subarachnoïdale bloeding & vasospasme

overzicht

subarachnoïdale bloeding (SAH) is een levensbedreigende vorm van beroerte veroorzaakt door bloedingen in de ruimte rond de hersenen. SAH kan door een verbroken aneurysma, AVM, of hoofdverwonding worden veroorzaakt. Een derde van de patiënten zal overleven met een goed herstel; een derde zal overleven met een handicap; en een derde zal sterven. De behandeling richt zich op het stoppen van het bloeden, het herstellen van de normale bloedstroom, en het voorkomen van vasospasme.

Wat is een subarachnoïdale bloeding?,

de subarachnoïdale ruimte is het gebied tussen de hersenen en de schedel. Het is gevuld met cerebrospinale vloeistof (CSF), die fungeert als een zwevend kussen om de hersenen te beschermen (zie anatomie van de hersenen). Wanneer bloed wordt vrijgegeven in de subarachnoïde ruimte, irriteert het de bekleding van de hersenen, verhoogt de druk op de hersenen, en beschadigt hersencellen. Tegelijkertijd wordt het gebied van de hersenen dat eerder zuurstofrijk bloed ontving uit de aangetaste slagader nu beroofd van bloed, wat resulteert in een beroerte. SAH is vaak een teken van een gescheurd aneurysma (Fig. 1).,

figuur 1. Een subarachnoïde bloeding veroorzaakt door een gescheurd aneurysma. Als bloed de ruimte tussen de hersenen en de schedel vult, vormt zich een bloedstolsel, wat een verhoogde druk op de hersenen veroorzaakt.

ingesloten in de rigclass = “text-center” ood en vochtophoping verhoogt de druk die de hersenen tegen het bot kan verpletteren of veroorzaken dat het verschuift en herniaat. Verstopping van de normale CSF circulatie kan de ventrikels (hydrocephalus) vergroten, wat verwarring, lethargie en bewustzijnsverlies veroorzaakt.,

vasospasme is een veel voorkomende complicatie die 5 tot 10 dagen na SAH (Fig. 2). Irriterende bloed bijproducten veroorzaken de wanden van een slagader samentrekken en spasmen. Vasospasme vernauwt de binnendiameter (lumen) van de slagader en vermindert daardoor de bloedstroom naar dat gebied van de hersenen, waardoor een secundaire beroerte.

Figuur 2. Wanneer rode bloedcellen afbreken, kunnen toxines de wanden van slagaders in de buurt samentrekken en spasmen veroorzaken. Hoe groter de SAH, hoe hoger het risico op vasospasme.

Wat zijn de symptomen?,

Als u of een geliefde symptomen van een SAH ervaart, bel dan onmiddellijk 911!

• plotseling optreden van ernstige hoofdpijn (vaak omschreven als “de ergste hoofdpijn van mijn leven”)
• misselijkheid en braken
• stijve nek
• gevoeligheid voor licht (fotofobie)
• wazig of dubbel zien
• bewustzijnsverlies
• aanvallen

wat zijn de oorzaken?,

• aneurysma: een ballonachtige bobbel of verzwakking van een slagaderwand die scheurt, waardoor bloed vrijkomt in de subarachnoïdale ruimte rond de hersenen.
• arterioveneuze malformatie (AVM): een abnormale wirwar van slagaders en aders zonder haarvaten ertussen. De verzwakte bloedvaten kunnen scheuren en bloeden.traumatisch hersenletsel: tijdens de impact van een ongeval botsen de hersenen heen en weer in de schedelvormige bloedvaten.

wie heeft er last van?,

SAH veroorzaakt door letsel wordt vaak gezien bij ouderen die zijn gevallen en hun hoofd hebben gestoten. Onder de jongeren, de meest voorkomende verwonding die leidt tot SAH is auto-ongevallen. Vijf tot 10% van de beroertes worden veroorzaakt door SAH.

Hoe wordt een diagnose gesteld?

wanneer een persoon naar de eerste hulp wordt gebracht met een vermoedelijke hersenbloeding, zullen artsen zoveel mogelijk te weten komen over zijn of haar symptomen, huidige en eerdere medische problemen, medicijnen en familiegeschiedenis. De toestand van de persoon wordt snel beoordeeld. Diagnostische tests zullen helpen bij het bepalen van de bron van het bloeden.,

• computertomografie (CT) is een niet-invasieve röntgenfoto die gedetailleerde beelden van anatomische structuren in de hersenen levert en elke bloeding detecteert. De angiografie van CT (CTA) impliceert de injectie van contrast in de bloedstroom om de slagaders van de hersenen te bekijken.
• lumbaalpunctie is een invasieve procedure waarbij een holle naald in de onderrug wordt ingebracht om bloed in de cerebrospinale vloeistof (CSF) op te sporen. De arts zal 2 tot 4 tubes liquor verzamelen., Als de CT-scan geen bewijs van bloeding toont, maar de symptomen van de patiënt zijn typisch voor SAH, kan een lumbale punctie worden uitgevoerd.
• Angiogram is een invasieve procedure waarbij een katheter in een slagader wordt ingebracht en door de bloedvaten naar de hersenen wordt geleid. Zodra de katheter op zijn plaats, contrast kleurstof wordt geïnjecteerd in de bloedbaan en X-stralen worden genomen.
• Magnetic resonance imaging (MRI) scan is een niet-invasieve test waarbij gebruik wordt gemaakt van een magnetisch veld en radiofrequentiegolven om een gedetailleerd beeld te geven van de zachte weefsels van de hersenen., Een MRA (Magnetic Resonance Angiogram) impliceert de injectie van contrast in de bloedbaan om de bloedvaten evenals structuren van de hersenen te onderzoeken.

welke behandelingen zijn beschikbaar?

De behandeling voor SAH varieert, afhankelijk van de onderliggende oorzaak van de bloeding en de mate van schade aan de hersenen. De behandeling kan bestaan uit levensreddende maatregelen, symptoomverlichting, reparatie van het bloedvat en preventie van complicaties.,

gedurende 10 tot 14 dagen na SAH blijft de patiënt in de Neuroscience intensive care unit (nsicu), waar artsen en verpleegkundigen nauwlettend kunnen letten op tekenen van hernieuwde bloedingen, vasospasme, hydrocephalus en andere mogelijke complicaties.

medicatie
pijnmedicatie zal worden gegeven om hoofdpijn te verlichten, en anticonvulsiva kunnen worden gegeven om aanvallen te voorkomen of te behandelen.

operatie
als de SAH van een gescheurd aneurysma komt, kan een operatie worden uitgevoerd om de bloeding te stoppen. Opties omvatten chirurgische knippen of endovasculaire coiling.,

als de SAH van een bloedende arterioveneuze malformatie komt, kan een operatie worden uitgevoerd om de AVM te verwijderen.

controle hydrocephalus
gestolde bloed-en vochtophoping in de subarachnoïdale ruimte kan hydrocephalus en verhoogde intracraniale druk veroorzaken. De bloeddruk wordt verlaagd om verdere bloedingen te verminderen en de intracraniale druk onder controle te houden., Overtollige cerebrospinale vloeistof (CSF) en bloed kan worden verwijderd met: 1) een lumbale drain katheter ingebracht in de subarachnoïde ruimte van het wervelkanaal in de lage rug, of 2) een ventriculaire drain katheter, die wordt ingebracht in de ventrikels van de hersenen.

controle van vasospasme
vijf tot 10 dagen na een SAH kan de patiënt vasospasme ontwikkelen. Vasospasme vernauwt de slagader en vermindert de bloedstroom naar het gebied van de hersenen dat de slagader voedt. Vasospasme komt voor bij 70% van de patiënten na SAH. Van deze, 30% hebben symptomen die behandeling vereisen .,

een patiënt in de NSICU zal worden gecontroleerd op tekenen van vasospasme, waaronder zwakte in een arm of been, verwardheid, slaperigheid of rusteloosheid. Transcraniële Doppler (TCD) echo ‘ s worden routinematig voorgevormd om te controleren op vasospasme. Tcd ‘ s worden gebruikt om de bloedstroom door de slagaders te meten (Fig. 3).

Figuur 3. Transcraniële Doppler (TCD) maakt gebruik van echografie om de slagaders te onderzoeken, meten van de bloedstroom, en op zoek naar tekenen van vasospasme.

Deze test kan aantonen welke slagaders spasmen vertonen, evenals de ernst ervan., Om vasospasme te voorkomen, krijgen patiënten het medicijn nimodipine terwijl ze in het ziekenhuis zijn. Bovendien zal de bloeddruk van de patiënt en het bloedvolume worden verhoogd om bloed door de vernauwde slagaders te dwingen.

als vasospasme ernstig is, kunnen patiënten een injectie met medicatie direct in de slagader nodig hebben om te ontspannen en de spasmen te stoppen. Dit wordt gedaan door middel van een katheter tijdens een angiogram. Soms wordt ballonangioplastiek gebruikt om de slagader open te rekken .,

klinische studies

klinische studies zijn onderzoeken waarin nieuwe behandelingen—geneesmiddelen, diagnostiek, procedures en andere therapieën—worden getest bij mensen om te zien of ze veilig en effectief zijn. Er wordt altijd onderzoek gedaan om de kwaliteit van de medische zorg te verbeteren. Informatie over de huidige klinische proeven, met inbegrip van geschiktheid, protocol, en locaties, zijn te vinden op het Web. Studies kunnen worden gesponsord door de Nationale Instituten voor gezondheid (zie clinicaltrials.gov) alsmede de particuliere industrie en farmaceutische bedrijven (zie www.centerwatch.com).,

herstel

herstel en prognose zijn zeer variabel en grotendeels afhankelijk van de ernst van de initiële SAH. In het algemeen zal een derde van de patiënten die lijden aan een SAH overleven met een goed herstel; een derde zal overleven met een handicap of beroerte; en een derde zal sterven.

SAH patiënten kunnen kortdurende en/of langdurige tekorten hebben als gevolg van de bloeding of de behandeling. Nadat een patiënt uit het ziekenhuis is ontslagen, kan de behandeling worden voortgezet in een faciliteit die gepersonaliseerde revalidatietherapieën biedt na een ernstig hersenletsel., Een arts die gespecialiseerd is in revalidatie zal toezicht houden op deze zorg, die fysieke, beroeps -, en logopedie kan omvatten.

vaak voorkomende problemen bij patiënten na hersenletsel zijn fysieke beperkingen en problemen met denken en geheugen. Sommige van deze tekorten kunnen na verloop van tijd met genezing en therapie verdwijnen. Het herstelproces is lang en het kan weken, maanden of jaren duren om het niveau van opgelopen tekorten te begrijpen en voor de patiënt om weer te functioneren.

• spraak-en taaltekorten kunnen zelfexpressie bemoeilijken., Afasie is een totaal of gedeeltelijk verlies van de capaciteit om woorden te begrijpen of te gebruiken. Het wordt veroorzaakt door schade aan het Taalcentrum van de hersenen. Sommige mensen herstellen van afasie na een hersenenverwonding, terwijl anderen permanente spraak-en taalproblemen kunnen hebben. Minder vaak voorkomende problemen zijn het begrijpen van wat er gezegd wordt of moeite hebben met lezen en schrijven.zwakte of verlamming in de armen en benen kan optreden na een aneurysma-breuk. Dit probleem heeft meestal invloed op de linker – of de rechterhelft van het lichaam en kan de arm, been en gezicht omvatten., Deze zwakte kan na verloop van tijd verbeteren, en revalidatie kan een patiënt helpen sterker te worden en te leren functioneren op het beste van zijn of haar vermogen.
• visuele problemen kunnen optreden als gevolg van bloedingen in het oog of schade aan de zenuwen die signalen van het oog naar de hersenen sturen of interpreteren.
• aanvallen kunnen optreden na een aneurysma scheuren. Tijdens een aanval kan een deel van het lichaam beginnen te schudden of te draaien. Epileptische aanvallen stoppen meestal op hun eigen, maar medicijnen zijn beschikbaar om epileptische aanvallen te voorkomen of te stoppen wanneer ze zich voordoen., Van een persoon die meer dan één aanval lijdt, wordt gezegd dat hij epilepsie Heeft.
• bijwerkingen van geneesmiddelen kunnen huiduitslag, jeuk, misselijkheid, veranderingen in eetlust en slaperigheid veroorzaken. De arts zal uw medische voorgeschiedenis bekijken om te proberen vast te stellen of u het risico loopt een bijwerking te krijgen. Echter, reacties op medicijnen meestal niet kan worden voorspeld, en de eerste aanwijzing waarschijnlijk zal verschijnen wanneer u iets anders merkt. Vertel het uw verpleegkundige of arts als u een probleem heeft dat uw medicijnen kunnen veroorzaken.,
• vermoeidheid is een overweldigend gebrek aan energie dat vaak wordt gezien na een hersenletsel. De slaap verloren in de NSICU draagt ook bij aan deze vermoeidheid. Het kan gedurende vele weken aanwezig zijn nadat u uit het ziekenhuis bent ontslagen. Vermoeidheid zal na verloop van tijd afnemen als uw fysieke conditie verbetert. Regelmatige slaapgewoonten en dagelijkse dutjes verminderen uw vermoeidheid.
• hoofdpijn komt vaak voor na SAH. Ze hebben de neiging om te verbeteren naarmate de tijd verstrijkt.
• kortdurend geheugenverlies kan ertoe leiden dat u zich niet meer herinnert wat u vanmorgen hebt gedaan, of met wie u aan de telefoon hebt gesproken., Je zou kunnen verdwalen tijdens het rijden en vergeten hoe je naar huis of naar andere bekende plaatsen. U kunt problemen hebben met het leren van nieuwe dingen en het onthouden van oude dingen.
• gebrek aan aandacht en concentratie kan het moeilijk maken om gefocust te blijven op een taak of probleem. Je kunt snel afgeleid zijn. Probeer je te concentreren op één taak tegelijk en doe dingen in een rustige omgeving.
• verandering in perceptie kan ervoor zorgen dat mensen, plaatsen en dingen er anders uitzien dan voor uw hersenletsel., Een aneurysma overlevende vergeleek ooit haar ervaring met thuiskomen na een lange reis en het vinden dat alles in het huis was veranderd. Het huis en de meubels waren er nog steeds, maar alles zag er anders uit en voelde anders aan.
• problemen met de organisatie kunnen ertoe leiden dat u vergeet hoe u dagelijkse taken moet uitvoeren, zoals het koken van een maaltijd of het schoonmaken van uw huis. Het is het beste om niet te veel dingen tegelijk te doen. Het gebruik van timers, pillboxes, kalenders, notebooks, dagplanners, en voice recorders kan nuttig zijn.
• persoonlijkheidsveranderingen kunnen optreden na een hersenletsel., Deze veranderingen kunnen variëren van een gebrek aan get-up-and-go tot stemmingswisselingen tot ernstige depressie. U kunt prikkelbaarder worden en gemakkelijk huilen. Tekenen van depressie moeten worden gemeld om de juiste professionele hulp en medicatie te garanderen.

het volgende advies is afkomstig van artsen en overlevenden van hersenletsel: matige lichaamsbeweging, een stabiel slaappatroon en een gezond dieet bieden een grote kans op helder denken en een goed gesprek., Het verbeteren van de concentratievaardigheden en het energieniveau zijn twee redenen om tabak en alcoholische dranken te vermijden.

het meest succesvolle herstel zal zijn:

• niet te veel van jezelf verwachten, of jezelf te hard pushen.
• niet terugkeren naar het werk en een volledige werklast te vroeg doen.
• minimaliseert uw moeilijkheden niet.

het is zeer belangrijk om:

• vraag hulp aan professionals die bekend zijn met de uitdagingen met betrekking tot uw type medische kwestie.,
• zet alle therapieën voort indien nodig.
• bereid zijn om hulp te vragen en te accepteren van familie en vrienden.
• Word lid van een steungroep om mensen te ontmoeten en te praten die hetzelfde type hersenletsel, herstel en worstelingen hebben gedeeld.
• bespreek problemen met uw artsen en therapeuten tijdens uw vervolgbezoeken.

naarmate uw herstel vordert, kunnen de problemen die u ondervindt, worden opgelost. Als ze dat niet doen, kunnen plannen worden ontwikkeld om jullie te helpen omgaan met de veranderingen waarmee jullie worden geconfronteerd.,

bronnen & links

Als u meer vragen hebt, neem dan contact op met Mayfield Brain & Spine op 800-325-7787 of 513-221-1100.

bronnen

1. Bederson JB, et al. Richtlijnen voor de behandeling van aneurysmale subarachnoïdale bloeding. Beroerte 40: 994-1025, 2009
2. Andaluz N, et al. Indicaties voor endovasculaire therapie voor refractair vasospasme na aneurysmale subarachnoïdale bloeding: ervaring aan de Universiteit van Cincinnati., Surg Neurol 58:131-138, 2002

Links

Hersen Aneurysma Foundation

de National Stroke Association

American Stroke Association

Woordenlijst

angioplastiek: een opblaasbare ballon ingebracht via een katheter uit te strekken openen van een verstopte of vernauwde slagader.

cerebrospinale vloeistof( CSF): een heldere vloeistof geproduceerd door de plexus choroid in de ventrikels van de hersenen. CSF baadt de hersenen en het ruggenmerg, waardoor ze ondersteuning en drijfvermogen te beschermen tegen letsel.,

hydrocephalus: zwelling in de hersenen als gevolg van een verstopping van cerebrospinale vloeistof.

intracraniale druk: druk in de schedel. Normale ICP is 20mm HG.

lumbale drain: een katheter ingebracht in de subarachnoïdale ruimte van de wervelkolom om cerebrospinale vloeistof (CSF) te verwijderen. Gebruikt om hydrocefalie te behandelen of de hersenen te ontspannen tijdens een operatie.

aanvallen: oncontroleerbare convulsies, spasme of reeks schokkende bewegingen van het gezicht, de romp, de armen of de benen.

subarachnoïdale bloeding: bloeding in de ruimte rond de hersenen; kan een beroerte veroorzaken.,

transcraniële doppler (TCD): een ultrasoon apparaat dat wordt gebruikt om de bloedstroom door een slagader in de hersenen te meten.vasospasme: een abnormale vernauwing of vernauwing van de slagaders als gevolg van irritatie door bloed in de subarachnoïdale ruimte.

ventriculaire drain: een katheter geplaatst in het ventrikel van de hersenen om overtollig cerebrospinaal vocht af te voeren.

---