Pulsatile tinnitus

Timothy C. Hain, MD. * Page last modified: October 11, 2020

structuren van het oor. De meeste tinnitus is te wijten aan schade aan het slakkenhuis (#9 hierboven)

bij pulserende tinnitus horen mensen iets dat lijkt op hun hartslag in hun oor.

• Pulsatile tinnitus is meestal het gevolg van een klein bloedvat dat door vocht aan uw trommel is gekoppeld. Het is meestal niets serieus en ook onbehandelbaar.,
• zelden kan pulserende tinnitus worden veroorzaakt door ernstigere problemen-aneurysma ‘ s, verhoogde druk in het hoofd (hydrocephalus) en verharding van de slagaders. Een vasculaire tumor zoals een “glomus”kan het middenoor vullen, of een ader vergelijkbaar met een spatader kan genoeg lawaai maken om te worden gehoord.
• Binnenooraandoeningen die de gehoorgevoeligheid verhogen (zoals SCD) kunnen pulsatiele tinnitus veroorzaken. Aangezien deze aandoening chirurgisch kan worden gecorrigeerd, het is een van de weinige “fixable” oorzaken van pulsatile tinnitus. Bij de weinige patiënten die we hebben ontmoet, was het geluid geen “swishing” geluid.,
• Er zijn enkele zeer grote bloedvaten — de halsslagader en de halsader — die zich zeer dicht bij het binnenoor bevinden (zie figuur hierboven). Ruis in die bloedvaten kan worden uitgevoerd in het binnenoor. Dienovereenkomstig, andere mogelijkheden voor vasculaire tinnitus omvatten dehiscentie (ontbrekende bot) van de halsslagader-een gebied in de schedel die de halsslagader bevat, en een aberrantly gelegen halsslagader. Een vergrote halsslagader bol aan de betrokken kant is gebruikelijk bij personen met veneuze type pulsatile tinnitus.,
• alles wat de bloedstroom of turbulentie verhoogt, zoals hyperthyreoïdie, lage bloedviscositeit (bijv. bloedarmoede) of kronkelende bloedvaten, kan pulsatiele tinnitus veroorzaken.

testen op pulsatile tinnitus:

Het is gebruikelijk dat personen met pulsatile tinnitus een soort procedure laten uitvoeren op de afdeling radiologie, op zoek naar iets dat kan worden opgelost. Meestal laten deze niets zien. Zelden vinden ze iets belangrijks. Zelfs wanneer “iets wordt gevonden”, meestal is er niets anders te doen dan te zeggen-Misschien is dit de oorzaak van uw tinnitus.,

volgens Branstetter en Weissman (die radiologen zijn, en natuurlijk röntgenonderzoek of MRI-evaluatie benadrukken) zijn entiteiten die unilaterale pulserende tinnitus kunnen veroorzaken:

• Aberrant internal artery (congenital)
• Dehiscent internal carotis artery
• Aberrant anterior inferior cerebellaire artery (die in de ICA loopt)
• hoog rijdende halsader.,
• Dehiscente halsbol (het best gezien op coronale beelden)
• Aberrant sigmoid sinus (verplaatst anteromediaal van zijn normale loop)
• Stenosed dural sinus (het Best gezien op MRV of CT-venografie)
• persistente stapediale slagader (geïsoleerd aberrant vat in het binnenoor, gezien op CT). Het ipsilaterale foramen spinosum is afwezig bij deze patiënten.,

Andere entiteiten dan de hierboven genoemde, dat kan soms gezien worden op radiologische testen en dat kan leiden tot oorsuizen, zijn AVM ‘s, aneurysma’ s, carotid artery dissection, fibromuscular dysplasie, veneuze zoemt van de halsader (in de helft van de normale populatie), vasculaire tumoren zoals glomus, ossifying hemangiomen van de aangezichtszenuw, ossale dysplasias zoals otosclerose en Paget”s, en verhoogde intracraniële druk.,

in de praktijk wordt MRI / MRA of CT vaak voorgesteld bij jongere patiënten met unilaterale pulsatiele tinnitus. Bij oudere patiënten, pulsatile tinnitus is vaak te wijten aan atherosclerotische ziekte en het is minder belangrijk om een MRI/MRA krijgen. Een lumbaalpunctie kan worden overwogen als er een mogelijkheid is van benigne intracraniale hypertensie. Meer invasieve testen omvat de “ballon occlusie test”, waar een ballon wordt opgeblazen in de interne halsader om te zien of het elimineert tinnitus. Deze worden zeer zelden gedaan.,

als tinnitus verdwijnt met compressie van de halsader in de nek, is het meestal niet van plan om enige vorm van radiologie procedure te krijgen. Aan de andere kant, als iemand anders tinnitus kan horen (met een stethoscoop op de schedel), dat is een goede reden om een vasculaire procedure te krijgen. In 2018 is MRI/MRA over het algemeen de beste keuze, omdat het een hoge resolutie heeft en geen straling heeft. Het doel van de MRI is om te zoeken naar intracraniële hypertensie. Naar onze mening, is een “tijd opgelost MRA”, meestal de tweede stap nadat een MRA is gedaan en is abnormaal., Selectieve katheter angiogrammen zijn onredelijk gevaarlijk. CT angiogrammen, gedaan met veneus contrast, combineren hoge straling met lage opbrengst.

problemen met de inwendige halsslagader

afwijkende inwendige halsslagader.

Dit is een aangeboren afwijking waarbij de inwendige halsslagader als middenoormassa aanwezig kan zijn. Als de halsslagader niet correct ontwikkelt tijdens het foetale leven, vergroot de inferieure trommelslagader om zijn plaats in te nemen., Hij komt de schedel binnen via zijn eigen foramen, loopt door het middelste deel van het middenoor, en komt dan weer bij de Petrus ICA (Branstetter and Weissman, 2006).

Dehiscent internal carotis.

de ICA mag geen benige bekleding hebben omdat het door het middenoor loopt.

Stenosed internal carotis

een bruit van een vernauwde IC kan tinnitus veroorzaken.

Aberrant AICA.,

sommige auteurs beweren dat takken van de AICA aan de 8ste zenuw kunnen liggen en tinnitus kunnen veroorzaken. We vinden dit idee twijfelachtig omdat de 8ste zenuw geen gehoorreceptoren heeft.

Tinnitus veroorzaakt door AV fistel — dural av fistelae (DAVF).

Deze lange discussie werd verplaatst naar een aparte pagina (davf)

Tinnitus als gevolg van hoge halsader en verwante structuren

dit onderwerp wordt besproken op een aparte pagina.,

Pulsatile tinnitus kan ook geassocieerd worden met benigne intracraniale hypertensie (BIH), ook bekend als pseudotumor cerebri. Pseudotumor cerebri wordt hier besproken.

Sigmoid sinus diverticulum/dehiscentie is een andere oorzaak van veneuze tinnitus. Zon en zon (2019) bespreken reconstructie van de sigmoid sinus muur. Vanaf 2020 hebben we deze procedure nog nooit meegemaakt in onze klinische context in Chicago Illinois.

• Branstetter BF, Weissman JL. De radiologische evaluatie van tinnitus. Eur Radiol (2006) 2792-2802
• Sun J, Sun J., Sandwich techniek voor sigmoid sinus muur reconstructie voor de behandeling van pulsatile tinnitus veroorzaakt door sigmoid sinus diverticulum / dehiscentie. Acta Otolaryngol. 2019 Sep 27:1-4. doi: 10.1080 / 00016489.2019.1668960.
• Yazawa et al, 2009. Chirurgische observaties op de endolymphatische zak bij de ziekte van Meniere. Am J. Otol 19: 71-75, 1998

---