Fie vigilenți pentru vulvare intraepiteliale– aici este de ce

Dr. Massad rapoarte financiare relațiile relevante pentru acest articol.schimbările sociale din anii 1960 au generat multe schimbări-printre ele, moravuri sexuale modificate permanent. Acesta poate fi un motiv principal pentru care incidența neoplaziei intraepiteliale vulvare (VIN) a crescut cu peste 400% între 1973 și 2000, spune L., Stewart Massad, Jr, MD, președinte al Comitetului de practică al Societății Americane de colposcopie și patologie cervicală (ASCCP) și membru al Comitetului ACOG pentru practica ginecologică—și unul dintre autorii unui nou aviz al Comitetului mixt privind gestionarea VIN.1 acest precancer este adesea asociat cu tipuri cancerigene de papilomavirus uman (HPV), cea mai frecventă boală cu transmitere sexuală din națiune.

statistica de 400% a atras atenția managementului OBG. Editorii l-au invitat pe Dr., Massad pentru a discuta pe larg subiectul VIN, elaborând pe probleme cheie, cum ar fi prevenirea, identificarea, tratamentul și supravegherea acestuia.

cum se identifică o leziune VIN

Managementul OBG: ce este VIN? Cum arată?Dr. Massad: VIN este o afecțiune premalignă a vulvei care se poate prezenta ca leziuni unifocale sau multifocale. Aceste leziuni pot fi de culoarea pielii, hipopigmentate sau hiperpigmentate (figura). Ele pot fi, de asemenea, eritematoase, plate sau ridicate. Ele pot fi găsite pe orice parte a vulvei., Celulele displazice se pot extinde în arbori de păr sau glande sudoripare; ele nu penetrează membrana de bază, totuși, prin definiție, nu sunt invazive.

de Obicei de tip VIN

A. Acest verucoase leziunea este hiperpigmentate în jurul periferiei, hipopigmentate în centru. B. O altă leziune neplăcută. Ambele imagini reflectă aplicarea acidului acetic.Managementul OBG: de ce a crescut incidența atât de considerabil?

Dr., Massad: datele pe care le avem despre incidență provin din programul de supraveghere, Epidemiologie și rezultate finale (SEER) al Institutului Național al cancerului, după cum a raportat Judson și colegii.2 deși o mai bună raportare a constatărilor VIN poate juca un rol, incidența în creștere pare să fie atribuită schimbărilor în comportamentul sexual în ultima jumătate de secol. Incidența cancerului vulvar a crescut în aceeași perioadă—aproximativ 20%.3 Creșterea mult mai lentă a incidenței cancerului vulvar sugerează că tratamentul VIN a redus riscul de cancer.,managementul OBG: VIN este asociat cu un anumit tip de HPV?Dr. Massad: da, mai mult de 80% din leziunile VIN sunt asociate cu HPV 16.managementul OBG: un studiu din 2005 a observat că vârsta medie a femeilor cu VIN a scăzut de la 50 de ani înainte de 1980 la 39 de ani în anii următori.4 de ce sunt mai multe femei mai tinere care dezvoltă VIN?

Dr. Massad: studiul care a arătat că schimbarea vârstei a fost din Noua Zeelandă. Autorii au speculat că schimbarea sa datorat activității sexuale anterioare în rândul femeilor care fumează: HPV, în special HPV 16, și fumatul sunt factori de risc importanți pentru VIN., Întrebarea nu a primit un răspuns definitiv.managementul OBG: care sunt factorii de risc pentru VIN?

Dr. Massad: fumatul este unul mare. Mai mult de 50% dintre femeile care au VIN sunt fumători. Treizeci la sută au neoplazie intraepitelială cervicală concomitentă sau anterioară (CIN) sau neoplazie intraepitelială vaginală (zadarnică). Riscul de invazie crește odată cu vârsta la momentul diagnosticului inițial și cu o urmărire mai lungă. Pot vorbi despre supraveghere puțin mai târziu.sunt unele leziuni mai îngrijorătoare decât altele?,managementul OBG: leziunile VIN sunt clasificate în mod similar cu leziunile CIN-adică folosind trei grade diferite de severitate?

Dr. Massad: până de curând, acesta a fost cazul, dar nu mai este așa. În general, există acum două clase de VIN, potrivit Societății Internaționale pentru studiul bolii vulvovaginale (ISSVD): VIN de tip obișnuit și VIN diferențiat.ACOG și ASCCP au îmbrățișat acest sistem de clasificare, deși nu toți patologii au făcut acest lucru, iar clinicienii pot vedea în continuare rapoarte folosind vechiul sistem pe trei niveluri.,

VIN de tip obișnuit este asociat cu infecția cu tipuri de HPV cu risc ridicat-în special, HPV 16, Așa cum am menționat. Din punct de vedere histologic, de obicei de tip VIN poate imita comun verucilor genitale, și verucoase subtip arată keratoza la suprafață, o țepos sau suprafețe ondulate, iar pe verticală de maturare a celulelor din leziunii, dar cu pleomorphic celulele de umplere jumătate sau mai mult din epiteliale grosime. Subtipul bazaloid AL VIN obișnuit prezintă o maturare mică.