Sociale Zekerheid
Beleidsinterpretatie
FM is een MDI wanneer deze is vastgesteld met passend medisch bewijs. FM kan de basis zijn voor een vaststelling van invaliditeit.
I. welke algemene criteria kunnen aantonen dat een persoon een MDI van FM heeft? In het algemeen kan een persoon aantonen dat hij of zij een MDI van FM heeft door bewijs te leveren van een aanvaardbare medische bron.Een erkende arts (een medische of osteopathische arts) is de enige aanvaardbare medische bron die dergelijk bewijs kan leveren. We kunnen niet vertrouwen op de diagnose van de arts alleen., Het bewijs moet documenteren dat de arts de medische geschiedenis van de persoon heeft beoordeeld en een lichamelijk onderzoek heeft uitgevoerd. We zullen de behandelingsnota ‘ s van de arts bekijken om te zien of ze in overeenstemming zijn met de diagnose van FM, bepalen of de symptomen van de persoon zijn verbeterd, verergerd of stabiel gebleven in de tijd, en de beoordeling van de arts in de tijd van de fysieke kracht en functionele capaciteiten van de persoon.
II. welke specifieke criteria kunnen aantonen dat een persoon een MDI van FM heeft?, We zullen vaststellen dat een persoon een MDI van FM heeft als de arts FM heeft gediagnosticeerd en het bewijs levert dat we beschrijven in Sectie II. A. of Sectie II. B, en de diagnose van de arts niet in strijd is met het andere bewijs in het dossier van de persoon. Deze secties bieden twee sets van criteria voor het diagnosticeren van FM, die we over het algemeen baseren op de 1990 American College of Rheumatology (ACR) Criteria voor de classificatie van fibromyalgie(de criteria in Sectie II.A.), of de 2010 ACR voorlopige diagnostische Criteria(de criteria in Sectie II.B.)., Als we niet kunnen vaststellen dat de persoon een MDI van FM heeft, maar er is bewijs van een andere MDI, zullen we de bijzondere waardevermindering onder deze uitspraak niet beoordelen. In plaats daarvan zullen we het beoordelen volgens de regels die van toepassing zijn voor die bijzondere waardevermindering.
A. de ACR-Criteria van 1990 voor de indeling van fibromyalgie.Op basis van deze criteria kunnen we vaststellen dat een persoon een MDI van FM heeft als hij of zij alle drie de volgende kenmerken heeft:
1., Een geschiedenis van wijdverspreide pijn—dat wil zeggen, pijn in alle kwadranten van het lichaam (de rechter—en linkerzijde van het lichaam, zowel boven als onder de taille) en axiale skeletpijn (de cervicale wervelkolom, voorste borst, thoracale wervelkolom, of lage rug) – die heeft aangehouden (of die aanhoudt) voor ten minste 3 maanden. De pijn kan fluctueren in intensiteit en kan niet altijd aanwezig zijn.
2. Ten minste 11 positieve tenderpunten bij lichamelijk onderzoek (zie schema hieronder). De positieve tenderpunten moeten bilateraal worden gevonden (aan de linker-en rechterkant van het lichaam) en zowel boven als onder de taille.
a., De 18 tenderpunten bevinden zich aan elke kant van het lichaam aan:
- Occiput (schedelbasis);
- lage cervicale wervelkolom (rug en zijkant van de nek); trapeziusspier (schouder);
- Supraspinatus-spier (nabij het schouderblad); tweede rib (bovenkant van de ribbenkast nabij het borstbeen of borstbeen);
- laterale epicondyle (buitenste aspect van de elleboog);
- gluteaal (bovenkant van de bil);
- grotere trochanter (onder de heup); en
- binnenzijde van de knie.
b., Bij het testen van de tender-point sites, moet de arts digitale palpatie uit te voeren met een geschatte kracht van 9 pond (ongeveer de hoeveelheid druk die nodig is om de thumbnail van de examinator blancheren). De arts beschouwt een teder punt als positief als de persoon pijn ervaart bij het toepassen van deze hoeveelheid druk op de site.
3. Bewijs dat andere aandoeningen die de symptomen of tekenen kunnen veroorzaken werden uitgesloten. Andere lichamelijke en psychische stoornissen kunnen symptomen of tekenen hebben die dezelfde of vergelijkbaar zijn met die als gevolg van FM., Daarom is het gebruikelijk in gevallen waarbij FM om bewijs van onderzoeken en testen die uit te sluiten andere aandoeningen die verantwoordelijk kunnen zijn voor de symptomen en tekenen van de persoon te vinden. Laboratoriumtests kunnen beeldvorming en andere laboratoriumtests omvatten (bijvoorbeeld complete bloedtellingen, bezinkingssnelheid van erytrocyten, anti-nucleair antilichaam, schildklierfunctie en reumatoïde factor).
B. The 2010 ACR Preliminary Diagnostic Criteria.Op basis van deze criteria kunnen we vaststellen dat een persoon een MDI van FM heeft als hij of zij alle drie de volgende criteria heeft:
1., Een voorgeschiedenis van wijdverspreide pijn (zie rubriek II.A.1.);
2. Herhaalde manifestaties van zes of meer FM-symptomen, tekenen of gelijktijdig optredende aandoeningen, met name manifestaties van vermoeidheid, cognitieve problemen of geheugenproblemen (“fibro fog”), onbehandeld wakker worden, depressie, angststoornis of prikkelbare darmsyndroom; en
3. Bewijs dat andere aandoeningen die deze herhaalde manifestaties van symptomen, tekenen of gelijktijdig optredende aandoeningen zouden kunnen veroorzaken, werden uitgesloten (zie rubriek II. a. 3.).
III. welke documentatie hebben we nodig?
A. Algemeen.
1., Zoals in alle claims voor invaliditeitsuitkeringen, hebben we objectief medisch bewijs nodig om de aanwezigheid van een MDI vast te stellen. Wanneer een persoon beweert FM, longitudinale records die de lopende medische evaluatie en behandeling uit aanvaardbare medische bronnen zijn vooral nuttig bij het vaststellen van zowel het bestaan en de ernst van de stoornis. In gevallen waarbij FM betrokken is, zoals in elk geval, zullen we alle redelijke inspanningen leveren om alle beschikbare relevante gegevens te verkrijgen om een passende en grondige evaluatie te garanderen.
2., We zullen over het algemeen om bewijs vragen voor de periode van 12 maanden vóór de datum van de aanvraag, tenzij we redenen hebben om aan te nemen dat we bewijs nodig hebben van een eerdere periode, of tenzij het vermeende begin van invaliditeit minder dan 12 maanden voor de datum van de aanvraag is. In het laatste geval kunnen we nog steeds bewijs vragen van vóór de vermeende aanvangsdatum als we redenen hebben om aan te nemen dat het relevant kan zijn voor een bevinding over het bestaan, de ernst of de duur van de aandoening, of om het begin van de handicap vast te stellen.
B. andere bewijsbronnen.
1., Naast het verkrijgen van bewijs van een arts, kunnen we om bewijs vragen van andere aanvaardbare medische bronnen, zoals psychologen, zowel om te bepalen of de persoon een andere MDI(s) heeft als om de ernst en functionele effecten van FM of een van de andere stoornissen van de persoon te evalueren. We kunnen ook bewijsmateriaal uit medische bronnen overwegen die geen “aanvaardbare medische bronnen” zijn om de ernst en functionele effecten van de stoornis(s) te evalueren.
2., Volgens onze regelgeving en SSR 06-3p kan informatie uit niet-medische bronnen ons ook helpen de ernst en functionele effecten van iemands FM te evalueren. Deze informatie kan ons helpen om het vermogen van de persoon om te functioneren van dag tot dag en in de tijd te beoordelen. Het kan ons ook helpen wanneer we bevindingen maken over de geloofwaardigheid van de beschuldigingen van de persoon over symptomen en hun effecten.Voorbeelden van niet-medische bronnen zijn:
A. buren, vrienden, familieleden en geestelijken;
b. vroegere werkgevers, revalidatieadviseurs en leraren; en
c., Verklaringen van SSA-personeel dat de persoon interviewde.
C. Wanneer er onvoldoende bewijs is om te bepalen of de persoon een MDI van FM heeft of is uitgeschakeld.
1. We kunnen een of Meer acties ondernemen om de insufficiëntie op te lossen:
a. We kunnen contact opnemen met de behandelende persoon of andere bronnen om te zien of de informatie die we nodig hebben beschikbaar is;
b. We kunnen aanvullende bestaande records vragen;
c. We kunnen de persoon of anderen om meer informatie vragen; of
d., Als het bewijs nog steeds onvoldoende is om te bepalen of de persoon een MDI van FM heeft of uitgeschakeld is ondanks onze inspanningen om aanvullend bewijs te verkrijgen, kunnen we een vaststelling of beslissing nemen op basis van het bewijs dat we hebben.
2. We kunnen een consultatief onderzoek (CE) kopen op onze kosten om te bepalen of een persoon een MDI van FM heeft of is uitgeschakeld wanneer we deze informatie nodig hebben om de zaak te berechten.
a. we kopen geen CE alleen om te bepalen of een persoon FM heeft naast een andere MDI die zijn of haar symptomen kan verklaren.
b., We kunnen een CE kopen om ons te helpen de ernst en functionele effecten van medisch bepaalde FM of andere beperkingen te beoordelen. Indien nodig kunnen we een CE kopen om ons te helpen bepalen of de waardevermindering(en) voldoet (voldoen) aan de duureis.
c. omdat de symptomen en tekenen van FM in de loop van de tijd kunnen variëren in ernst en zelfs op sommige dagen afwezig kunnen zijn, is het van belang dat de medische bron die de CE leidt toegang heeft tot longitudinale informatie over de persoon., We kunnen ons echter op het CE-rapport baseren, zelfs als de persoon die het CE-rapport uitvoert geen toegang had tot longitudinaal bewijsmateriaal, als we vaststellen dat het CE het meest bewijs is in het dossier van de zaak.
IV. hoe evalueren we de verklaringen van een persoon over zijn of haar symptomen en functionele beperkingen?
We volgen het proces in twee stappen zoals uiteengezet in onze regelgeving en in SSR 96-7p.
A. eerste stap van het symptoomevaluatieproces.,Er moeten medische tekenen en bevindingen zijn waaruit blijkt dat de persoon een MDI(s) heeft waarvan redelijkerwijs kan worden verwacht dat deze de pijn of andere vermeende symptomen veroorzaakt. FM waarvan we hebben vastgesteld dat het een MDI is, voldoet aan de eerste stap van ons tweestappenproces voor het evalueren van symptomen.
B. tweede stap van het symptoomevaluatieproces.Zodra een MDI is vastgesteld, evalueren we de intensiteit en persistentie van de pijn of andere symptomen van de persoon en bepalen we de mate waarin de symptomen het vermogen van de persoon om te werken beperken., Als objectief medisch bewijs de verklaringen van de persoon over de intensiteit, persistentie en functioneel beperkende effecten van symptomen niet onderbouwt, nemen we al het bewijsmateriaal in het dossier in overweging, inclusief de dagelijkse activiteiten van de persoon, medicijnen of andere behandelingen die de persoon gebruikt of heeft gebruikt om symptomen te verlichten; de aard en frequentie van de pogingen van de persoon om medische behandeling voor symptomen te verkrijgen; en verklaringen van andere mensen over de symptomen van de persoon., Zoals we uitleggen in SSR 96-7p, zullen we een bevinding maken over de geloofwaardigheid van de verklaringen van de persoon met betrekking tot de effecten van zijn of haar symptomen op het functioneren. We zullen alle redelijke inspanningen leveren om beschikbare informatie te verkrijgen die ons kan helpen de geloofwaardigheid van de verklaringen van de persoon te beoordelen.
V. Hoe vinden we een persoon uitgeschakeld op basis van een MDI van FM?
zodra we vaststellen dat een persoon een MDI van FM heeft, zullen we dit in het sequentiële evaluatieproces overwegen om te bepalen of de persoon is uitgeschakeld. Zoals we uitleggen in sectie VI., hieronder bekijken we de ernst van de bijzondere waardevermindering, of de bijzondere waardevermindering Medisch gelijk is aan de vereisten van een beursgenoteerde bijzondere waardevermindering, en of de bijzondere waardevermindering de persoon verhindert om zijn of haar relevante werk uit het verleden of ander werk dat in aanzienlijke aantallen in de nationale economie bestaat, uit te voeren.
VI. hoe beschouwen we FM in het sequentiële evaluatieproces?
zoals met elke volwassen claim voor invaliditeitsuitkeringen, gebruiken we een 5-staps sequentieel evaluatieproces om te bepalen of een volwassene met een MDI van FM is uitgeschakeld.
A. in Stap 1 beschouwen we de werkactiviteit van de persoon., Als een persoon met FM aanzienlijke winstgevende activiteit doet, vinden we dat hij of zij niet gehandicapt is.
B. in Stap 2 wordt nagegaan of de persoon een “ernstige” MDI(s) heeft. Als we vinden dat de persoon een MDI heeft waarvan redelijkerwijs kan worden verwacht dat het de pijn of andere symptomen veroorzaakt die de persoon beweert, zullen we deze symptomen in overweging nemen bij de beslissing of de stoornis(s) van de persoon ernstig is., Als de pijn of andere symptomen van de persoon een beperking of beperking veroorzaken die meer dan een minimaal effect heeft op het vermogen om basiswerkactiviteiten uit te voeren, zullen we vaststellen dat de persoon een ernstige stoornis(en) heeft.
C. In stap 3 gaan we na of de persoon zijn bijzondere waardevermindering(en) voldoet (voldoen) aan of medisch gelijk is aan de criteria van een van de lijsten in de lijst van bijzondere waardeverminderingen in aanhangsel 1, subdeel P van 20 CFR Deel 404 (aanhangsel 1). FM kan niet voldoen aan een lijst in appendix 1 omdat FM geen beursgenoteerde waardevermindering is., Bij stap 3 bepalen we daarom of FM Medisch gelijk is aan een vermelding (bijvoorbeeld 14.09 D in de vermelding voor inflammatoire artritis), of dat het medisch gelijk is aan een vermelding in combinatie met ten minste één andere medisch determineerbare stoornis.
D. beoordeling van de resterende functionele capaciteit (RFC): in onze regelgeving en SSR 96-8p leggen we uit dat we de RFC van een persoon beoordelen wanneer de persoon zijn bijzondere waardevermindering(en) niet voldoet (voldoen) aan of gelijk is aan een beursgenoteerde bijzondere waardevermindering. We baseren onze RFC beoordeling op al het relevante bewijs in het dossier., We beschouwen de effecten van alle medisch determineerbare beperkingen van de persoon, inclusief beperkingen die”niet ernstig “zijn.”Voor een persoon met FM, zullen we overwegen een longitudinale record waar mogelijk omdat de symptomen van FM kan wax en afnemen, zodat een persoon kan hebben” slechte dagen en goede dagen.”
E. In de stappen 4 en 5 gebruiken we onze RFC-beoordeling om te bepalen of de persoon in staat is om enig relevant werk uit het verleden te verrichten (stap 4) of enig ander werk dat in significante aantallen in de nationale economie bestaat (stap 5)., Als de persoon in staat is om in het verleden relevant werk te doen, vinden we dat hij of zij niet gehandicapt is. Als de persoon niet in staat is om enig relevant werk uit het verleden te doen of niet over dergelijke werkervaring beschikt, bepalen we of hij of zij enig ander werk kan doen. De gebruikelijke beroepsgerichte overwegingen gelden.
1. Wijdverspreide pijn en andere symptomen geassocieerd met FM, zoals vermoeidheid, kunnen leiden tot inspanningsbeperkingen die een persoon verhinderen om het volledige scala van ongeschoolde arbeid te verrichten in een of meer van de inspanningscategorieën in aanhangsel 2 van subdeel P van deel 404 (aanhangsel 2).,Mensen met FM kunnen ook niet-fysieke of mentale beperkingen hebben vanwege hun pijn of andere symptomen. Sommige kunnen milieubeperkingen hebben, die ook niet-uitputtend zijn.
2. Rechters moeten alert zijn op de mogelijkheid dat er sprake kan zijn van inspannings-of niet-inspanningsbeperkingen (bijvoorbeeld houdings-of omgevingsbeperkingen) die de beroepsbasis van een persoon voldoende uithollen om het gebruik van een regel in aanhangsel 2 om een beslissing te sturen uit te sluiten., In dergelijke gevallen moeten de juryleden de regels van bijlage 2 gebruiken als kader voor de besluitvorming en kunnen zij een beroepsmiddel moeten raadplegen.