PMC (Svenska)
DISKUSSION OCH SLUTSATSER
Serratia marcescens, en motila, gram-negativa bacill, som har klassificerats som en medlem av familjen Enterobacteriaceae, är utbredd i miljön, men det är en sällsynt orsak till sjukdom. Serratia-arterna är ibland erkända som en orsak till sjukhusförvärvade infektioner som urinvägsinfektioner, luftvägsinfektioner och sårinfektioner., De viktigaste faktorerna som är involverade i utvecklingen av Serratia-infektionen innefattar förorening av andningsutrustningen och dåliga kateteriseringstekniker. De flesta av utbrotten har rapporterats från barnavdelningen. Den råa dödligheten i de nosokomiala blodströmmen infektioner som orsakas av Serratia är 26%, men i fallet med urinvägsinfektioner, dödligheten är mycket låg. Dessutom orsakas mer än 90% av fallen av urinvägsinfektioner av instrumenten ., I vår studie utvecklade patienterna infektionen vid sjukhusvistelse och instrumentering (eftersom alla patienter hade en historia av instrumentering, antingen urinkateterisering eller placering av endotrachaelröret för ventilation).
denna studie betonade den opportunistiska karaktären hos Serratia marcescens, eftersom denna organism inte orsakar primära invasiva sjukdomar. Men det ger en infektion när den får tillgång till en lämplig äventyrad värd., De bidragande faktorerna för spridningen av sjukhusförvärvade infektioner inkluderar otillräckliga infektionskontrollmetoder som är kopplade till det växande utbudet av moderna medicinska förfaranden. Det nuvarande utbrottet omfattade 6 patienter; 5 fall berodde på korskontaminering från fall av luftvägsinfektioner som involverade Serratia marcescens. Tvåldispensern som infekterades med Serratia togs bort från ICU och detta hjälpte förmodligen till att begränsa smittspridningen., En liknande spridning av infektionen genom Tvåldispenser, som orsakades av Serratia marcescens hos inlagda patienter som ett resultat av otillräcklig handhygien, har rapporterats av andra också . Dessutom har efterlevnaden av strikt handhygien överensstämmelse med användningen av alkoholbaserade gnidningar av vårdpersonalen också hjälpt till att begränsa infektionen. En annan studie som gjordes av Mcneal et al., visade också effektiviteten hos den alkoholbaserade handen antiseptisk, eftersom de kunde ta bort patogener från 80% av vårdpersonal ., Det vanliga stora antalet medicinsk och paramedicinsk personal var närvarande i ICU och därför identifierades inte den exakta källan till infektionen bland vårdpersonalen.
Troillet et al., rapporterade imipenem resistens hos 11% av de kliniska isolaten av Serratia arter . En annan studie visade att Serratia marcescens isolat var känsliga för imipenem, men motståndet mot meropenem var hög. Således kan deras mottaglighet för antimikrobiella medel skilja sig på ett sätt som är beroende av huruvida dessa antibiotika tidigare användes i enheterna ., Men i vår studie, eftersom organismen var mycket känslig för de flesta antibiotika, behandlades alla fall framgångsrikt med imipenem. Isolaten skickades inte för genotypning, eftersom spridningen kontrollerades / begränsades till ett litet (sex) antal fall, utan återfall upp till 6 månader. (inga belägg för att Serratia marcescens skulle överföras ytterligare eller kvarstå i miljön sågs under en sexmånadersperiod.)
på dagen för isoleringen av Serratia marcescens från ICU gjordes en omfattande , miljömässig, mikrobiologisk provtagning., Svabbar togs från många ytor som inkluderade väggar, golv, hörn, dörrhandtag, hyllor, sänkor, Tvåldispenser, ventilatorer, sthetoskop och andra medicintekniska produkter. Med tanke på den mänskliga transportmöjligheten kontrollerades också vårdpersonalens och hjälppersonalens händer. Flaskorna med saltlösning som användes för utspädning och tvål och desinfektionsmedel var antingen swabbed eller odlade. Omfattande sanitetsprocedurer startades och handskanvändning uppmuntrades bland personalen. Vatten-och luftfiltren servades och förnyades rutinmässigt., Ibland, för att begränsa smittspridningen, togs strikta åtgärder som sjuksköterska kohorting och stängning av avdelningen till nya antagningar. Övningen av samma vårdpersonal som hjälper till i olika avdelningar som olika ICUs och neonatala avdelningar, hjälper också till att sprida infektionen mellan olika avdelningar. Övervakningskulturer bör utföras i minst 6 månader, eftersom upprepade utbrott av Serratia-infektionen har rapporterats ., För de framtida åtgärderna för bekämpning av utbrott bör varje sjukhus inte bara inrikta sig på patienterna utan också på pediatriska patienters mödrar och vårdpersonal. De vattenlösa alkoholbaserade antiseptika är effektivare än de antimikrobiella tvålarna för att eliminera patogenen från händerna. Införandet av alkoholbaserade handrubbar har ökat handhygienens överensstämmelse, eftersom endast mindre tid krävs för deras användning. Även om genotypning inte har någon roll i behandlingen, bör isolaten skickas för genotypning för epidemiologiska ändamål, om sådana anläggningar är tillgängliga., Molekylära analyser möjliggör en tidig etiologisk diagnos som stöds av epidemiologiska länkar och detta bidrar till att begränsa spridningen av Serratia marcescens . Men dessa analyser är inte tillgängliga i de små laboratorierna i ett resursbegränsat land som Indien och så bör andra prisvärda metoder som biotyping, bakteriocin-typning, resistotypning och serotypning undersökas. Denna studie visade vikten av hygienåtgärderna, särskilt vid högriskplatser som ICU i en sjukhusinställning.