Status Epilepticus: wanneer de aanvallen niet stoppen met

oktober 20, 2020 admin 0 Comments

kan deze toestand van continue, niet-aflatende aanvallen levensbedreigend zijn en een onmiddellijke noodinterventie vereisen.Status epilepticus (SE)—aanhoudende, continue, niet-aflatende aanvallen of snel terugkerende aanvallen-vertegenwoordigt epileptische activiteit op het uiterste. Terwijl de meeste aanvallen spontaan eindigen in minder dan 5 minuten, weet niemand waarom normale mechanismen soms falen en SE laten ontwikkelen., SE komt vaak voor, met een incidentie van maximaal 41 per 100.000 mensen per jaar, en ook levensbedreigend, met een geschatte mortaliteit van ongeveer 20%.1-4 we hebben de neiging om te denken aan SE als een langdurige aanval van de clonictonische variëteit, maar in werkelijkheid, SE komt voor in een aantal presentaties.
SE kan het eerste optreden zijn van epilepsie bij patiënten zonder voorgeschiedenis van convulsies, of een verergering van een ziekte bij patiënten met gedocumenteerde epilepsie., Epilepsie en de complicaties ervan zijn de oorzaak in minder dan de helft van alle gevallen van SE; het komt voor op grond van een van een aantal neurologische beledigingen, met inbegrip van infectie, trauma, of beroerte.
zelfonderhoudende aanvallen
SE wordt over het algemeen gedefinieerd als een toestand van aanhoudende, continue, niet-aflatende aanvallen of snel terugkerende aanvallen die langer dan 5 minuten of langer duren. Snelle interventie is nodig; 5 tot 10 minuten is de drempel waarbij de beslagactiviteit als een medische noodsituatie wordt beschouwd.5 op dat punt, neurologische schade begint op te treden en de aanval is onwaarschijnlijk spontaan op te lossen., SE wordt epileptogeen (beslaglegging ondersteunend) door het verbeteren van hyperexcitable netwerken; de beslaglegging wordt zelfvoorzienend.6-9 hoe langer de SE doorgaat, hoe groter de kans dat prikkelende neurotransmitters neuronen beschadigen en hoe slechter de prognose.10-12
SE kan convulsief of niet-convulsief zijn. In beide types, veranderingen in elektro-encefalografie (EEG) begeleiden SE. Gewoonlijk, verliest de patiënt het bewustzijn of ontwikkelt een veranderd gevoel van bewustzijn. Coma kan zich ontwikkelen. Gegeneraliseerde convulsieve SE komt vaker voor dan niet-convulsieve SE, goed voor 37% tot 70% van de gevallen.,Convulsieve SE is gemakkelijk te herkennen aan zijn sequentiële motorische convulsies en wordt geassocieerd met significante fysiologische veranderingen (tabel 114,15).niet-convulsieve SE, een moeilijker te herkennen aandoening, kan gepaard gaan met een veranderd of verminderd bewustzijn tot en met coma, of exacerbaties van het gebruikelijke aanvalspatroon en sensaties van de patiënt. Anders onverklaarbare gedragsafwijkingen zoals coma, fuga Staten( een amnesie-achtige aandoening), slaapwandelen, afasie, of paranoia kan optreden.,
bij patiënten met reeds bestaande epilepsiediagnostieken zal ongeveer 15% ten minste 1 episode van SE in hun leven ervaren. De meest voorkomende oorzaak van SE is een verandering van medicatie of medicatie nonadherence. In deze veel voorkomende gevallen is de prognose voor volledig herstel goed. Ongeveer 12% van de patiënten met epilepsie leert dat zij een epileptische stoornis hebben wanneer SE optreedt als de manifestatie die zich voordoet.17,18
wanneer epilepsie afwezig is, is het centrale zenuwstelsel (CZS) vaak de oorzaak van SE, waarbij ongeveer een vierde tot een derde van de gevallen in deze categorie valt., Beroerte is de meest voorkomende oorzaak van acute SE niet gerelateerd aan epilepsie. Bij kinderen zijn koorts en infectie de meest voorkomende oorzaken. Bij oudere volwassenen is hart-en vaatziekten belangrijker.17-19 tabel 23,20 geeft andere voorwaarden in verband met SE.de prognose van elke patiënt hangt af van de etiologie, de duur van de activiteit van de aanvallen en de leeftijd.Als de aanval te wijten is aan onvoldoende serumconcentraties bij een eerder gediagnosticeerde epileptische patiënt, is de prognose goed zodra de serumspiegels weer normaal zijn., Evenzo, als de SE is een presenterende manifestatie van epilepsie, prognose is ook goed zodra de aandoening wordt behandeld met anticonvulsiva.
als de etiologie wordt vermeld in Tabel 2, is de prognose direct gecorreleerd met de aandoening. Snellere diagnose en betere behandelingen hebben de mortaliteit in de afgelopen 50 jaar verminderd. De oude en de zeer oude zijn meer kans om te sterven na het ervaren van SE, meestal door de onderliggende oorzaak.
Behandeling
hoewel SE voorkomt in een reeks van presentaties waarbij sommige levensbedreigender zijn dan andere, vereist het altijd agressieve actie., Spoedeisende zorg is nodig, met ondersteunende zorg totdat de patiënt kan worden vervoerd naar een ziekenhuis. Medisch personeel in noodgevallen kan bij aankomst anticonvulsiva toedienen als de aanval langer duurt dan 5 minuten. Rectaal diazepam of midazolam toegediend via de buccale of intranasale route zijn meestal de eerste geneesmiddelen die thuis of in de ambulance worden geprobeerd. Het behoud van de ademhalingsfunctie is van cruciaal belang.
zodra de patiënt in het ziekenhuis aankomt, zal het medisch team intraveneuze toegang voor de toediening van medicatie vaststellen. Intraveneus lorazepam is de eerstelijns benzodiazepine., Het personeel van de spoedeisende hulp geeft gewoonlijk een bolusdosis van dextrose 50% met thiamine om de encefalopathie van Wernicke in patiënten met risico voor deze complicatie te verhinderen. Als drugintoxicatie de waarschijnlijke oorzaak is, kunnen zij naltrexon gebruiken. Benzodiazepinen gevolgd door fenytoïne, fosfenytoïne, valproaat, levetiracetam of andere anti-epileptica (AED ‘ s) zijn de volgende stap. Indien nodig zal het ziekenhuispersoneel intuberen. Gebruikelijke monitoring wordt aangevuld met elektro-encefalogram.,Gelijktijdig zal het noodteam elke beschikbare medische voorgeschiedenis van familie of waarnemers gebruiken om de meest redelijke aanpak te bepalen. Als de patiënt epileptisch is, zullen ze bloed afnemen om te bepalen of subtherapeutische niveaus de oorzaak zijn. Bij alle patiënten voeren ze ook diagnostische studies uit om een oorzaak te identificeren en deze op de juiste manier te behandelen.
Het Verre uiteinde van het Spectrum
refractaire SE vormt een behandelingsdilemma. Wanneer SE-patiënten niet reageren op benzodiazepines of andere AED ‘ s, dienen artsen anesthesie toe om te proberen de beslagactiviteit te staken., Als SE gedurende 24 uur of meer na de anesthesie begint of terugkeert wanneer de anesthesie wordt verminderd of ingetrokken, wordt de patiënt gediagnosticeerd met super-refractaire status epilepticus (SRSE). SRSE komt voor bij ongeveer 10% tot 15% van de patiënten in het ziekenhuis met SE, en ongeveer 35% van deze patiënten sterven.SRSE is slecht begrepen en moeilijk te behandelen, en is een raadsel. Anesthesie met thiopental / pentobarbital, midazolam of propofol is de beste behandelingskeuze, maar artsen moeten gelijktijdig AED ‘ s toedienen., Geen enkele AED is beduidend beter dan enig ander bewezen, en als polytherapie wordt geselecteerd, is het beperken van de AED tot 2 verstandig. Voorschrijvers moeten geneesmiddelen vermijden die gamma-aminoboterzuur versterken.9,21,24
mogelijke tweedelijnstherapieën als anesthetica en anti-epileptica falen zijn onder andere hypothermie, magnesiumsulfaat-infusie, pyridoxine-infusie, immunotherapie met steroïden, intraveneuze immunoglobuline of plasma-uitwisseling, of neurochirurgie; en als de episode kan worden opgelost, het volgen van een ketogeen dieet (hoog vet, matig eiwit, laag koolhydraten)., Behandelingen in laatste instantie omvatten elektroconvulsieve therapie of cerebrospinale drainage.
conclusie
De exacte rol van de medicamenteuze behandeling bij SE blijft onduidelijk en evolueert. De ideale interventie zal beschikbaar zijn als intraveneus middel, weinig bijwerkingen hebben, hoge CNS penetrantie toestaan, gemakkelijk worden gecontroleerd, en snelle verlichting bieden.
totdat het ideale middel is gevonden en getest, kunnen apothekers helpen bij het kiezen van de beste middelen uit de vele beschikbare middelen.mevrouw Wick is gastprofessor aan de University of Connecticut School of Pharmacy en freelancewriter uit Virginia.,

  1. Coeytaux a, Jallon P, Galobardes B, Morabia A. incidentie van status epilepticus in Franstalig Zwitserland: (EPISTAR). Neurologie. 2000;55:693-697.
  2. Tedrus GM, Fonseca LC, Nogueira Junior E, Pazetto D. Epilepsie met aanvang ouder dan 50 jaar: klinische en elektro-encefalografische kenmerken. Arq Neuropsiquiatr. 2012;70:780-785.
  3. Trinka E, Höfler J, Zerbs A. oorzaken van status epilepticus. Epilepsie. 2012; 53 (suppl 4): 127-138.
  4. Logroscino G, Hesdorffer DC, Cascino G, Annegers JF, Hauser WA., Kortdurende mortaliteit na een eerste episode van status epilepticus. Epilepsie. 1997;38:1344-1349.Lowenstein DH, Bleck T, Macdonald RL. Het is tijd om de definitie van status epilepticus te herzien. Epilepsie. 1999;40:120-122.
  5. Epilepsy Foundation of America. Behandeling van convulsieve status epilepticus. Aanbevelingen van de Epilepsy Foundation of America ‘ s Working Group on Status Epilepticus. JAMA. 1993;270:854-859.Lowenstein DH, Bleck T, Macdonald RL. Het is tijd om de definitie van status epilepticus te herzien. Epilepsie. 1999;40:120-122.
  6. Lowenstein DH, Cloyd J., Buiten het ziekenhuis behandeling van status epilepticus en langdurige aanvallen. Epilepsie. 2007; 48 (suppl 8): 96-98.
  7. Hunter G, Young GB. Status epilepticus: een recensie, met de nadruk op refractaire gevallen. Kan J Neurol Sci. 2012;39:157-169.Krumholz A, Sung GY, Fisher RS, Barry E, Bergey GK, Grattan LM. Complexe partiële status epilepticus vergezeld van ernstige morbiditeit en mortaliteit. Neurologie. 1995;45:1499-1504.Treiman DM, Walton NY, Kendrick C. a progressive sequence of electroencephalographic changes during generalized convulsive status epilepticus. Epilepsy Res., 1990;5:49-60.
  8. Treiman DM, Meyers PD, Walton NY; Dva Status Epilepticus Cooperative Study Group. Duur van gegeneraliseerde convulsieve status epilepticus: relatie tot klinische symptomatologie en respons op de behandeling. Epilepsie. 1992; 33 (suppl 3): 66.
  9. Waterhouse E. de epidemiologie van status epilepticus. In: Drislane R, Kaplan P, eds. Niet-convulsieve status epilepticus. New York, NY: Demos Medical Publishing; 2008: 23-40.
  10. Treiman DM. Behandeling van convulsieve status epilepticus. Int Rev Neurobiol. 2007;81:273-285.
  11. Galimi R., Nonconvulsive status epilepticus in pediatric populations: diagnosis and management. Minerva Pediatr. 2012;64:347-355.
  12. Walton NY. Systemic effects of generalized convulsive status epilepticus. Epilepsia. 1993;34(suppl 1):S54-S58.
  13. DeLorenzo RJ, Pellock JM, Towne AR, Boggs JG. Epidemiology of status epilepticus. J Clin Neurophysiol. 1995;12:316-325.
  14. DeLorenzo RJ, Hauser WA, Towne AR. A prospective, population-based epidemiologic study of status epilepticus in Richmond, Virginia. Neurology. 1996;46:1029-1035.,Knake S, Rosenow F, Vescovi m, et al; status Epilepticus Study Group Hessen (SESGH). Incidentie van status epilepticus bij volwassenen in Duitsland: een prospectieve, populatie-gebaseerde studie. Epilepsie. 2001;40:759-762.
  15. Guekht A, Bornstein NM. Epileptische aanvallen na een beroerte. Handb Clin Neurol. 2012;108:569-583.
  16. Shorvon S, Ferlisi M. de uitkomst van therapieën bij refractaire en super-refractaire convulsieve status epilepticus en aanbevelingen voor therapie. Hersenen. 2012;135:2314-2328.
  17. Hocker SE, Britton JW, Mandrekar JN, Wijdicks EF, Rabinstein AA., Voorspellers van de uitkomst in refractaire status epilepticus. Arch Neurol. 2012;8:1-6.Riviello JJ Jr, Claassen J, Laroche SM, et al; The Neurocritical care Society Status Epilepticus Guideline Writing Committee. Treatment of Status Epilepticus: een internationaal onderzoek onder Experts . Neurocrit Care.
  18. Barmashenko G, Heffft S, Aertsen A, Kirschstein T, Köhling R. positieve verschuivingen van de GABAA receptor reversal potential als gevolg van veranderde chloride homeostase zijn wijdverbreid na status epilepticus. Epilepsie. 2011;52:1570-1578.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *