermogen om wondvocht te vergrendelen, vooral wanneer druk wordt uitgeoefend, zoals met compressiewraps.
Het is ideaal voor een verband om de verticale wicking (beweging van vloeistof in het verband) te optimaliseren en tegelijkertijd het risico van zijdelingse beweging van vloeistof naar de periwondelhuid te minimaliseren.,67 als laterale wicking wordt verwacht, moet het raakvlak waar het verband aan de huid wordt gehecht tot een minimum worden beperkt door het verband tot de grootte van de wondopening te snijden of een geschikte verbandgrootte te kiezen.
-
3. Gebruik atraumatische tapes of lijmen.
herhaald aanbrengen en verwijderen van kleefbanden en apparaten trekt het huidoppervlak van de epitheelcellen, waardoor huidbeschadiging kan ontstaan door het stratum corneum weg te halen.2 in ernstige gevallen zijn erytheem, oedeem en blaarvorming waargenomen., De periwound afbraak van oppervlakte keratine resulteert in lokale maceratie en hyperhydratatie van de onderliggende epidermale cellen en dermale componenten.
als alternatief zijn verbanden met siliconen superieur in het voorkomen van trauma. De siliconen interface kan echter een fysieke barrière creëren die de vochtabsorptie vertraagt, waardoor de huid wordt blootgesteld aan langdurig vocht. Wees voorzichtig bij patiënten die incontinent zijn om te voorkomen dat vuil of verzadigd verband in direct contact met de huid blijft.
-
4. Breng een barrière aan op de kwetsbare huid.,
een overvloed aan behandelingen kan de periwondelhuid beschermen, waaronder cyanoacrylaatformuleringen, petrolatum – of siliconengebaseerde barrièrezalven en polymeerfolies die zich vormen bij toepassing door verdamping van oplosmiddelen. Deze zijn verkrijgbaar in buisjes, sprays, doekjes en/of flacons.
De voor-en nadelen van verschillende huidbarrières zijn samengevat in Tabel Tabel 1.1. Ondanks werkzaamheid in het beschermen van het periwoundweefsel, kunnen variaties in barrièreformulering secundaire factoren zoals geduldige pijn en sensibilisatie beïnvloeden., Er zijn geen aanwijzingen dat één barrièremiddel/beschermingsmiddel op de markt beter is dan enig ander; de prestaties van elk product hangen af van de algemene formulering en de frequentie van toepassing, in plaats van van het hoofdingrediënt. Echter, Gray en Weir68 rang verschillende technieken voor preventie van periwound maceratie door de kracht van ondersteunende bewijs. Huidbeschermingsmiddelen zoals op oplosmiddelen gebaseerde polymeerfilmbarrières en met zinkoxide verdikte mechanische zalven zijn de enige producten die een score van 1 krijgen, wat het hoogste niveau van ondersteunend bewijsmateriaal aangeeft.
Tabel 1.,
klinische BARRIÈREOPTIES voor bescherming tegen VOCHTGEASSOCIEERDE huidbeschadiging
Petrolatum-gebaseerde barrièrezalven zijn populair voor de preventie en behandeling van MASD. Petrolatum is een halfvast mengsel van hydrofobe koolwaterstoffen (waterafstotend). Het heeft de neiging om te smelten bij een temperatuur van 37° C (99° F), dicht bij de normale menselijke lichaamstemperatuur. Petrolatum is bedoeld als glijmiddel en kan een vettig residu achterlaten dat voorkomt dat lijmen en verbanden op de periwondelhuid blijven.,
een op zinkoxide gebaseerde barrière is een andere optie. Zinkoxide is een anorganische verbinding gevonden in een verscheidenheid van actuele agenten zoals poeder, Calamine crème, zonnebrandcrème, en shampoo. Barrières op basis van zinkoxide bedekken en beschermen de huid tegen vocht en irriterende stoffen. Het is niet nodig om de barrière te verwijderen, tenzij het materiaal bevuild is; krachtige reiniging en wrijven kunnen de kwetsbare en beschadigde huid beschadigen. Afhankelijk van de formulering kunnen metaaloxidepreparaten ook interfereren met de verbandabsorptie en hechting.,
barrièreproducten op basis van siliconen bleken ook effectief te zijn bij de bescherming en behandeling van de periwondelhuid.29,51 Siliconen bestaat uit ketens van hydrofobe polymeren met afwisselende moleculen van siliconen en zuurstof. Recente formuleringen met siliconen kunnen micronutriënten en antioxidanten bevatten, die de gezondheid van de huid lijken te bevorderen op basis van het vermogen van dergelijke producten om huidtranen te voorkomen en ulceratie van de druk te verminderen.
barrièrepreparaten voor polymeerfilm., Organische formuleringen op basis van oplosmiddelen of water die polymeren bevatten, kunnen barrièrefilms vormen na toepassing bij verdamping van het oplosmiddel.66 deze polymeerbarrièrepreparaten, zoals zalven op basis van petrolatum en siliconen, worden goed ondersteund voor het voorkomen van maceratie in de periwound regio.42,52,69-71
wees voorzichtig bij het gebruik van polymeerfoliebarrières die mastiekgom bevatten, een natuurlijke hars van de Pistacia lentiscusboom. Er zijn meldingen geweest van allergische huidreacties en irriterende contactdermatitis na het aanbrengen van barrièreproducten die het middel bevatten., Deze bijwerkingen van mastiek van het tandvlees zijn opgetreden bij het aanbrengen van het product na een operatie, tijdens het testen van de pleister en bij het beveiligen van katheters.72-76
Alcohol werd gebruikt als oplosmiddel in veel vroege formuleringen van barrièrefolies, en de introductie van alcoholvrije preparaten zonder Angel heeft de pijn van de patiënt bij het aanbrengen van het product aanzienlijk verminderd.24,35,38,77 de niet-stekende preparaten behouden hun werkzaamheid; in een studie bij 33 revalidatiepatiënten werd maceratie voorkomen bij 94% van de patiënten en was huidstrippen afwezig bij alle 33 patiënten.,In een dubbelblind onderzoek bij 227 patiënten met een ulcus in de veneuze stasis werden bij elke patiënt een anti-stekende barrièrefilm en watercontrole aangebracht op de tegenoverliggende randen van de wond. Bij 97,3% van de proefpersonen werd erytheem, gemeten via een chromameter, gecontroleerd of verminderd door het aanbrengen van het barrièreproduct.Binnen de polymeerfilmbarrières zijn er aanwijzingen dat organische oplosmiddelvrije formuleringen meer bescherming bieden tegen huidtrauma dan equivalente oplosmiddelhoudende formuleringen.,Een RCT waarbij 2 formuleringen, 1 met een organische oplosmiddelbasis en 1 oplosmiddelvrije formulering, werden vergeleken, werd uitgevoerd bij 12 proefpersonen. Plakband werd aangebracht op huidsecties die zonder product, oplosmiddelvrij product of oplosmiddelbevattend product werden behandeld. Het strippen van de tape van de huid één keer per dag gedurende 5 dagen werd gebruikt om huidtrauma toegebracht door het kleden van kleefstoffen in een klinische setting te simuleren. Gemeten resultaten waren erytheem op de plaats en transepidermaal waterverlies (een gevestigde parameter van het microklimaat van de huid en representatief voor de barrière-eigenschappen van de huid).,Erytheem, zoals beoordeeld door zowel een onafhankelijke grader als door een chromameter, was significant verminderd op de huid behandeld met de oplosmiddelvrije barrière vanaf DAG 4. Waterverlies werd ook verminderd voor de huid die werd behandeld met het oplosmiddelvrije polymeer. Voor alle drie de maatregelen bood de oplosmiddelhoudende formulering niet meer bescherming dan helemaal geen behandeling, en het verschil tussen de twee formuleringen nam toe met herhaald strippen van tape.38
Cyaanacrylaten. Een speciale klasse van acrylaatpolymeerderivaten is de afgelopen jaren beschikbaar gekomen., Deze materialen zijn algemeen bekend als cyanoacrylaten, of in het algemeen taalgebruik, “superlijm.”Cyanoacrylaten, of beter gezegd alkylesters van cyanoacrylaten, zijn verbindingen die een extra cyaangroep aan het acrylaatgedeelte van een molecuul hebben. Deze toevoeging van de cyaan(-CN) chemische groep aan de acrylaatgroep in het filmvormende monomeer maakt deze verbindingen zeer gevoelig voor vocht op de huid, wat resulteert in de vorming van een flexibele maar taaie film zeer snel, binnen enkele seconden, op de huid., De film die zich na het aanbrengen op de huid vormt, is een polymere vorm van monomeer cyanoacrylaat die vloeibaar blijft totdat het via een ampul aan de huid wordt geleverd. Bij toepassing begint de monomere vloeistof snelle polymerisatie. De vloeistof wordt geleverd zonder oplosmiddelen, waardoor de problemen die in het algemeen verband houden met organische oplosmiddelen, zoals inademing en brandrisico ‘ s, worden weggenomen. Bovendien bindt deze klasse van materialen chemisch aan het huidoppervlak in tegenstelling tot wordt afgezet als een polymeerfilm.,
Cyanoacrylaten lijken een unieke mate van robuustheid te hebben, gebaseerd op ervaring van artsen die hebben geschreven over het huidbeschermende aspect van deze materialen.22,39 een casusreeks van Milne et al, 22 bijvoorbeeld, heeft het succesvolle gebruik van een cyanoacrylaat protectant besproken in de huidbeheersing van peristomale irriterende dermatitis en oppervlakkige huidletsels bij bewoners in acute zorg en poliklinische omgevingen., Het cyanoacrylaat beschermingsmiddel wordt geleverd in ampullen met een eenheidsdosis en heeft een paarse tint waarmee artsen het gebied kunnen identificeren waar de vloeistofbarrière wordt aangebracht om overmatig aanbrengen te voorkomen. De barrière wordt op natuurlijke wijze van het huidoppervlak afgevoerd als het stratum corneum afvloeit, en deze afvloeiing wordt gemakkelijk gecontroleerd door de geleidelijke vervaging van de paarse tint., De ervaring leert dat blootstelling aan lichaamsvloeistoffen of wassen of inzepen met water het product 24 tot 72 uur niet uit de huid zal verwijderen, wat aantoont dat de chemische binding van het cyanoacrylaat product aan de onderliggende huid bestand is tegen externe aanvallen van omgevingsfactoren.40 de concentratie van het cyanoacrylaat kan van belang zijn, omdat cyanoacrylaten die zijn geformuleerd met verdunde oplosmiddelen de neiging hebben een dunnere en minder robuuste beschermende film te produceren.
-
5. Behandel huidinfectie en dermatitis.,
patiënten met chronische wonden worden blootgesteld aan een overvloed aan potentiële contactirritanten en allergenen, wat leidt tot dermatitis. De beste benadering van dermatitis is om de trekker of oorzaak te behandelen, secundaire infectie aan te pakken, en dan actuele steroïden voor de ontstekingscomponent te gebruiken. Hoewel vochtafvoerende stof nuttig kan zijn voor het beheer van vocht in huidplooien, blijft de effectiviteit voor de preventie en behandeling van ITD onduidelijk.
-
6. Beoordeel regelmatig de huid rond wonden en gebieden die gevoelig zijn voor vochtbeschadiging.,
hoewel er een aantal tools zijn ontwikkeld om de wondstatus te beschrijven, is geen van de tools gericht op periwound huidconditie. De Bates-Jensen Wondstatus Tool instrueert artsen om wondranden en huid rond de wond te documenteren in termen van verkleuring. Om een uitgebreide beoordeling van de periwondelhuid te geven, wordt aanbevolen de huid te evalueren en te beoordelen op maceratie, erytheem en erosie gerelateerd aan MASD.
-
7. Bevorder een optimale gezondheid van de huid.,
het stratum corneum heeft normaliter een vochtgehalte van 10% tot 15%. Hoewel overmatig vocht schadelijk is, is de droge huid gevoelig voor oppervlakkige breuken die leiden tot schilfering, schilfering en spleten, waardoor irriterende stoffen in diepe huidstructuren kunnen doordringen. In ernstige gevallen worden xerotische gebieden gekenmerkt door intense irritatie, ontsteking en jeuk. Natuurlijke hydraterende factoren worden gevonden in het stratum corneum. Het zijn bevochtigers die de huid kunnen rehydrateren vanwege hun hydroscopische eigenschap om watermoleculen uit de atmosfeer aan te trekken en te binden, waardoor het in de corneocyten wordt gedoneerd., Het aanvullen van natuurlijke het bevochtigen factoren en bevochtigingsmiddelen kan door de toepassing van moisturizers worden bereikt die aminozuren zoals pyrrolidone carboxylic zuur, urocaanzuur, propyleenglycol (glycerine), melkzuur, en ureum bevatten., Andere ingrediënten die moeten worden overwogen om een gezonde huid te bevorderen zijn ceramiden (het belangrijkste lipidebestanddeel in de intercellulaire ruimten van het stratum corneum), essentiële vetzuren zoals linolzuur die ontstekings-en immuunresponsen in de huid kunnen moduleren, vitaminen en antioxidanten ter bestrijding van schadelijke effecten van reactieve zuurstofsoorten radicalen.