estar vigilante para a neoplasia intra– epitelial vulvar-eis por que
Como deve avaliar um doente que tem um diagnóstico citológico de células glandulares atípicas (AGC)?
Charles J. Dunton, MD (Examining the Evidence; August 2011)
What is optimal surveillance after treatment for high-grade cervical intraepitelial neoplasia (CIN)?Alan G. Waxman, MD, MPH (Examining the Evidence; June 2011)
2 HPV vaccines, 7 questions that you need answered
Neal M., Lonky, MD, MPH e um painel de peritos (agosto de 2010)
Dr. Massad não relatam quaisquer relações financeiras relevantes para este artigo.as mudanças sociais dos anos 60 geraram muitas mudanças-entre elas, hábitos sexuais permanentemente alterados. Essa pode ser uma das principais razões pelas quais a incidência de neoplasia intra-epitelial vulvar (VIN) aumentou mais de 400% entre 1973 e 2000, diz L., Stewart Massad, Jr, MD, presidente do Comitê de Práticas da Sociedade Americana de colposcopia e patologia Cervical (ASCCP) e membro do Comitê ACOG de prática ginecológica—e um dos autores de um novo parecer do Comitê Conjunto sobre a gestão do VIN.Este pré-cancro está frequentemente associado a tipos carcinogénicos de papilomavírus humano (HPV), a doença sexualmente transmissível mais comum no país.a estatística de 400% chamou a atenção da Gestão da OBG. Os editores convidaram o Dr., Massad para discutir o tema do VIN em comprimento, elaborando sobre questões-chave como a sua prevenção, identificação, tratamento e vigilância.
Como identificar uma lesão VIN
gestão OBG: o que é VIN? O que te parece?o VIN é uma condição pré-malignante da vulva que pode apresentar-se como lesões unifocais ou multifocais. Estas lesões podem ser de cor carnal, hipopigmentadas ou hiperpigmentadas (figura). Eles também podem ser eritematosos, planos, ou levantados. Podem ser encontrados em qualquer parte da vulva., As células displásicas podem estender-se em veios capilares ou glândulas sudoríparas; elas não penetram a membrana do porão, entretanto, por definição, elas não são invasivas.
Vin de tipo Usual
A. Esta lesão de verruga é hiperpigmentada em torno da periferia, hipopigmentada no centro. B. outra lesão de verruga. Ambas as imagens refletem a aplicação do ácido acético.Gestão de OBG: por que a incidência aumentou tão consideravelmente?
Dr., Massad: os dados que temos sobre a incidência vêm do Programa de Vigilância, Epidemiologia e resultados finais (SEER) do Instituto Nacional do câncer, conforme relatado por Judson e colegas.2 Embora um melhor relato dos achados de VIN pode desempenhar um papel, a crescente incidência parece ser atribuível a mudanças no comportamento sexual ao longo do último meio século. A incidência de câncer vulvar aumentou durante o mesmo período—Cerca de 20%.O crescimento muito mais lento da incidência do cancro vulvar sugere que o tratamento do VIN reduziu o risco de cancro.,gestão do HPV: o VIN está associado a algum tipo específico de HPV?Massad: sim, mais de 80% das lesões VIN estão associadas ao HPV 16.um estudo de 2005 observou que a Idade Média das mulheres com VIN diminuiu de 50 anos antes de 1980 para 39 anos nos anos seguintes.4 Por que estão mais mulheres jovens desenvolvendo VIN?
Dr. Massad: o estudo que mostrou que a mudança de idade era da Nova Zelândia. Os autores especularam que a mudança se deveu à atividade sexual anterior entre as mulheres que fumam: HPV, especialmente HPV 16, e fumar são fatores de risco importantes para VIN., A pergunta não foi definitivamente respondida.gestão do VIN: quais são os factores de risco para o VIN?Dr. Massad: fumar é grande. Mais de 50% das mulheres que têm VIN são fumadoras. Trinta por cento apresentam neoplasia intra-epitelial cervical concomitante ou prévia (CIN) ou neoplasia intra-epitelial vaginal (VAIN). O risco de invasão aumenta com a idade no momento do diagnóstico inicial e com um acompanhamento mais longo. Posso falar sobre Vigilância um pouco mais tarde.algumas lesões são mais preocupantes do que outras?,Gestão OBG: as lesões VIN são categorizadas de forma semelhante às lesões CIN-isto é, usando três graus de gravidade diferentes?
Dr. Massad: até recentemente, esse era o caso, mas não é mais assim. Em termos gerais, existem agora duas classes de VIN, de acordo com a Sociedade Internacional para o estudo da doença Vulvovaginal (ISSVD): Vin de tipo usual e Vin diferenciado.
ACOG e ASCCP adotaram este sistema de classificação, embora nem todos os patologistas o tenham feito, e os médicos ainda podem ver relatórios usando o antigo sistema de três níveis.,
VIN do tipo habitual está associado à infecção por tipos de HPV de alto risco-mais notavelmente, HPV 16, Como mencionei. Histologicamente, o VIN de tipo usual pode imitar verrugas genitais comuns, e o subtipo de verruga mostra queratose na superfície, uma superfície espinhosa ou ondulante, e maturação vertical das células na lesão, mas com células pleomórficas preenchendo metade ou mais da espessura epitelial. O subtipo basalóide do VIN normal mostra pouca maturação.