PMC (Português)
DISCUSSÃO E CONCLUSÕES
Serratia marcescens, um móvel, gram-negativa, bacillus, que foi classificado como um membro da família Enterobacteriaceae, é generalizada no ambiente, mas ele é uma causa rara de doença humana. As espécies de Serratia são ocasionalmente reconhecidas como uma causa de infecções hospitalares adquiridas, tais como infecções do trato urinário, Infecções do trato respiratório e infecções de feridas., Os principais fatores que estão envolvidos no desenvolvimento da infecção por Serratia incluem a contaminação do equipamento respiratório e técnicas de cateterização deficientes. A maioria dos surtos foram relatados na área de Pediatria. A mortalidade bruta nas infecções da corrente sanguínea nosocomial causadas por Serratia é de 26%, mas no caso das infecções do tracto urinário, a mortalidade é muito baixa. Além disso, mais de 90% dos casos de infecções do trato urinário são causados pela instrumentação ., Em nosso estudo também, os pacientes desenvolveram a infecção após a hospitalização e instrumentação (como todos os pacientes tinham um histórico de instrumentação, cateterização urinária ou colocação do tubo endotrachael para ventilação).este estudo enfatizou a natureza oportunista dos Serratia marcescens, uma vez que este organismo não causa doenças invasivas primárias. Mas produz uma infecção quando tem acesso a um hospedeiro comprometido., Os factores que contribuem para a propagação das infecções hospitalares adquiridas incluem práticas inadequadas de controlo de infecções, que são associadas à gama crescente de procedimentos médicos modernos. O presente surto envolveu 6 doentes; 5 casos foram devidos a contaminação cruzada dos casos de infecções respiratórias que envolveram Serratia marcescens. O dispensador de sabão que estava infectado com Serratia foi removido da UCI e isso provavelmente ajudou a limitar a propagação da infecção., Uma propagação semelhante da infecção através de distribuidores de sabão, que foi causada por Serratia marcescens em pacientes hospitalizados, como resultado de higiene inadequada da mão, foi relatada por outros também . Além disso, o cumprimento rigoroso da higiene das mãos com o uso de álcool por parte dos profissionais de saúde também ajudou na contenção da infecção. Outro estudo realizado por Mcneal et al., demonstrou também a eficácia do anti-séptico à base de álcool, uma vez que foram capazes de remover agentes patogénicos de 80% dos profissionais de saúde ., O número habitual de pessoal médico e paramédico estava presente na UCI, pelo que não foi identificada a fonte exacta da infecção entre os profissionais de saúde.
Troillet et al., relatou resistência ao imipenem em 11% dos isolados clínicos de espécies Serratia . Outro estudo mostrou que os isolados de Serratia marcescens eram sensíveis ao imipenem, mas a resistência ao meropenem era elevada. Assim, as suas susceptibilidades aos antimicrobianos podem diferir de uma forma que depende se estes antibióticos foram anteriormente utilizados nas unidades ., Mas em nosso estudo, como o organismo era altamente sensível à maioria dos antibióticos, todos os casos foram tratados com sucesso com imipenem. Os isolados não foram enviados para genotipagem, uma vez que o spread foi controlado/ limitado a um pequeno (seis) número de casos, sem recorrência até 6 meses. (não foram observados indícios de uma nova transmissão ou persistência ambiental de Serratia marcescens durante um período de seis meses).no dia do isolamento de Serratia marcescens da UCI , foi feita uma extensa amostragem microbiológica ambiental., Esfregaços foram retirados de várias superfícies que incluíam paredes, pisos, cantos, puxadores de portas, prateleiras, lavatórios, Dispensadores de sabão, ventiladores, estetoscópios e outros dispositivos médicos. Tendo em conta a possibilidade de transporte humano, foram também verificadas as mãos dos profissionais de saúde e do pessoal auxiliar. Os frascos de solução salina utilizados para diluição e os sabões e desinfectantes foram lavados ou cultivados. Foram iniciados extensos procedimentos de saneamento e incentivado o uso de luvas entre os funcionários. Os filtros de água e ar foram rotineiramente servidos e renovados., Por vezes, para limitar a propagação da infecção, foram tomadas medidas rigorosas como a coorte de enfermeiras e o encerramento da enfermaria a novas admissões. A prática do mesmo profissional de saúde que presta assistência em diferentes enfermarias, como várias ICUs e enfermarias neonatais, também ajuda na disseminação da infecção entre diferentes enfermarias. As culturas de vigilância devem ser realizadas durante um período mínimo de 6 meses, uma vez que foram comunicados focos repetidos da infecção por Serratia ., Para as futuras medidas de controlo dos surtos, todos os hospitais devem concentrar-se não só nos doentes, mas também nas mães dos doentes pediátricos e dos profissionais de saúde. Os anti-sépticos à base de álcool sem água são mais eficazes do que os sabões antimicrobianos na eliminação do patogénico das mãos. A introdução de handrubs à base de álcool aumentou a conformidade de higiene das mãos, uma vez que apenas é necessário menos tempo para o seu uso. Embora a genotipagem não tenha papel na terapia, os isolados devem ser enviados para genotipagem para fins epidemiológicos, se tais instalações estiverem disponíveis., Os ensaios moleculares permitem um diagnóstico etiológico precoce apoiado por ligações epidemiológicas, o que ajuda a conter a propagação de Serratia marcescens . Mas esses ensaios não estão disponíveis nos pequenos laboratórios em um país com recursos limitados como a Índia e assim, outros métodos acessíveis como biotipagem, tipagem bacteriocina, resistotipagem e serotipagem devem ser explorados. Este estudo mostrou a importância das precauções de higiene, especialmente em locais de alto risco como a UCI em um ambiente hospitalar.