Quick Trick: Hyperpronatie van de elleboog van het kindermeisje
ouders brengen hun dochter binnen omdat ze aan haar arm getrokken hebben, en nu gebruikt ze die niet. Ze zijn er grondig van overtuigd dat de arm van het kind gebroken of ontwricht is. We herkennen dit allemaal als radiale hoofdsubluxatie of “nursemaid’ s elbow ” en proberen het onmiddellijk te verminderen. De provider neemt de gewonde arm, legt bij de pols en buigt bij de elleboog. Schreeuwt het kind?,
De Zaak
ouders brengen hun dochter binnen omdat ze aan haar arm trekken, en nu gebruikt ze het niet. Ze zijn er grondig van overtuigd dat de arm van het kind gebroken of ontwricht is. We herkennen dit allemaal als radiale hoofdsubluxatie of “nursemaid’ s elbow ” en proberen het onmiddellijk te verminderen. De provider neemt de gewonde arm, legt bij de pols en buigt bij de elleboog. Schreeuwt het kind? Wat als er niets gebeurt?, Is er een alternatieve techniek om de elleboog van een kindermeisje te verminderen?
Hyperpronation Reduction Technique
Een paper uit 2009 van Bek et al beschreef een methode van pronatie in plaats van supinatie-flexie1. De voorgestelde manoeuvre omvat één hand die de elleboog op 90 graden van flexie houdt en de andere hand die de pols houdt. De pols wordt dan hyperpronated om de vermindering te voltooien.
zesenzestig patiënten werden gerandomiseerd naar ofwel een traditionele supinatie reductie ofwel de hyperpronatie manoeuvre. Als de eerste poging mislukte, werd een tweede poging uitgevoerd., Als de tweede poging mislukte, werd de alternatieve methode uitgevoerd. Het resultaat was dat de hyperpronatietechniek 94% succesvol was bij de eerste poging, vergeleken met supinatie-flexie bij 69%. Verder faalden drie patiënten voor de supinatietechniek (eerste en tweede poging), maar werden bij de eerste poging met succes verminderd met hyperpronatie. Hyperpronatie werd ook subjectief beoordeeld als aanzienlijk gemakkelijker dan de supinatie-flexie door de beoefenaar.,
Er was ook een 2009 Cochrane review waarin deze twee reductietechnieken werden vergeleken, waarin de bevindingen werden samengevat van drie kleine studies van 313 deelnemers die allemaal jonger waren dan zeven jaar. Hoewel de studies gebrekkig waren vanwege onvolledige rapportage en niet-geblindeerde methodologieën, lijkt de hyperpronatietechniek succesvoller en minder pijnlijk dan de supinatietechniek.,
in 2013 vergeleken Gunaydin et al3 de twee technieken prospectief en stelden vast dat 68% (56/82) van de supinatiegroep en 96% (65/68) van de hyperpronatiegroep na de eerste poging met succes waren verminderd, hetgeen de bevindingen van Bek et al weerspiegelde. Er werd echter geen verschil gezien in pijnniveaus.
We gebruiken al enkele jaren hyperpronatie en zijn er dol op. In onze ervaring lijkt de manoeuvre minder traumatisch voor het kind (en de ouder). Heeft iemand anders het geprobeerd? Wij horen graag uw ervaringen!,
Fred Wu, MHS, PA-C is de hoofdarts assistent in de afdeling Geneeskunde van het Kaweah Delta Medical Center, CEP Amerika. Michelle Lin, MD is universitair hoofddocent Emergeny Medicine aan de University of California, San Francisco
++++++++++++++++++++++++++
Noot van de redactie:
Een van de beste functies van ALiEM is hun bibliotheek met paucis Verbis-kaarten op geselecteerde EM-onderwerpen. Hieronder is onze tweede in een serie.
anafylaxie
Simons FER., J Allergie Clin Immunol 2010; 125: S161-81. Arnold JJ, Williams PM. Amer Fam Phys 2011; 84 (10):1111-8.
definitie: een ernstige allergische reactie die snel intreedt en de dood kan veroorzaken
mechanisme: IgE-gemedieerde immuunreactie
Pearl: hypotensie is niet nodig om anafylaxie te diagnosticeren.,
Triggers:
Bijna geen voedsel, allergenen, of medicatie kunnen een trigger
• Voorkomende boosdoeners: Abx (esp beta-lactams), nsaid ‘s, pinda’ s, schelpdieren
Betrokkenheid Orgel:
Huid 80-90%, Respectievelijk 70%, GI 45%, CV 45%, CZS-15%
Bifasische anafylaxie patroon:
2e flare kan optreden, ondanks de trigger verwijderd (doorgaans binnen 72 uur na aanvang)
Diagnostische Criteria
(Zeer waarschijnlijk als 1 van de 3 criteria voldaan) per 2e Nationaal Instituut ofAllergy en ID/Voedsel Allergie en Anafylaxis Netwerk
1. Acuut begin (min-verscheidene uren)met betrokkenheid van huid, slijmvlies, of beide (bijv., galbulten, pruritis, blozen, angio-oedeem in het gezicht) en ten minste 1 van de volgende:
A. respiratoir compromis (bijv. SOB, piepende ademhaling, stridor, verminderde PEF, hypoxemie)
B. verlaagde BP of geassocieerde sx van end-orgaandysfunctie (hypotonie, syncope, incontinentie)
2. Twee of meer van de volgende die zich snel voordoen na blootstelling aan waarschijnlijk allergeen:
A. betrokkenheid van huid-mucosaal weefsel (bijv. galbulten, jeuk-flush, angio-oedeem in het gezicht)
B. respiratoir compromis (bijv. SOB, piepende ademhaling, stridor, verminderde PEF, hypoxemie)
C. verlaagde BP of geassocieerde dx (bijv. hypotonie, syncope, incontinentie)
D., Persistent GI sx (eg. cramping abdominal pain, vomiting)
3. Reduced BP after exposure to known allergen
A. Infants/children: Low SBP (age specific*) or >30% decrease in SBP
B. Adults: SBP <90 mmHg or >30% decrease in person’s baseline
* Low pediatric SBP definitions:
Age 1 mo-1 yr: SBP < 70 mmHg
Age 1 yr-10 yr: SBP < (70 mmHg + )
ED Management
Supine position, ABC’s
IM epinephrine STAT. Repeat every 5-15 min if refractory.
0.3-0.,5 mg for adults = 0.3-0.5 mL of 1:1000 concentration of epinephrine
0.15 mg for pt wt <30 kg
IM injection into lateral thigh – quickest absorption centrally
IV fluids 2 liters
H1 antagonist (eg. Benadryl)
H2 antagonist (eg. Ranitidine)
Glucocorticoids (eg. Methylprednisolone; may blunt biphasic response)
Albuterol (beta-agonist) nebulizer for wheezing/ lower airway obstruction
Consider: Glucagon 3.5-5 mg IV if refractory to epinephrine and on beta-blockers
If discharging patient home after observation, prescribe epinephrine pen!,
meer op het web
Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op de blog Academic Life in Emergency Medicine
AcademicLifeinEM.com