Paralizie de Nerv Trohlear
Localizarea Trohlear Nervul Paraliziile
Deși paralizie de nerv trohlear conturi pentru majoritatea cazurilor de dobândit strabism vertical, trohlear nervul paraliziile sunt mai puțin frecvent recunoscut decât oculomotor sau abducens paraliziile nervoase. O leziune care implică nucleul trohlear sau fasciculele sale poate duce la pareza contralaterală a mușchiului oblic superior., Paralizia oblică superioară unilaterală sau bilaterală poate apărea cu etiologii netraumatice, inclusiv aplazia nucleară, accidentul vascular cerebral mezencefalic, tumora, malformația arteriovenoasă și demielinizarea. Cele mai multe leziuni mezencefalice care cauzează palsiile nervoase trohleare își trădează prezența provocând daune structurilor vecine., De exemplu, leziuni unilaterale care implică cel de-al patrulea nerv nucleu sau fascicule înainte decussation în partea anterioară de velum medulare adiacente și fibre simpatice poate produce o Horner ipsilateral”sindrom (capac ofili (ptoza) și un mic pupilei (mioza)) și contralateral superior oblic pareze. Extensia ventrolaterală a unei leziuni la pedunculul cerebelos superior poate produce dismetrie ipsilaterală și ataxie truncală.,la copii și adulți, anomaliile congenitale și traumele sunt cele mai frecvente cauze ale paraliziei izolate unilaterale sau bilaterale trohleare, în care se poate determina o etiologie. Sale de curs lung în jurul valorii de mezencefal, aproape de marginea tentorium, face acest nerv deosebit de vulnerabile, și o lovitură în frunte, va provoca o contracoup contuzie de unul sau ambii patra nervi de impingandu-nervoase împotriva rigid tentorium. Trauma severă a capului frontal poate provoca palsii bilaterale ale celui de-al patrulea nerv, probabil datorită contuziei velumului medular anterior., Nervul trohlear Bilateral poate fi un semn al sindromului midbrain dorsal, cu leziuni care afectează ambii nervi în apropierea velumului medular anterior.neuropatia ischemică cauzată de diabet sau alte vasculopatii poate afecta orice segment al nervului trohlear. În spațiul subarahnoid, poate apărea paralizie nervoasă izolată. Cu alte leziuni, localizarea precisă depinde de deteriorarea structurilor vecine., Ca nervul cursuri anterolaterally jurul mezencefal, implicarea superior peduncul cerebelos înainte de decussation poate manifesta prin ipsilateral semne cerebeloase. O hemipareză contralaterală, care implică predominant piciorul, ar localiza leziunea mai anterior, unde nervul se învârte în jurul pedunculului cerebral. În spațiul subarahnoid, nervul poate fi, de asemenea, rănit prin proceduri neurochirurgicale și este probabil aici că leziunea nervului apare după puncția lombară sau anestezia spinării., Tumorile nervului trohlear, în special schwannomas, pot provoca, de asemenea, palsii nervoase trohleare izolate.leziunile din sinusul cavernos sau fisura orbitală superioară pot implica toți nervii oculari motori și ramura oftalmică a nervului trigeminal cu dureri retroorbitale ulterioare pe partea afectată. Deși procesele orbitale pot deteriora nervul trohlear, mai des deteriorarea directă a mușchiului oblic superior sau trochlea este responsabilă pentru diplopia verticală cu o leziune orbitală. Trauma, tumora sau alte procese infiltrative sunt etiologiile obișnuite.,rar, miastenia gravis poate prezenta o slăbiciune oblică superioară izolată care simulează o leziune a nervului trohlear. Oftalmopatia tiroidiană poate prezenta ceea ce pare a fi o pareză oblică superioară unilaterală (probabil cauzată de fapt de un proces restrictiv al mușchiului rectus inferior opus).implicarea nervului trohlear trebuie căutată întotdeauna în prezența unei a treia paralizii nervoase. În acest caz, slăbiciunea adducției împiedică mușchiul oblic superior să deprimă ochiul., Cu toate acestea, dacă mușchiul oblic superior este funcțional, acesta intortează ochiul atunci când pacientul este rugat să privească în jos. Această intorsiune a ochilor este subtilă și se remarcă cel mai bine urmărind mișcarea unui vas conjunctiv situat orizontal.
Myokymia superioare musculare oblic, un uniocular de rotație microtremor, poate provoca episoade de verticală oscillopsia, sclipitoare, sau diplopie tranzitorie. Această afecțiune este de obicei benignă. Poate urma o paralizie oblică superioară și are un istoric natural de remisiuni și recăderi spontane recurente., Myokymia poate apărea în poziția primară sau poate fi indusă de mișcări în sau departe de direcția de acțiune a mușchiului oblic superior. Miocimia oblică superioară poate fi rareori o manifestare izolată a bolii tectale. Miocimia oblică superioară a fost, de asemenea, descrisă cu intoxicație cu plumb și adrenoleucodistrofie. Compresia neurovasculară a nervului trohlear la zona de ieșire a rădăcinii poate fi responsabilă pentru multe cazuri de miocimie oblică superioară., Această tulburare monoculară are atât componente fazice, cât și tonice și se crede că se datorează unei disfuncții limitate la unitatea motorie oblică superioară, poate descărcarea spontană a neuronilor motori trohleari care au suferit modificări regenerative.